Efectividad y seguridad del tratamiento con inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa en pacientes con artritis reumatoide
Effectiveness and safety of the treatment with tumour necrosis factor α antagonists in rheumatoid arthritis patients
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Los objetivos del estudio llevado a cabo en el Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) de Zaragoza fueron describir las características de los pacientes ambulatorios con AR tratados con las TB infliximab y etanercept; determinar la supervivencia de los tratamientos, teniendo en cuenta el tiempo transcurrido desde su inicio hasta el 31 de diciembre de 2003; analizar la seguridad de los fármacos en términos de abandono, suspensión y cambio de tratamiento, y valorar la efectividad clínica de infliximab y etanercept. La efectividad se valoró mediante el cálculo del Disease Activity Score 28 (DAS-28)<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. Se trata de un estudio descriptivo en el que se incluyeron los pacientes con AR que habían fracasado al tratamiento con FAME tradicionales y comenzaron con las TB infliximab o etanercept desde que se inicia su uso en el HUMS hasta diciembre de 2003. En la comparación de medias de variables cuantitativas se utiliza el test de la t de Student, y cuando no había normalidad o igualdad de varianzas el test de la U de Mann-Whitney. En la comparación de medias de las variables clínicas, antes y después del tratamiento, se ha utilizado la prueba de rangos con signo Wilcoxon. Para comparar los porcentajes de las variables cualitativas se usó la prueba de la χ². Para el estudio de la supervivencia de los tratamientos se utilizaron las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa SPSS versión 11.5. Del total de los 86 pacientes en tratamiento con TB en el HUMS, 57 (66,3%) presentaban AR. Recibieron infliximab 40 (70,2%) pacientes y etanercept 17 (29,8%). La media de edad del conjunto de pacientes en tratamiento con TB es de 50,47 (15,04) años, el 80,7% eran mujeres y el 19,3% varones. El tiempo medio de duración de la AR desde el diagnóstico hasta el comienzo del tratamiento fue de 9,92 (7,81) años, presentaron un DAS 28 basal de 6,05 (1,01) y en un 78,3% de los pacientes se describió una alta actividad inicial de la enfermedad, datos similares a lo referenciado en la bibliografía<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La dosis media de inicio de infliximab fue de 3 mg/kg de peso y a los 6 meses de 3,21 mg/kg, con un intervalo medio de 7,83 semanas entre cada infusión. El 35,3% de los pacientes en tratamiento con etanercept recibió metotrexato concomitante. No hubo diferencias significativas en estas variables al analizarlas por grupos de tratamiento, infliximab y etanercept, por lo que estos fármacos se pueden considerar comparables. La mediana de duración del tratamiento del conjunto de los 57 pacientes fue de 921 días y la probabilidad de continuar con un inhibidor del factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF-α) a los 12 meses de tratamiento fue del 71,09%, resultados similares a los obtenidos en la bibliografía<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La mediana de duración del tratamiento para el grupo de pacientes con infliximab fue de 820 días frente a 899 del grupo de pacientes con etanercept. La probabilidad de continuar con el tratamiento al cabo de los 12 meses fue del 63,51 y el 93,75%, respectivamente. En este caso, el porcentaje obtenido para los pacientes con etanercept fue mucho mayor que lo descrito por otros autores (74%)<span class="elsevierStyleSup">4</span>. No obstante, habría que considerar que, al menos en tres casos, el DAS 28 a la semana 24 de evaluación no fue menor de 3,2 o el número de articulaciones tumefactas y dolorosas fue superior a 5, con lo que la eficacia del tratamiento en estos casos estaría comprometida<span class="elsevierStyleSup">2</span> y su continuación debería revisarse, ya que puede aumentar el número de sujetos en los que habría que interrumpir el tratamiento con etanercept. Se registran un total de 17 interrupciones de tratamiento, de las que 16 pertenecen al grupo de pacientes con infliximab y 1 al grupo de pacientes con etanercept (p < 0,05). Acorde con lo que cita el comité científico de BIOBADASER<span class="elsevierStyleSup">5</span>, la mayoría de las retiradas del tratamiento fueron resultado de algún acontecimiento adverso (14) (un 29,4% de infecciones, un 23,5% de reacciones a la infusión y un 11,8% de alteraciones cardiovasculares), de ineficacia en dos casos y un abandono de tratamiento. Hubo dos casos de infección por tuberculosis previos a la alerta que lanzó la Agencia Española del Medicamento<span class="elsevierStyleSup">6</span>, donde se recomendaba que a todos los pacientes que fueran a comenzar con TB se les realizara la prueba de la tuberculina y se administrara quimioprofilaxis en los casos que dieran positivo. A la semana 22 se valoró la efectividad del conjunto de pacientes con infliximab, que alcanzaron un DAS-28 medio de 3,90 (1,52), a la semana 24 se evaluó la efectividad del grupo de pacientes con etanercept, que obtuvieron un DAS-28 medio de 4,30 (1,52); no se realizó un seguimiento más amplio debido a que el número de pacientes con más de 6 meses de tratamiento en la fecha del estudio era reducido. No se obtuvieron diferencias significativas entre los dos grupos (p > 0,05); sin embargo, hay que tener en cuenta que el grupo de pacientes con infliximab presentaba un DAS-28 de inicio, 6,10 (1,05), superior al del grupo de pacientes con etanercept, de 5,92 (0,95). Estos resultados no coinciden con los de la bibliografía<span class="elsevierStyleSup">7</span>, aunque hay que tener en cuenta el uso de los diferentes índices de actividad de la enfermedad. El 40,7% de los pacientes tratados con infliximab alcanza una buena respuesta (DAS 28 <= 3,2; mejoría > 1,2) en un período de 6 meses de tratamiento frente al 11,1% de los pacientes que comienzan con etanercept. El 44,4% de los pacientes del grupo infliximab y el 77,8% del grupo etanercept alcanzan una respuesta moderada (3,2 < DAS 28 <= 5,1, y 1,2 >= mejoría > 0,6) a los 6 meses. El 14,8 y el 11,1% de los pacientes con infliximab y etanercept, respectivamente, no alcanzan ninguna respuesta terapéutica a los 6 meses (DAS 28 > 5,1; mejoría < 0,6). No hay diferencias significativas entre los dos tratamientos (p = 0,195). 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13076403
Datos actualizados diariamente
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| 2016 Junio | 23 | 5 | 28 |
| 2016 Mayo | 26 | 4 | 30 |
| 2016 Abril | 21 | 5 | 26 |
| 2016 Marzo | 19 | 6 | 25 |
| 2016 Febrero | 20 | 6 | 26 |
| 2016 Enero | 23 | 4 | 27 |
| 2015 Diciembre | 27 | 5 | 32 |
| 2015 Noviembre | 25 | 6 | 31 |
| 2015 Octubre | 38 | 5 | 43 |
| 2015 Septiembre | 32 | 3 | 35 |
| 2015 Agosto | 21 | 4 | 25 |
| 2015 Julio | 8 | 3 | 11 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 11 | 6 | 17 |
| 2015 Abril | 18 | 11 | 29 |
| 2015 Marzo | 18 | 4 | 22 |
| 2015 Febrero | 26 | 3 | 29 |
| 2015 Enero | 31 | 3 | 34 |
| 2014 Diciembre | 43 | 7 | 50 |
| 2014 Noviembre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Octubre | 36 | 4 | 40 |
| 2014 Septiembre | 26 | 0 | 26 |
| 2014 Agosto | 31 | 5 | 36 |
| 2014 Julio | 37 | 7 | 44 |
| 2014 Junio | 29 | 1 | 30 |
| 2014 Mayo | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Abril | 18 | 2 | 20 |
| 2014 Marzo | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Febrero | 30 | 3 | 33 |
| 2014 Enero | 21 | 3 | 24 |
| 2013 Diciembre | 22 | 5 | 27 |
| 2013 Noviembre | 17 | 2 | 19 |
| 2013 Octubre | 22 | 2 | 24 |
| 2013 Septiembre | 13 | 1 | 14 |
| 2013 Agosto | 25 | 1 | 26 |
| 2013 Julio | 25 | 3 | 28 |
| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2005 Junio | 865 | 0 | 865 |
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