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Hemorragias graves asociadas al tratamiento a largo plazo con acenocumarol en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa en un área rural de Extremadura
Major hemorrhages associated with long-term treatment with acenocoumarol in patients wits venous thromboembolic disease in a rural area of Extremadura (Spain)
José María Calvo Romeroa
a Servicio de Medicina Interna. Hospital de Zafra. Zafra. Badajoz. España.
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mediante m&#233;todos objetivos&#44; atendidos en un hospital de primer nivel de un &#225;rea rural del sur de Extremadura entre noviembre de 2002 y junio de 2004&#46; Se consider&#243; HGAA si se produjo un descenso de la hemoglobina superior a 2 g&#47;dl&#44; si el paciente precis&#243; la transfusi&#243;n de 2 o m&#225;s concentrados de hemat&#237;es&#44; o la localizaci&#243;n fue retroperitoneal o en el sistema nervioso central&#46; Se consideraron los siguientes factores de riesgo para HGAA&#58; el c&#225;ncer activo&#44; la insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41;&#44; el tratamiento concomitante con antiinflamatorios no esteroideos&#44; la presencia de trombocitopenia&#44; el antecedente de hemorragia grave en el &#250;ltimo mes y las lesiones estructurales o traum&#225;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De un total de 60 pacientes con ETV&#44; se excluy&#243; a 8 &#40;4 por fallecimiento durante la fase aguda y 4 por recibir tratamiento a largo plazo con heparina de bajo peso molecular&#41;&#46; El tiempo medio de seguimiento de los 52 pacientes en tratamiento a largo plazo con acenocumarol fue de 5&#44;2 meses &#40;intervalo&#44; 2-14 meses&#41;&#46; La edad media de los pacientes en el momento del diagn&#243;stico fue de 70&#44;9 a&#241;os &#40;intervalo&#44; 43-88&#41;&#44; 38 &#40;73&#44;1&#37;&#41; eran mayores de 65 a&#241;os y 26 &#40;50&#37;&#41; eran varones&#46; Once pacientes &#40;21&#44;1&#37;&#41; presentaron factores de riesgo para HGAA&#58; 5&#44; c&#225;ncer activo&#59; 4&#44; IRC y 2&#44; c&#225;ncer activo e IRC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hubo 3 pacientes &#40;5&#44;8&#37;&#41; con un episodio de HGAA&#46; La incidencia de HGAA fue del 1&#44;1&#37; mensual y del 13&#44;3&#37; anual&#46; Los 3 pacientes con HGAA eran mujeres con edades de 83&#44; 79 y 63 a&#241;os&#46; La localizaci&#243;n de la HGAA fue gastrointestinal &#40;2 casos&#41; y retroperitoneal &#40;1 caso&#41;&#46; Dos de los 3 pacientes tuvieron una International Normalized Ratio &#40;INR&#41; superior a 3&#44;5 en el momento del diagn&#243;stico de la HGAA&#46; En 2 pacientes la HGAA se produjo a los 2 meses de tratamiento con acenocumarol&#44; y en otro a los 14 meses&#46; Un paciente tuvo un factor de riesgo para HGAA &#40;c&#225;ncer activo&#41;&#46; No hubo secuelas en ninguno de los 3 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de hemorragia grave asociada a anticoagulantes orales en pacientes con ETV en ensayos cl&#237;nicos es generalmente inferior al 4&#37; anual<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Por ejemplo&#44; en un estudio de pacientes con ETV tratados con anticoagulantes orales durante una media de 10 meses&#44; la incidencia de hemorragia grave fue del 3&#44;8&#37; anual<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; No obstante&#44; la incidencia de complicaciones hemorr&#225;gicas asociadas a anticoagulantes orales es menor en los ensayos cl&#237;nicos que en la pr&#225;ctica habitual&#46; En un estudio observacional de pacientes en tratamiento con ant96&#46;859CARTAS AL EDITORCARTAS AL EDITORicoagulantes orales por diversas indicaciones&#44; la incidencia de hemorragia grave fue del 0&#44;82&#37; mensual durante los primeros 3 meses y del 7&#37; anual en el primer a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio demuestra una incidencia alta de HGAA &#40;de aproximadamente un 1&#37; mensual y un 13&#37; anual&#41; en pacientes con ETV de un &#225;rea rural tras un seguimiento medio de m&#225;s de 5 meses&#46; Este resultado debe interpretarse con cautela&#44; ya que la serie no es muy amplia&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los pacientes de la serie eran mayores de 65 a&#241;os&#44; y el riesgo de HGAA parece ser mayor en los ancianos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; No obstante&#44; s&#243;lo una quinta parte de los pacientes de la serie presentaron factores de riesgo para HGAA&#46; En grupos de poblaci&#243;n con mayor frecuencia de factores de riesgo&#44; la incidencia de HGAA podr&#237;a ser incluso mayor&#46; Dos de los 3 pacientes con HGAA tuvieron una INR por encima del intervalo terap&#233;utico&#44; lo que sugiere la importancia de un mejor control de la anticoagulaci&#243;n oral para evitar estas hemorragias&#46; Tambi&#233;n debe destacarse que en 2 de los 3 pacientes la HGAA ocurri&#243; de forma temprana&#44; a los 2 meses de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ser&#237;a deseable disponer de datos sobre la incidencia de HGAA en pacientes con ETV de grandes series y de distintas &#225;reas geogr&#225;ficas para tener mayor informaci&#243;n a la hora de decidir si se suspende o se prosigue con el tratamiento anticoagulante&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 0 3 3
2024 Agosto 0 4 4
2024 Julio 0 5 5
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