Hemorragias graves asociadas al tratamiento a largo plazo con acenocumarol en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa en un área rural de Extremadura

Calvo Romero, José María

doi:10.1157/13076467

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En este artículo se describen las hemorragias graves asociadas al acenocumarol (HGAA) en una serie consecutiva de pacientes con ETV en un área rural de Extremadura (España).Se realizó un estudio prospectivo de una serie consecutiva de pacientes consecutivos, todos ambulatorios excepto uno, diagnosticados de ETV (tromboembolia pulmonar y/o trombosis venosa profunda), mediante métodos objetivos, atendidos en un hospital de primer nivel de un área rural del sur de Extremadura entre noviembre de 2002 y junio de 2004. Se consideró HGAA si se produjo un descenso de la hemoglobina superior a 2 g/dl, si el paciente precisó la transfusión de 2 o más concentrados de hematíes, o la localización fue retroperitoneal o en el sistema nervioso central. Se consideraron los siguientes factores de riesgo para HGAA: el cáncer activo, la insuficiencia renal crónica (IRC), el tratamiento concomitante con antiinflamatorios no esteroideos, la presencia de trombocitopenia, el antecedente de hemorragia grave en el último mes y las lesiones estructurales o traumáticas.De un total de 60 pacientes con ETV, se excluyó a 8 (4 por fallecimiento durante la fase aguda y 4 por recibir tratamiento a largo plazo con heparina de bajo peso molecular). El tiempo medio de seguimiento de los 52 pacientes en tratamiento a largo plazo con acenocumarol fue de 5,2 meses (intervalo, 2-14 meses). La edad media de los pacientes en el momento del diagnóstico fue de 70,9 años (intervalo, 43-88), 38 (73,1%) eran mayores de 65 años y 26 (50%) eran varones. Once pacientes (21,1%) presentaron factores de riesgo para HGAA: 5, cáncer activo; 4, IRC y 2, cáncer activo e IRC.Hubo 3 pacientes (5,8%) con un episodio de HGAA. La incidencia de HGAA fue del 1,1% mensual y del 13,3% anual. Los 3 pacientes con HGAA eran mujeres con edades de 83, 79 y 63 años. La localización de la HGAA fue gastrointestinal (2 casos) y retroperitoneal (1 caso). Dos de los 3 pacientes tuvieron una International Normalized Ratio (INR) superior a 3,5 en el momento del diagnóstico de la HGAA. En 2 pacientes la HGAA se produjo a los 2 meses de tratamiento con acenocumarol, y en otro a los 14 meses. Un paciente tuvo un factor de riesgo para HGAA (cáncer activo). No hubo secuelas en ninguno de los 3 pacientes.La incidencia de hemorragia grave asociada a anticoagulantes orales en pacientes con ETV en ensayos clínicos es generalmente inferior al 4% anual2. Por ejemplo, en un estudio de pacientes con ETV tratados con anticoagulantes orales durante una media de 10 meses, la incidencia de hemorragia grave fue del 3,8% anual3. No obstante, la incidencia de complicaciones hemorrágicas asociadas a anticoagulantes orales es menor en los ensayos clínicos que en la práctica habitual. En un estudio observacional de pacientes en tratamiento con ant96.859CARTAS AL EDITORCARTAS AL EDITORicoagulantes orales por diversas indicaciones, la incidencia de hemorragia grave fue del 0,82% mensual durante los primeros 3 meses y del 7% anual en el primer año4.Este estudio demuestra una incidencia alta de HGAA (de aproximadamente un 1% mensual y un 13% anual) en pacientes con ETV de un área rural tras un seguimiento medio de más de 5 meses. Este resultado debe interpretarse con cautela, ya que la serie no es muy amplia. Además, la mayoría de los pacientes de la serie eran mayores de 65 años, y el riesgo de HGAA parece ser mayor en los ancianos2. No obstante, sólo una quinta parte de los pacientes de la serie presentaron factores de riesgo para HGAA. En grupos de población con mayor frecuencia de factores de riesgo, la incidencia de HGAA podría ser incluso mayor. Dos de los 3 pacientes con HGAA tuvieron una INR por encima del intervalo terapéutico, lo que sugiere la importancia de un mejor control de la anticoagulación oral para evitar estas hemorragias. También debe destacarse que en 2 de los 3 pacientes la HGAA ocurrió de forma temprana, a los 2 meses de tratamiento.Sería deseable disponer de datos sobre la incidencia de HGAA en pacientes con ETV de grandes series y de distintas áreas geográficas para tener mayor información a la hora de decidir si se suspende o se prosigue con el tratamiento anticoagulante." 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ISSN: 0025-7753

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