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Radiología intervencionista en el tratamiento del hematoma de pared abdominal
Interventional radiology as treatment of haematoma of the rectus abdominis
Rafael Perelló Carbonella, Alejandro Smithson Amata, Carles Miret Masa, Miquel Nolla Salasa
a Servicio de Urgencias. Hospital Espíritu Santo. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona. España.
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que precis&#243; ingreso por disnea de aparici&#243;n brusca&#44; palpitaciones y dolor retrosternal&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreci&#243; taquiarritmia sin signos de insuficiencia card&#237;aca junto con discreta hipofonesis y sibilancias aisladas&#59; en el electrocardiograma&#44; fibrilaci&#243;n auricular r&#225;pida junto con bloqueo de rama derecha del haz de His&#44; y en la gasometr&#237;a arterial&#44; insuficiencia respiratoria normoc&#225;pnica&#46; Se inici&#243; tratamiento con bromuro de ipratropio&#44; ox&#237;geno&#44; glucocorticoides intravenosos e impregnaci&#243;n con amiodarona&#44; con lo que la arritmia revirti&#243; a ritmo sinusal&#46; Ante el riesgo de un episodio tromb&#243;tico se procedi&#243; a la anticoagulaci&#243;n de la paciente mediante la administraci&#243;n de HBPM &#40;nadroparina c&#225;lcica&#44; 5&#46;700 UI anti-Xa cada 12 h por v&#237;a subcut&#225;nea&#41;&#46; Al tercer d&#237;a del ingreso present&#243; un cuadro de dolor de aparici&#243;n brusca en el hemiabdomen derecho&#44; con ca&#237;da del hematocrito hasta 0&#44;22 l&#47;l y shock hipovol&#233;mico&#46; Se procedi&#243; a la reposici&#243;n de volumen&#44; administraci&#243;n de sulfato de protamina y transfusi&#243;n de 4 concentrados de hemat&#237;es&#46; Una tomograf&#237;a computarizada abdominal urgente m96&#46;774ostr&#243; la presencia de un gran hematoma en el recto anterior derecho que abarcaba casi toda su extensi&#243;n&#44; desde el ap&#233;ndice subxifoides hasta la pelvis&#44; donde se distribu&#237;a alrededor de la matriz&#44; y l&#237;quido libre intraperitoneal con densidad alta&#46; Se realiz&#243; una angiograf&#237;a selectiva de las arterias epig&#225;stricas derechas por cateterismo femoral que puso de manifiesto la exist&#233;ncia de una lesi&#243;n seudoaneurism&#225;tica en la arteria epig&#225;strica inferior con hemorragia activa&#46; Por microcateterizaci&#243;n selectiva de dicha arteria se realiz&#243; embolizaci&#243;n con part&#237;culas de espongost&#225;n y se colocaron 3 <span class="elsevierStyleItalic"> microcoils</span>&#46; En la angiograf&#237;a de control postembolizaci&#243;n se comprob&#243; que no hab&#237;a hemorragia activa&#44; adem&#225;s de la oclusi&#243;n completa de la arteria epig&#225;strica inferior derecha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El HPA es una entidad cl&#237;nica poco frecuente&#44; con una prevalencia mayor en mujeres que en varones<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Se origina por la rotura de la arteria epig&#225;strica inferior o bien de peque&#241;os vasos del m&#250;sculo recto anterior del abdomen<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; A menudo se produce espont&#225;neamente&#44; ante un traumatismo m&#237;nimo &#40;p&#46; ej&#46;&#44; esfuerzo con la tos&#41;&#44; o asociado a tratamiento con anticoagulantes&#44; sean &#233;stos dicumar&#237;nicos o HBPM<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito la relaci&#243;n entre el HPA con la perforaci&#243;n iatrog&#233;nica de la arteria epig&#225;strica como consecuencia de la acci&#243;n directa de la aguja de la jeringuilla en la administraci&#243;n de la HBPM por v&#237;a subcut&#225;nea<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Se manifiesta en forma de dolor abdominal de inicio brusco&#44; que en ocasiones puede confundirse con un abdomen agudo&#46; El diagn&#243;stico se basa en pruebas radiol&#243;gicas&#44; y la tomograf&#237;a computarizada abdominal es la m&#225;s &#250;til<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Inicialmente&#44; se realiza tratamiento conservador y de soporte&#59; la cirug&#237;a se reserva para casos de progresi&#243;n&#44; infecci&#243;n del hematoma y&#47;o inestabilidad hemodin&#225;mica<span class="elsevierStyleSup">3&#44;8</span>&#46; La presencia de seudoaneurismas se ha relacionado con un origen traum&#225;tico de la hemorragia<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En el caso que presentamos&#44; la hemorragia podr&#237;a estar en relaci&#243;n con la acci&#243;n lesiva directa de la jeringuilla de la HBPM sobre la vasculatura de la pared abdominal o al esfuerzo tus&#237;geno&#46; Queremos resaltar la eficacia y seguridad de la radiolog&#237;a intervencionista con embolizaci&#243;n de la arteria con hemorragia para el tratamiento del HPA<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Esta t&#233;cnica debe considerarse como alternativa terap&#233;utica a la cirug&#237;a en pacientes que no responden al tratamiento conservador&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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