Radiología intervencionista en el tratamiento del hematoma de pared abdominal

Perelló Carbonell, Rafael; Smithson Amat, Alejandro; Miret Mas, Carles; Nolla Salas, Miquel

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Se realizó hemostasia mediante arteriografía con embolización de las arterias epigástricas.Mujer de 54 años con antecedentes patológicos de asma bronquial, que precisó ingreso por disnea de aparición brusca, palpitaciones y dolor retrosternal. En la exploración física se apreció taquiarritmia sin signos de insuficiencia cardíaca junto con discreta hipofonesis y sibilancias aisladas; en el electrocardiograma, fibrilación auricular rápida junto con bloqueo de rama derecha del haz de His, y en la gasometría arterial, insuficiencia respiratoria normocápnica. Se inició tratamiento con bromuro de ipratropio, oxígeno, glucocorticoides intravenosos e impregnación con amiodarona, con lo que la arritmia revirtió a ritmo sinusal. Ante el riesgo de un episodio trombótico se procedió a la anticoagulación de la paciente mediante la administración de HBPM (nadroparina cálcica, 5.700 UI anti-Xa cada 12 h por vía subcutánea). Al tercer día del ingreso presentó un cuadro de dolor de aparición brusca en el hemiabdomen derecho, con caída del hematocrito hasta 0,22 l/l y shock hipovolémico. Se procedió a la reposición de volumen, administración de sulfato de protamina y transfusión de 4 concentrados de hematíes. Una tomografía computarizada abdominal urgente m96.774ostró la presencia de un gran hematoma en el recto anterior derecho que abarcaba casi toda su extensión, desde el apéndice subxifoides hasta la pelvis, donde se distribuía alrededor de la matriz, y líquido libre intraperitoneal con densidad alta. Se realizó una angiografía selectiva de las arterias epigástricas derechas por cateterismo femoral que puso de manifiesto la existéncia de una lesión seudoaneurismática en la arteria epigástrica inferior con hemorragia activa. Por microcateterización selectiva de dicha arteria se realizó embolización con partículas de espongostán y se colocaron 3 microcoils. En la angiografía de control postembolización se comprobó que no había hemorragia activa, además de la oclusión completa de la arteria epigástrica inferior derecha.El HPA es una entidad clínica poco frecuente, con una prevalencia mayor en mujeres que en varones3. Se origina por la rotura de la arteria epigástrica inferior o bien de pequeños vasos del músculo recto anterior del abdomen4. A menudo se produce espontáneamente, ante un traumatismo mínimo (p. ej., esfuerzo con la tos), o asociado a tratamiento con anticoagulantes, sean éstos dicumarínicos o HBPM5. También se ha descrito la relación entre el HPA con la perforación iatrogénica de la arteria epigástrica como consecuencia de la acción directa de la aguja de la jeringuilla en la administración de la HBPM por vía subcutánea6. Se manifiesta en forma de dolor abdominal de inicio brusco, que en ocasiones puede confundirse con un abdomen agudo. 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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