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Presentamos el caso de una paciente descoagulada con heparina de bajo peso molecular (HBPM) que presentó un hematoma de pared abdominal (HPA). Se realizó hemostasia mediante arteriografía con embolización de las arterias epigástricas.</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 54 años con antecedentes patológicos de asma bronquial, que precisó ingreso por disnea de aparición brusca, palpitaciones y dolor retrosternal. En la exploración física se apreció taquiarritmia sin signos de insuficiencia cardíaca junto con discreta hipofonesis y sibilancias aisladas; en el electrocardiograma, fibrilación auricular rápida junto con bloqueo de rama derecha del haz de His, y en la gasometría arterial, insuficiencia respiratoria normocápnica. Se inició tratamiento con bromuro de ipratropio, oxígeno, glucocorticoides intravenosos e impregnación con amiodarona, con lo que la arritmia revirtió a ritmo sinusal. Ante el riesgo de un episodio trombótico se procedió a la anticoagulación de la paciente mediante la administración de HBPM (nadroparina cálcica, 5.700 UI anti-Xa cada 12 h por vía subcutánea). Al tercer día del ingreso presentó un cuadro de dolor de aparición brusca en el hemiabdomen derecho, con caída del hematocrito hasta 0,22 l/l y shock hipovolémico. Se procedió a la reposición de volumen, administración de sulfato de protamina y transfusión de 4 concentrados de hematíes. Una tomografía computarizada abdominal urgente m96.774ostró la presencia de un gran hematoma en el recto anterior derecho que abarcaba casi toda su extensión, desde el apéndice subxifoides hasta la pelvis, donde se distribuía alrededor de la matriz, y líquido libre intraperitoneal con densidad alta. Se realizó una angiografía selectiva de las arterias epigástricas derechas por cateterismo femoral que puso de manifiesto la existéncia de una lesión seudoaneurismática en la arteria epigástrica inferior con hemorragia activa. Por microcateterización selectiva de dicha arteria se realizó embolización con partículas de espongostán y se colocaron 3 <span class="elsevierStyleItalic"> microcoils</span>. En la angiografía de control postembolización se comprobó que no había hemorragia activa, además de la oclusión completa de la arteria epigástrica inferior derecha.</p><p class="elsevierStylePara">El HPA es una entidad clínica poco frecuente, con una prevalencia mayor en mujeres que en varones<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Se origina por la rotura de la arteria epigástrica inferior o bien de pequeños vasos del músculo recto anterior del abdomen<span class="elsevierStyleSup">4</span>. A menudo se produce espontáneamente, ante un traumatismo mínimo (p. ej., esfuerzo con la tos), o asociado a tratamiento con anticoagulantes, sean éstos dicumarínicos o HBPM<span class="elsevierStyleSup">5</span>. También se ha descrito la relación entre el HPA con la perforación iatrogénica de la arteria epigástrica como consecuencia de la acción directa de la aguja de la jeringuilla en la administración de la HBPM por vía subcutánea<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Se manifiesta en forma de dolor abdominal de inicio brusco, que en ocasiones puede confundirse con un abdomen agudo. El diagnóstico se basa en pruebas radiológicas, y la tomografía computarizada abdominal es la más útil<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Inicialmente, se realiza tratamiento conservador y de soporte; la cirugía se reserva para casos de progresión, infección del hematoma y/o inestabilidad hemodinámica<span class="elsevierStyleSup">3,8</span>. La presencia de seudoaneurismas se ha relacionado con un origen traumático de la hemorragia<span class="elsevierStyleSup">9</span>. En el caso que presentamos, la hemorragia podría estar en relación con la acción lesiva directa de la jeringuilla de la HBPM sobre la vasculatura de la pared abdominal o al esfuerzo tusígeno. Queremos resaltar la eficacia y seguridad de la radiología intervencionista con embolización de la arteria con hemorragia para el tratamiento del HPA<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Esta técnica debe considerarse como alternativa terapéutica a la cirugía en pacientes que no responden al tratamiento conservador.</p>" "pdfFichero" => "2v125n02a13076468pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Endovascular treatment of intracraneal aneurysmes in the posterior cerebry circulation. Wien Klin Wochenschr. 2004;116 2 Suppl:13-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endovascular treatment of intracraneal aneurysmes in the posterior cerebry circulation. Wien Klin Wochenschr. 2004;116 2 Suppl:13-8." 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