Circunferencia de la cintura y riesgo cardiovascular y metabólico
Waist circumference and metabolic
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La mayor parte del riesgo de enfermedad coronaria asociado al sobrepeso y a la obesidad está mediada por su asociación con la hipertensión arterial, concentraciones bajas de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL), hipertrigliceridemia y resistencia a la insulina<span class="elsevierStyleSup">1</span>, enfermedades que, asociadas, forman parte del llamado síndrome metabólico, de acuerdo con los criterios establecidos y definidos por el National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III (NCEP ATP-III)<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Uno de los elementos fundamentales para la definición del síndrome metabólico es el aumento de la circunferencia de la cintura por encima de los puntos de corte establecidos a partir del estudio de Lean et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Este estudio demostraba una excelente correlación entre el índice de masa corporal (IMC) y la circunferencia de la cintura, de tal forma que una circunferencia de la cintura mayor o igual a 94 cm, en varones, o mayor o igual de 80 cm, en las mujeres, identifica a los individuos con un IMC >= 25 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y a los que tienen un IMC inferior, pero con una relación cintura/cadera elevada (>= 0,95 en varones o >= 0,80 en mujeres). Una circunferencia de la cintura >= 102 cm en varones y >= 88 cm en mujeres identifica a individuos con un IMC >= 30 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y a los que tienen un IMC inferior, pero con un índice cintura/cadera elevado.</p><p class="elsevierStylePara">De los datos del último estudio NHANES (1999-2000) se observa que la circunferencia de la cintura elevada es el elemento que con mayor frecuencia (90,9%) está presente en los individuos afectados de síndrome metabólico.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, la prevalencia de la circunferencia de la cintura por encima de los puntos de corte establecidos está aumentando<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En concreto, en España, el 30,5% de los varones y el 37,8% de las mujeres tienen perímetros de la cintura superiores a los puntos de corte establecidos<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Esto significa que casi un 35% de la población española tiene una circunferencia de la cintura elevada y que, teniendo en cuenta que la prevalencia global de obesidad (IMC >= 30 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) es del 14,5%, hay una proporción importante de la población con IMC normal o en la categoría de sobrepeso que tiene una circunferencia elevada de la cintura.</p><p class="elsevierStylePara">La importancia de la circunferencia de la cintura reside en su excelente correlación con la acumulación de grasa visceral medida mediante un corte de tomografía computarizada (TC) en L<span class="elsevierStyleInf">4</span>-L<span class="elsevierStyleInf">5</span><span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En los últimos años, se han acumulado evidencias sobre la importancia de un exceso de grasa visceral y su relación con la mayoría de los factores de riesgo cardiovascular y metabólico. De tal forma que, con el mismo IMC, puede haber individuos con riesgo alto o normal dependiendo de la circunferencia de su cintura o, lo que es lo mismo, de la cantidad de tejido adiposo intraabdominal. Una circunferencia de la cintura elevada, conocida también como cintura hipertrigliceridémica, se asocia con hipertrigliceridemia, cHDL bajo y aumento de la proporción de partículas LDL pequeñas y densas<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Esta asociación de circunferencia de la cintura alta, como indicador de obesidad intraabdominal, y riesgo cardiovascular es hoy día tan clara que se considera que es la medida más útil a la hora de evaluar el riesgo cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Esta asociación se cumple en todos los estudios realizados hasta la actualidad, aunque los puntos de corte a partir de los cuales existe un claro riesgo podrían no ser los mismos en todas las etnias<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Pero, además de ser un excelente indicador del riesgo cardiovascular, la circunferencia de la cintura se corresponde también con el riesgo metabólico y, en concreto, con el riesgo de trastornos del metabolismo hidrocarbonado, como es el caso de la diabetes tipo 2<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La adiponectina, que como es sabido es una hormona segregada por el adipocito y que tiene una estrecha relación con la sensibilidad a la insulina, está disminuida en los obesos y de manera muy significativa en los individuos con obesidad intraabdominal, lo que podría explicar, por lo menos en parte, la relación positiva entre obesidad abdominal y resistencia a la insulina<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El artículo de Santi et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> que se publica en este número de Medicina Clínica ahonda aún más en estos aspectos y demuestra con claridad cómo la circunferencia de la cintura es un buen indicador de la existencia de resistencia a la insulina y, por lo tanto, de riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en varones jóvenes.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio realizado sobre una muestra seleccionada de forma aleatoria de 194 varones jóvenes con una edad media (DE) de 26 (5) años a los que, además de realizarles un estudio antropométrico, se les tomó una muestra de sangre para determinar diversas variables bioquímicas (perfil lipídico, glucemia e insulinemia, entre otras). El estudio de la sensibilidad a la insulina y el índice de actividad secretora de las células ß del páncreas se calculó según el modelo homeostático de Matthews et al<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del estudio demuestran una clara asociación positiva de la circunferencia de la cintura, de forma que en el 40% de los individuos estudiados, que tenían una circunferencia de la cintura mayor o igual de 102 cm, el índice HOMA era superior al percentil 90 del de la muestra total estudiada. Es decir, que tener la circunferencia de la cintura >= 102 cm supone un riesgo 2,7 veces superior a tener resistencia a la insulina en comparación con los individuos con circunferencia de la cintura normal. En el análisis multivariante de la muestra se observa que tanto las concentraciones de triglicéridos como el índice de resistencia a la insulina se asocian positiva y significativamente con el perímetro de la cintura, pero no con el IMC ni con la edad. Esto concuerda perfectamente con lo descrito por Deprés et al<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los autores concluyen que, en varones jóvenes, la circunferencia de la cintura predice la resistencia a la insulina y que la medida de la circunferencia de la cintura, tan fácil de tomar, debería incorporarse a la práctica habitual de exploración de cualquier paciente ya que puede ser de gran utilidad para distinguir entre individuos con el mismo IMC, en ocasiones dentro de la normalidad, para determinar a quienes precisan tratamiento de inmediato.</p><p class="elsevierStylePara">Es de lamentar que en el estudio no se haya incluido a individuos de sexo femenino. Sería interesante ver si estos hallazgos se cumplen también en mujeres, en cuyo caso el valor de la medida de la circunferencia de la cintura se vería aún más reforzado. En nuestra opinión y basándonos en los estudios previos comentados, pensamos que la respuesta a esta incógnita es, muy probablemente, afirmativa.</p><p class="elsevierStylePara">Pensamos, de acuerdo con los autores, que no hay que esperar más para incorporar la medida de la circunferencia de la cintura, método por otra parte tan sencillo, a la exploración clínica habitual de todos los pacientes y que debería figurar inexcusablemente en todas las historias clínicas. Esta simple medida permite distinguir entre distintos grupos de individuos por lo que respecta al riesgo cardiovascular y metabólico: los obesos metabólicamente sanos y los obesos con riesgo metabólico, los individuos de peso normal con riesgo metabólico y los de peso normal metabólicamente sanos<span class="elsevierStyleSup">14</span>. Indudablemente, la distinción entre estos diferentes subtipos de personas tiene un gran interés desde el punto de vista de la salud pública a la hora de definir las dianas preferentes para establecer las medidas de prevención de riesgo cardiovascular y metabólico.</p>" "pdfFichero" => "2v125n02a13076476pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "The Practical Guide to the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. Bethesda, MD, NIH publication n.o 00-4084, 2000. Disponible en: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/practgde.htm" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The Practical Guide to the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13076476
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 0 | 8 | 8 |
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| 2024 Septiembre | 0 | 54 | 54 |
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| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
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