Circunferencia de la cintura y riesgo cardiovascular y metabólico

Formiguera Sala, Xavier

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Una circunferencia de la cintura >= 102 cm en varones y >= 88 cm en mujeres identifica a individuos con un IMC >= 30 kg/m2 y a los que tienen un IMC inferior, pero con un índice cintura/cadera elevado.De los datos del último estudio NHANES (1999-2000) se observa que la circunferencia de la cintura elevada es el elemento que con mayor frecuencia (90,9%) está presente en los individuos afectados de síndrome metabólico.Por otra parte, la prevalencia de la circunferencia de la cintura por encima de los puntos de corte establecidos está aumentando4. En concreto, en España, el 30,5% de los varones y el 37,8% de las mujeres tienen perímetros de la cintura superiores a los puntos de corte establecidos5. Esto significa que casi un 35% de la población española tiene una circunferencia de la cintura elevada y que, teniendo en cuenta que la prevalencia global de obesidad (IMC >= 30 kg/m2) es del 14,5%, hay una proporción importante de la población con IMC normal o en la categoría de sobrepeso que tiene una circunferencia elevada de la cintura.La importancia de la circunferencia de la cintura reside en su excelente correlación con la acumulación de grasa visceral medida mediante un corte de tomografía computarizada (TC) en L4-L56.En los últimos años, se han acumulado evidencias sobre la importancia de un exceso de grasa visceral y su relación con la mayoría de los factores de riesgo cardiovascular y metabólico. De tal forma que, con el mismo IMC, puede haber individuos con riesgo alto o normal dependiendo de la circunferencia de su cintura o, lo que es lo mismo, de la cantidad de tejido adiposo intraabdominal. Una circunferencia de la cintura elevada, conocida también como cintura hipertrigliceridémica, se asocia con hipertrigliceridemia, cHDL bajo y aumento de la proporción de partículas LDL pequeñas y densas7.Esta asociación de circunferencia de la cintura alta, como indicador de obesidad intraabdominal, y riesgo cardiovascular es hoy día tan clara que se considera que es la medida más útil a la hora de evaluar el riesgo cardiovascular8. Esta asociación se cumple en todos los estudios realizados hasta la actualidad, aunque los puntos de corte a partir de los cuales existe un claro riesgo podrían no ser los mismos en todas las etnias9.Pero, además de ser un excelente indicador del riesgo cardiovascular, la circunferencia de la cintura se corresponde también con el riesgo metabólico y, en concreto, con el riesgo de trastornos del metabolismo hidrocarbonado, como es el caso de la diabetes tipo 210.La adiponectina, que como es sabido es una hormona segregada por el adipocito y que tiene una estrecha relación con la sensibilidad a la insulina, está disminuida en los obesos y de manera muy significativa en los individuos con obesidad intraabdominal, lo que podría explicar, por lo menos en parte, la relación positiva entre obesidad abdominal y resistencia a la insulina11.El artículo de Santi et al12 que se publica en este número de Medicina Clínica ahonda aún más en estos aspectos y demuestra con claridad cómo la circunferencia de la cintura es un buen indicador de la existencia de resistencia a la insulina y, por lo tanto, de riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en varones jóvenes.Se trata de un estudio realizado sobre una muestra seleccionada de forma aleatoria de 194 varones jóvenes con una edad media (DE) de 26 (5) años a los que, además de realizarles un estudio antropométrico, se les tomó una muestra de sangre para determinar diversas variables bioquímicas (perfil lipídico, glucemia e insulinemia, entre otras). 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Esto concuerda perfectamente con lo descrito por Deprés et al7.Los autores concluyen que, en varones jóvenes, la circunferencia de la cintura predice la resistencia a la insulina y que la medida de la circunferencia de la cintura, tan fácil de tomar, debería incorporarse a la práctica habitual de exploración de cualquier paciente ya que puede ser de gran utilidad para distinguir entre individuos con el mismo IMC, en ocasiones dentro de la normalidad, para determinar a quienes precisan tratamiento de inmediato.Es de lamentar que en el estudio no se haya incluido a individuos de sexo femenino. Sería interesante ver si estos hallazgos se cumplen también en mujeres, en cuyo caso el valor de la medida de la circunferencia de la cintura se vería aún más reforzado. En nuestra opinión y basándonos en los estudios previos comentados, pensamos que la respuesta a esta incógnita es, muy probablemente, afirmativa.Pensamos, de acuerdo con los autores, que no hay que esperar más para incorporar la medida de la circunferencia de la cintura, método por otra parte tan sencillo, a la exploración clínica habitual de todos los pacientes y que debería figurar inexcusablemente en todas las historias clínicas. Esta simple medida permite distinguir entre distintos grupos de individuos por lo que respecta al riesgo cardiovascular y metabólico: los obesos metabólicamente sanos y los obesos con riesgo metabólico, los individuos de peso normal con riesgo metabólico y los de peso normal metabólicamente sanos14. 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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