Intervenciones de promoción de la salud basadas en modelos teóricos
Health promotion interventions based on theoretical models
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Más tarde, la Organización Mundial de la Salud (OMS) acuñó el concepto, vigente todavía, de promoción de la salud, que considera que la salud de las personas mejora en la medida en que se les facilita su control. El movimiento impulsaba las políticas y entornos saludables, la participación comunitaria, el desarrollo de las capacidades de las personas, la reorientación de los servicios de salud<span class="elsevierStyleSup">2</span>, acciones que destacan la contribución del ambiente y el entorno frente a la de los individuos y la atención médica. Durante décadas, la promoción de la salud, la educación sanitaria, las intervenciones comunitarias y las acciones políticas dirigidas a crear entornos saludables se han considerado actividades poco científicas, bien intencionadas, de métodos inciertos y evaluaciones inexistentes, o, en su caso, de resultados débiles e inconsistentes. A esta situación han contribuido la multitud de intervenciones basadas en experiencias personales, tradiciones, creencias e intuiciones que se siguen llevando a cabo<span class="elsevierStyleSup">3</span>, la complejidad de sus métodos, prestados de las ciencias sociales, de la comunicación, de la estadística y de la epidemiología, aunque aplicados a la mejora de la salud<span class="elsevierStyleSup">4</span>, y la dificultad de usar instrumentos evaluativos como los ensayos clínicos o comunitarios aleatorizados<span class="elsevierStyleSup">5</span>, con muy pocos recursos y financiación<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, el consenso profesional sobre qué es la promoción de la salud se ha ido consolidando en todo el mundo, con grupos activos en EE.UU., Europa y Australia<span class="elsevierStyleSup">3,7,8</span>. Así, actualmente se reconoce que la promoción de la salud va más allá de la atención sanitaria y la educación, y pretende modificar los determinantes de la salud, tanto los del entorno como los individuales, a través de acciones desde frentes diversos. Los determinantes individuales incluyen las características genéticas y antecedentes biopsicosociales<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Los determinantes del entorno engloban las circunstancias sociales, políticas, económicas, organizativas, estructurales y normativas que influyen, directa e indirectamente, en la salud<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En los últimos años se ha debatido intensamente sobre la evaluación de la promoción de la salud<span class="elsevierStyleSup">4,5,10-12</span>. En estos momentos se considera que la evaluación de la promoción de la salud requiere: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> el uso de ensayos aleatorizados como método de referencia de los métodos evaluativos, al igual que en el resto de las ciencias de la salud y sociales<span class="elsevierStyleSup">11</span>; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> en caso de que esto no sea posible y se usen diseños cuasi experimentales, la estandarización de los diseños, análisis y comunicación de resultados<span class="elsevierStyleSup">12</span>; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> la sistematización del estudio de otros indicadores, como los de proceso, que miden la dosis de intervención administrada, o de impacto en dimensiones no directamente referidas a la salud, como la normativa o legislativa<span class="elsevierStyleSup">13</span>, por ejemplo; <span class="elsevierStyleItalic"> d)</span> la aplicación de otros métodos, como el cualitativo, que aporta elementos que el cuantitativo no permite, o el análisis multinivel en los ensayos aleatorizados de grupos, y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> la valoración de la calidad de la intervención<span class="elsevierStyleSup">5</span>, lo que se relaciona con la utilización de modelos teóricos conductuales, individuales o grupales, y de planificación del desarrollo de intervenciones<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En paralelo a la investigación sobre métodos evaluativos, en los últimos tiempos se ha recopilado evidencia sobre el impacto sanitario, social y económico de la promoción de la salud nutricional, mental y de otra índole<span class="elsevierStyleSup">15</span>. En la medida en que las conductas de las personas pueden relacionarse con el 40% de muertes evitables, las características genéticas con un 30%, las circunstancias sociales con el 15%, los problemas relacionados con la atención sanitaria con el 10% y las exposiciones ambientales con el 5%<span class="elsevierStyleSup">6</span>, parece claro que las conductas emergen como los determinantes clave a modificar. Las teorías de cambio conductual aplicadas a los individuos, a las organizaciones y a la sociedad pueden modificar en gran medida la salud de las personas<span class="elsevierStyleSup">14</span>. Un metaanálisis de la efectividad de la educación sanitaria y de la promoción de la salud muestra que estas intervenciones presentan, en general, efectos bastante sustanciales (tamaño del efecto de 0,46 para la prevención primaria y de 0,49 para la prevención secundaria y la educación de pacientes<span class="elsevierStyleSup">16</span>). Los autores concluyen que una aplicación planificada y sistemática de la teoría de ciencia social favorece la efectividad. Sin embargo, principios del aprendizaje como las recompensas e incentivos, que se han mostrado facilitadores de la efectividad, no se usan o se usan inadecuadamente; además, pocas intervenciones promueven el uso de facilitadores de la conducta, como recordatorios, estímulos económicos y mejora de habilidades. Otro metaanálisis de 63 intervenciones dirigidas a aumentar la práctica de la mamografía en las pacientes, en el que se comparan los efectos de las intervenciones conductuales, cognitivas y sociológicas, concluye que las basadas en modelos teóricos incrementan el uso de mamografías en un 23,6%<span class="elsevierStyleSup">17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, la promoción de la salud es efectiva y avanza en lo que hasta hace poco han sido sus principales puntos débiles: la evaluación y el diseño de calidad. Si bien los parámetros de lo que es una evaluación de calidad incluyen los aplicables al resto de la ciencia, aunque no se restringen a éstos, la calidad en el diseño de intervenciones pasa por conocer las bases psicobiológicas del comportamiento humano y planificar de forma ordenada el proceso de desarrollo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Planificación de intervenciones de promoción de la salud</span></p><p class="elsevierStylePara">La práctica de la promoción de la salud implica la planificación, la realización y la evaluación de intervenciones que pretenden cambiar los determinantes de la salud ambientales y conductuales<span class="elsevierStyleSup">18</span>. Entre los modelos de planificación de promoción de la salud destaca el clásico modelo PRECEDE, desarrollado por Green en la década de los años ochenta<span class="elsevierStyleSup">19,20</span>, que es, todavía, un camino claro para no perderse en el desarrollo de intervenciones. Los determinantes personales y externos se agrupan en tres componentes: factores predisponentes, facilitadores y reforzantes. Los factores predisponentes incluyen los conocimientos individuales, las actitudes, las conductas previas, las creencias y los principios. Los factores facilitadores se relacionan con la estructura del entorno o de la comunidad que facilitan o presentan obstáculos al cambio. Los factores reforzadores engloban los efectos positivos o negativos de adoptar la conducta, incluyen en ellos el apoyo social, que influyen la continuidad del comportamiento.</p><p class="elsevierStylePara">Los promotores de salud suelen diseñar, de forma sistemática, intervenciones, materiales o acciones desde los objetivos hacia la evaluación final. El método Intervention Mapping<span class="elsevierStyleSup">14</span> es una herramienta bastante nueva que ayuda al desarrollo de las intervenciones. Como marco general utiliza el PRECEDE pero, además, guía la elaboración de las intervenciones entre los estadios de objetivos y evaluación, basándose en teorías psicosociales que explican y aplican los procesos mentales de cambio y de aprendizaje<span class="elsevierStyleSup">21</span>. Tras la identificación cuidadosa de las poblaciones diana en términos de edad, sexo, situación geográfica, ingresos económicos, educación, raza, etnia, estadio de desarrollo y estadio de cambio u otras características que el grupo investigador considere relevantes, y el desarrollo de una amplia valoración de necesidades, el método Intervention Mapping propone los siguientes pasos: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> escribir una lista extensa de objetivos de cambio de los determinantes conductuales y ambientales; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> revisar y seleccionar intervenciones basadas en teorías, métodos y estrategias prácticas y aplicarlas al diseño de la intervención: <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> no olvidar que se debe planificar la adopción e implementación, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> elaborar un plan de evaluación.</p><p class="elsevierStylePara">El método Intervention Mapping ha mostrado su efectividad por medio de ensayos aleatorizados en diferentes tipos de intervenciones. Hace unos años se usó intensamente en programas escolares, como el CATCH, de prevención de los factores de riesgo cardiovascular y nutricional, o el Safer Choices, de prevención del embarazo adolescente<span class="elsevierStyleSup">22-25</span>. Últimamente se ha aplicado al cribado del cáncer cervical<span class="elsevierStyleSup">26</span>, el manejo del asma por niños asmáticos y sus familias<span class="elsevierStyleSup">27</span> y la prevención del sida en drogadictos<span class="elsevierStyleSup">28</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Teorías básicas para la identificación de determinantes y su modificación con intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Las personas encargadas de diseñar intervenciones, que a menudo, en nuestro medio, son profesionales sanitarios, suelen sentirse inseguras con el segundo punto del Intervention Mapping, ya que las teorías y los métodos de modificación de los determinantes suelen provenir de la psicología, de la ciencia social y de la comunicación. En otras publicaciones se han descrito los principales modelos cognitivos individuales<span class="elsevierStyleSup">21</span>. Basándonos en los constructos de éstos se describen a continuación un conjunto de modelos más instrumentales y especialmente importantes en la vertiente comunicacional de la promoción de la salud, como son el márketing social, la comunicación-persuasiva y la difusión de innovaciones. Después se resumen los principales modelos interpersonales, que explican y pretenden modificar la salud a través de las relaciones entre las personas: el apoyo social, la organización comunitaria y la teoría cognitivo-social. Por último, se resumen los modelos individuales, como la teoría transteórica o de las etapas del cambio, la teoría de la acción razonada y el modelo de creencias en salud.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Modelos instrumentales</span></p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">márketing social</span><span class="elsevierStyleSup">29</span> se basa en las técnicas de mercado comercial<span class="elsevierStyleSup">30</span>. Se ha definido como el proceso de intercambio de algo valioso en el que dos o más partes consideran que satisfacen sus necesidades. El márketing social consiste en la aplicación de las técnicas del márketing comercial en el análisis, la planificación y la evaluación de intervenciones concebidas para influir en el comportamiento voluntario de destinatarios específicos, para mejorar su bienestar personal y el de la sociedad<span class="elsevierStyleSup">31</span>, en lugar de buscar el beneficio económico. Considera que el foco central de la planificación y administración de un programa debe ser el cliente, y sus técnicas se orientan a una intensa búsqueda de las necesidades, deseos y barreras percibidas por el segmento de la audiencia. Promueve los cambios voluntarios a través de la persuasión.</p><p class="elsevierStylePara">Los principales componentes de este modelo constituyen el <span class="elsevierStyleItalic">marketing mix</span>, cuyas iniciales en inglés forman las «5 p»: precio <span class="elsevierStyleItalic">(price)</span> o coste para el consumidor (tangible o intangible); producto <span class="elsevierStyleItalic"> (product)</span>, lo que el programa pretende cambiar en la audiencia; lugar <span class="elsevierStyleItalic">(place)</span> o canales usados para alcanzar la audiencia (medios de comunicación, cara a cara, en centros de trabajo, comunitarios, etc.); promoción <span class="elsevierStyleItalic">(promotion)</span>, que incluye la publicidad, las relaciones públicas y los incentivos para llamar la atención del público, y posicionamiento <span class="elsevierStyleItalic">(placement)</span>, lugar que ocupa el producto, servicio o idea en el mapa psicólogico de la audiencia respecto a otros productos o servicios.</p><p class="elsevierStylePara">Los principios del márketing social se aplican a todo tipo de intervenciones, especialmente en los países en vías de desarrollo. Se han utilizado en campañas de comunicación pública dirigidas a aumentar el número de mujeres que se hacen mamografías, exploraciones mamarias y de cérvix, actuar sobre la obesidad en grupos específicos, mediante series de televisión o en contracampañas de consumo de tabaco<span class="elsevierStyleSup">32</span>. Los modelos teóricos de cambio de comportamiento en los que se basa el márketing social son el modelo transteórico de las etapas del cambio<span class="elsevierStyleSup">33</span> adaptado por Kotler y Andreasen, el modelo de creencias en salud<span class="elsevierStyleSup">34</span> y el modelo de comunicación persuasiva<span class="elsevierStyleSup">35</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el modelo de <span class="elsevierStyleItalic">comunicación persuasiva</span><span class="elsevierStyleSup">35</span>, McGuire describe los escalones por los que un individuo pasa para asimilar una conducta promovida por un mensaje en una intervención comunicativa: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> exponerse al mensaje; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> prestarle atención; <span class="elsevierStyleItalic"> c)</span> encontrarlo interesante o relevante; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> comprenderlo; <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> personalizarlo en la propia vida; <span class="elsevierStyleItalic">f)</span> recordar el mensaje y seguir de acuerdo con él; <span class="elsevierStyleItalic">g)</span> tomar decisiones para llevarlo a cabo; <span class="elsevierStyleItalic">h)</span> actuar según su decisión; <span class="elsevierStyleItalic">i)</span> recibir refuerzos positivos por la nueva conducta, y <span class="elsevierStyleItalic">j)</span> aceptar la nueva conducta en la propia vida.</p><p class="elsevierStylePara">Para comunicar con éxito el mensaje, deben funcionar cada uno de estos cinco componentes: <span class="elsevierStyleItalic"> a)</span> credibilidad de la fuente; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> diseño del mensaje (claro, consistente, corto, con puntos principales); <span class="elsevierStyleItalic"> c)</span> canal de administración (cara a cara, grupal, organizacional, comunitario o a través de medios de comunicación de masas); <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> conocer la población diana, y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> describir claramente la conducta que se desea.</p><p class="elsevierStylePara">Oenema et al<span class="elsevierStyleSup">36</span> proporcionan un ejemplo sobre comunicación persuasiva en una intervención a medida <span class="elsevierStyleItalic">(taylored)</span> de salud nutricional a través de Internet. Mediante un ensayo aleatorizado se estudió el impacto inmediato del mensaje a medida frente a la información nutricional general en la variable concienciación personal y en las intenciones de consumir grasas, fruta y verduras. Se encontraron diferencias significativas entre los grupos de intervención en ambas variables. La intervención personalizada fue más apreciada, se consideró más relevante desde el punto de vista personal y tuvo más impacto en la opinión e intenciones de cambio de conducta que la información nutricional general. El conocimiento de los ordenadores no influyó en los resultados.</p><p class="elsevierStylePara">Rogers<span class="elsevierStyleSup">37</span> describió en 1983 el modelo de difusión de innovaciones, que explica cómo algo percibido como nuevo se difunde o introduce en las audiencias, sea un producto, una idea o un servicio. Los propios atributos de la innovación, los canales usados y las características del individuo o del sistema que debe adoptarla tienen gran importancia. Para que la innovación sea adoptada es necesario que la audiencia la perciba como beneficiosa, acorde con sus valores, la comprenda fácilmente, pueda probarla sin compromiso y su adopción sea juzgada favorablemente por sus compañeros o iguales. Según este modelo, los canales más apropiados para la información y motivación del público son los medios de comunicación, pero los canales interpersonales son más efectivos para facilitar cambios de comportamiento.</p><p class="elsevierStylePara">Basándose en agrupaciones derivadas de la curva de difusión, se han establecido cinco categorías de adoptadores, que van desde los innovadores a los denominados «atrasados», que prácticamente no llegan nunca a adoptar novedades. Cada uno de los cinco grupos (innovadores, adoptadores precoces, mayoría temprana, mayoría tardía y atrasados) tiene características personales distintas, y los mecanismos para promover la adopción en cada uno de estos grupos son diferentes. A los innovadores les motiva el riesgo, les resultan indiferentes los incentivos económicos y disfrutan experimentando. Los adoptadores precoces observan y juzgan los resultados obtenidos por los innovadores y, si adoptan la innovación, son elementos clave de la difusión en el resto de la población o de la organización. Las personas pertenecientes a la mayoría tardía tan sólo adoptan algo nuevo si se sienten muy seguras y son especialmente sensibles a los refuerzos económicos, postivos o negativos.</p><p class="elsevierStylePara">El proceso de difusión se aplica tanto a los individuos como a las organizaciones. La teoría cognitivo-social y la comunicación persuasiva forman parte de los constructos, no explícitos, de este modelo<span class="elsevierStyleSup">38</span>. La teoría de la difusión de innovaciones deriva de investigaciones en agricultores norteamericanos realizadas en la década de los años cuarenta y se ha aplicado a todo tipo de innovaciones. En salud se ha utilizado para promover el abandono del hábito tabáquico, la utilización de servicios de planificación familiar, la prevención del sida en jóvenes haitianos o el uso de vitaminas<span class="elsevierStyleSup">39</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los atributos de la innovación influyen en su acogida. La adopción mejora con la ventaja relativa (beneficios que proporciona la innovación frente a la alternativa habitual), la compatibilidad con los valores del adoptador, la complejidad del uso de la innovación, el tiempo que requiere aprender a usarla, lo que piensan las relaciones sociales sobre la innovación y la modificabilidad de su uso (poder dejar de usarla sin problemas).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Modelos interpersonales</span></p><p class="elsevierStylePara">Existen relaciones entre las redes sociales, el apoyo social y la salud, aunque hasta ahora no hay una teoría explicativa clara del apoyo y redes sociales. La red social se ha definido como una telaraña de relaciones sociales centrada en la persona. Sus características son la reciprocidad, la intensidad y en qué medida los miembros se conocen e interactúan entre sí. Las intervenciones en redes pueden mejorar los lazos y redes preexistentes, desarrollar nuevas redes o enriquecerlas mediante iguales o agentes de salud naturales. El apoyo social hace referencia a la ayuda intercambiada mediante las relaciones interpersonales. Puede ser de carácter emocional, práctico, de información y valorativo<span class="elsevierStyleSup">40</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El capital social recoge aspectos de las relaciones sociales como la confianza entre los ciudadanos y en las instituciones, las normas de reciprocidad y ayuda mutua y la participación en grupos que facilitan la acción colectiva para conseguir beneficios mutuos. Se relaciona con diferentes indicadores y con las desigualdades en salud, aunque las bases conductuales o teóricas están en estudio<span class="elsevierStyleSup">41</span>. La organización comunitaria se arraiga en las teorías del apoyo social y las redes, y participa de los constructos de la teoría cognitivo-social. Hace hincapié en la participación activa y el desarrollo de las comunidades, que son las que mejor podrían evaluar y resolver sus problemas de salud y sociales<span class="elsevierStyleSup">42,43</span>. Es el proceso por el cual se ayuda a los grupos comunitarios a identificar objetivos comunes, movilizar recursos y desarrollar e implementar estrategias para alcanzarlos. Propone tres tipos de modelos de cambio: el desarrollo local, la planificación social y la acción social. Entre sus conceptos clave figuran el <span class="elsevierStyleItalic">empowerment</span><span class="elsevierStyleSup">44</span>, traducido como «empoderamiento» o potenciación, que pretende estimular la resolución de problemas y activar a los miembros de la comunidad; la competencia comunitaria, que es un concepto análogo a la autoeficacia de la teoría cognitiva social en el ámbito comunitario; la participación ciudadana; la selección de problemas específicos y simples cuya modificación sea alcanzable, y el desarrollo de conciencia crítica, que guíe la búsqueda de las causas de forma amplia.</p><p class="elsevierStylePara">La teoría cognitivo-social<span class="elsevierStyleSup">21,45</span> permite analizar las dinámicas psicosociales que influyen en la conducta de salud y, asimismo, promover el cambio conductual. Hace hincapié en que la conducta actual de una persona y su razonamiento afectan la conducta futura. El comportamiento humano se explica en términos de un modelo triangular en que interactúan el comportamiento, los factores personales (incluyendo lo que uno piensa) y las influencias del entorno. Algunos factores cruciales son las capacidades individuales de prever los resultados de la conducta, de aprender observando a los demás, de tener confianza en poder llevar a cabo la conducta y de responder a las recompensas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Modelos individuales</span></p><p class="elsevierStylePara">El modelo transteórico (de las etapas del cambio), desarrollado por Prochaska y DiClemente<span class="elsevierStyleSup">33</span>, es uno de los modelos más populares en estos momentos, lo que puede deberse a que es muy aplicable e intuitivo. Reconoce que tratar a todas las personas del mismo modo diluye el impacto de las intervenciones y propone tratarlas de forma adaptada. Concreta el proceso de cambio en etapas: la precontemplación (período en que el individuo no tiene intención de emprender la acción en los siguientes 6 meses); la contemplación (piensa emprender la acción en los próximos 6 meses); la preparación para la acción (piensa emprender la acción en los próximos 30 días); la acción (ha cambiado la conducta hace menos de 6 meses) y el mantenimiento (ha cambiado la conducta hace más de 6 meses).</p><p class="elsevierStylePara">El modelo transteórico se ha utilizado en múltiples campos, por ejemplo en la promoción del uso de métodos anticonceptivos y de preservativos<span class="elsevierStyleSup">46</span>, o el estudio de los determinantes de consumo de frutas y verduras en EE.UU.<span class="elsevierStyleSup">47</span>. Se proponen diferentes estrategias para impulsar a los individuos de una a otra etapa, de acuerdo con constructos de otros modelos<span class="elsevierStyleSup">34,42</span>. En un artículo anterior sobre la educación sanitaria del paciente en atención primaria se explicita su aplicación en ese contexto.</p><p class="elsevierStylePara">Los modelos de intenciones de conducta<span class="elsevierStyleSup">21,48</span> hipotetizan que la probabilidad de que la persona adopte una conducta puede predecirse por sus actitudes hacia ella, sus percepciones acerca de los beneficios que le comportará y, también, de lo que cree que sus iguales, colegas o personas relevantes de su entorno opinan sobre ese comportamiento. Las investigaciones de Fishbein y Azjen, sus autores, apoyan la idea de que las actitudes de los individuos y de las sociedades son importantes predecesores de la acción. En consecuencia, un paso importante para influir en la conducta es la valoración preliminar de las actitudes de la población diana. Es un modelo que se ha utilizado mucho en la prevención de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. El modelo se completó hace unos años con la inclusión de la autoeficacia o creencia en las propia capacidad de desarrollar con éxito la propia conducta.</p><p class="elsevierStylePara">El modelo de creencias en la salud<span class="elsevierStyleSup">21,35,49</span> fue durante décadas uno de los marcos conceptuales más utilizados en el análisis de conductas de salud. Se desarrolló con la intención de explicar por qué la gente participaba poco en los programas preventivos y de cribado. Contiene seis conceptos clave que contribuyen a la adopción de la conducta preventiva: susceptibilidad percibida (¿hasta qué punto me puede pasar a mí); gravedad percibida (¿es mortal, grave, etc.?); beneficios percibidos (¿qué gano?); barreras percibidas (¿qué me puede impedir hacerlo?); estímulos desencadenantes de la acción, y autoeficacia (¿seguro que yo podré hacerlo?).</p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n05-13077143tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Muchas teorías y pocos determinantes</span></p><p class="elsevierStylePara">Como se evidencia tras la lectura de los párrafos anteriores, afortunadamente hay temas y constructos que se repiten y usan en las diferentes teorías. En general, los modelos cognitivos<span class="elsevierStyleSup">21</span>, que coinciden en bastantes conceptos aun cuando utilizan diferentes denominaciones, sustentan los modelos más instrumentales, dirigidos a segmentar poblaciones y organizar intervenciones, como el márketing social, la comunicación persuasiva, las etapas del cambio y la difusión de innovaciones.</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se presenta un inventario de determinantes decantados de los distintos modelos. Cada uno de ellos puede modificarse mediante métodos y estrategias<span class="elsevierStyleSup">14</span>. Por ejemplo, para aprender a hacer (cambiar las habilidades) un plato de pasta con salsa de tomate se puede usar uno o varios de los siguientes métodos: el modelado (ver cómo lo hace otra persona), la práctica guiada (probar a hacerlo y recibir correcciones o <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span>), la persuasión verbal (receta por radio o libro), el establecimiento de submetas (hoy la pasta, la semana que viene la salsa). Ése es el siguiente paso en el desarrollo sistemático de intervenciones.</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva, en el artículo se ha pretendido destacar los elementos que distinguen la promoción de la salud de la primera década siglo xxi de la de los años noventa del siglo xx: el compromiso con la evaluación, las acciones en los entornos sociales y políticos, y la aplicación sistemática de modelos psicobiológicos que funcionan. Se ha presentado también una guía muy breve de las teorías más usadas y las principales referencias para avanzar en el desarrollo de intervenciones de calidad.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">A Manel Nebot, Carles Ariza y Joan Ramon Villalbí por sus aportaciones.</p>" "pdfFichero" => "2v125n05a13077143pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v125n05-13077143tab01.gif" "imagenAlto" => 436 "imagenAncho" => 548 "imagenTamanyo" => 12111 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:49 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Tannahill A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "What is health promotion? 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13077143
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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