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Estudios epidemiológicos (STROBE)
Observational studies in Epidemiology (STROBE)
Esteve Fernándeza
a Comité Editorial de Gaceta Sanitaria. Barcelona. España. Servicio de Prevención y Control del Cáncer, Institut Català d'Oncologia - IDIBELL. L'Hospitalet de Llogregat. Barcelona. España. Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud, Universitat Pompeu Fabra. Barcelona. España.
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Estas definiciones son reflejo de que la epidemiolog&#237;a es un cuerpo cambiante de conocimientos&#44; una metodolog&#237;a y una forma de pensar&#46; La epidemiolog&#237;a como disciplina cient&#237;fica dispone de un conjunto de sistemas de hip&#243;tesis y conocimientos &#40;el m&#233;todo epidemiol&#243;gico y la secuencia epidemiol&#243;gica<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#41; y sirve como ciencia b&#225;sica para la salud p&#250;blica&#44; la medicina preventiva y la medicina cl&#237;nica&#46; A pesar de la variedad de definiciones &#40;tabla 1&#41;&#44; todas tienen como denominador com&#250;n el continuo salud-enfermedad en la poblaci&#243;n&#46; Por tanto&#44; el objeto de los estudios epidemiol&#243;gicos son las poblaciones&#46; Una poblaci&#243;n puede definirse tanto en t&#233;rminos geogr&#225;ficos&#44; los habitantes de una ciudad&#44; como de otra naturaleza&#44; sea por ejemplo un grupo espec&#237;fico de trabajadores&#44; pacientes con una determinada enfermedad&#44; ciudadanos nacidos en un determinado a&#241;o o usuarios de ciertos servicios sanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125nSupl.1-13083729tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La epidemiolog&#237;a se ha utilizado&#44; y se sigue utilizando&#44; de muchas formas<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Los estudios epidemiol&#243;gicos han servido para conocer las causas de las enfermedades&#44; tanto de las enfermedades transmisibles &#40;que fueron el principal objeto de estudio de la epidemiolog&#237;a en la primera mitad del siglo xx&#41; como de las denominadas &#171;enfermedades cr&#243;nicas&#187; &#40;el c&#225;ncer y las enfermedades cardiovasculares&#44; principalmente&#44; durante la segunda mitad del siglo xx&#41;&#46; La epidemiolog&#237;a no s&#243;lo ha tratado de identificar los agentes causales de multitud de enfermedades&#44; sino tambi&#233;n las pertinentes intervenciones preventivas encaminadas a mantener la salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio de la etiolog&#237;a de las enfermedades ha ido de la mano del estudio de la evoluci&#243;n y el resultado final de las enfermedades &#40;es decir&#44; la &#171;historia natural&#187; de la enfermedad&#41;&#44; tanto en las personas como en los grupos de personas &#40;poblaciones&#41;&#46; En este sentido&#44; se ha definido la <span class="elsevierStyleItalic">epidemiolog&#237;a cl&#237;nica</span> como la aplicaci&#243;n de los conocimientos&#44; la metodolog&#237;a y el razonamiento epidemiol&#243;gicos a los problemas de la medicina cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; con el objetivo de ayudar al m&#233;dico a resolver los problemas de salud de sus pacientes&#44; interpretar la informaci&#243;n cl&#237;nica y mejorar la calidad de su investigaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La epidemiolog&#237;a se utiliza para describir el estado de salud de la poblaci&#243;n&#46; Para las autoridades sanitarias es muy importante conocer la carga de enfermedad en la poblaci&#243;n&#44; para la planificaci&#243;n&#44; la priorizaci&#243;n y la asignaci&#243;n de recursos sanitarios&#46; Adem&#225;s&#44; la epidemiolog&#237;a se est&#225; utilizando para evaluar la efectividad y eficiencia de los servicios sanitarios en su m&#225;s amplio sentido&#58; desde la efectividad de un programa de cribado&#44; la eficiencia de un determinado tratamiento o el impacto en la salud p&#250;blica de una determinada pol&#237;tica social&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La epidemiolog&#237;a emplea muchos de los procedimientos de las ciencias sociales y se basa en el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; y configura una metodolog&#237;a propia y espec&#237;fica que la caracteriza como disciplina cient&#237;fica&#46; Sin embargo&#44; los m&#233;todos de la epidemiolog&#237;a y&#44; m&#225;s concretamente&#44; sus limitaciones como ciencia b&#225;sica para la investigaci&#243;n etiol&#243;gica y sus implicaciones para la salud p&#250;blica fueron objeto de un pol&#233;mico reportaje en la revista <span class="elsevierStyleItalic">Science</span><span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; en el que se trataba a la epidemiolog&#237;a de confusi&#243;n tanto para pol&#237;ticos y gestores como para el gran p&#250;blico&#46; De entre las reacciones cabe destacar los <span class="elsevierStyleItalic">ensayos</span> de eminentes epidemi&#243;logos en prestigiosas revistas&#44; como la del ya desaparecido profesor Wynder<span class="elsevierStyleSup">14</span> &#40;&#171;en epidemiolog&#237;a&#44; como en otras ramas de la ciencia&#44; hay estudios tanto buenos como inadecuados e inferencias inapropiadas&#187;&#41;&#59; la de Trichopoulos<span class="elsevierStyleSup">15</span> con el sugerente subt&#237;tulo &#171;&#91;el futuro&#93; es brillante&#44; pero epidemiolog&#237;a y publicidad pueden ser una mezcla peligrosa&#187;&#44; en clara alusi&#243;n a los peligros de la interpretaci&#243;n&#44; lectura y difusi&#243;n incontrolada de los resultados de los estudios epidemiol&#243;gicos en los medios de comunicaci&#243;n de masas&#59; y la de Last<span class="elsevierStyleSup">16</span> acerca de la esencialidad y necesidad de la epidemiolog&#237;a en todas sus formas y pr&#225;cticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha reflexionado tambi&#233;n acerca del futuro de la epidemiolog&#237;a a la luz de su evoluci&#243;n durante los &#250;ltimos dos siglos y sus implicaciones para la salud p&#250;blica y la sociedad<span class="elsevierStyleSup">17-19</span>&#46; Susser et al<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; tras describir una serie de etapas o &#171;eras&#187; &#40;en sus propias palabras&#41; en el desarrollo de la epidemiolog&#237;a&#44; predicen una nueva era en la que nos vamos a ver envueltos &#173;si no es que ya estamos en ella&#173; a la que llaman de la <span class="elsevierStyleItalic">ecoepidemiolog&#237;a</span>&#44; y su paradigma son las cajas chinas&#44; en contraposici&#243;n al paradigma de la era inmediatamente precedente&#44; la epidemiolog&#237;a de caja negra&#44; correspondiente a la epidemiolog&#237;a de las enfermedades cr&#243;nicas &#40;&#250;ltima mitad del siglo xx&#41;&#46; Ecoepidemiolog&#237;a ser&#237;a &#171;el estudio de las relaciones causales en el aspecto social y con patog&#233;nesis y causalidad molecular&#187;&#46; Pearce<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; por su parte&#44; argumenta que la &#171;epidemiolog&#237;a moderna&#187; &#40;o <span class="elsevierStyleItalic">risk factor epidemiology</span>&#41; ha girado en torno a la metodolog&#237;a y a la identificaci&#243;n de factores de riesgo en los individuos&#44; se ha alejado del estudio de los factores socioecon&#243;micos y ha distra&#237;do a los epidemi&#243;logos del estudio de la din&#225;mica del desarrollo de las enfermedades en las poblaciones &#40;&#171;estamos usando m&#225;s y m&#225;s tecnolog&#237;a para estudiar&#44; cada vez m&#225;s&#44; cuestiones triviales&#187;&#41;&#44; con el resultado de un distanciamiento de la epidemiolog&#237;a de la salud p&#250;blica&#44; situaci&#243;n que debe conducirse hacia la reintegraci&#243;n de la epidemiolog&#237;a en la salud p&#250;blica y redescubrir as&#237; la perspectiva poblacional&#46; Rothman et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> respondieron a estas acusaciones en otro pol&#233;mico ensayo sobre los objetivos de la epidemiolog&#237;a&#44; que a su vez fue contestado<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Cabe mencionar como parte de este debate el trabajo de Susser<span class="elsevierStyleSup">22</span> publicado en el <span class="elsevierStyleItalic">Journal of Epidemiology and Community Health</span>&#44; de cr&#237;tica a la <span class="elsevierStyleItalic"> risk factor epidemiology&#44;</span> que se acompa&#241;aba de una serie de trabajos con opiniones contrapuestas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; las aplicaciones de la epidemiolog&#237;a tienen como objeto proporcionar respuestas v&#225;lidas y oportunas a las cuestiones sobre la comprensi&#243;n y mejora de los problemas de salud de la poblaci&#243;n&#46; Las preguntas que se puede intentar responder desde o a trav&#233;s de la epidemiolog&#237;a se refieren a la importancia de los problemas de salud y a la posibilidad de modificarlos&#58; qu&#233; frecuencia y qu&#233; tendencia presenta una determinada enfermedad&#44; qu&#233; caracter&#237;sticas de utilizaci&#243;n y de accesibilidad presentan las prestaciones sanitarias&#44; qu&#233; intervenciones preventivas son efectivas&#44; qu&#233; beneficio representa para el sistema sanitario la modificaci&#243;n de una determinada pauta diagn&#243;stica o terap&#233;utica&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para responder a estas preguntas la epidemiolog&#237;a ha desarrollado una metodolog&#237;a propia&#44; basada no en la <span class="elsevierStyleItalic">experimentaci&#243;n</span> sino en la <span class="elsevierStyleItalic"> observaci&#243;n</span>&#44; puesto que &#171;experimentar&#187;&#44; en el sentido estricto de la palabra&#44; con poblaciones &#40;p&#46; ej&#46;&#44; asignar una potencial exposici&#243;n cancer&#237;gena a un grupo de personas y a otro grupo no para medir la incidencia de un determinado tipo de tumor&#41; no es&#44; principalmente&#44; &#233;tico&#46; Los dise&#241;os epidemiol&#243;gicos definen&#44; por tanto&#44; estudios observacionales &#40;o no experimentales&#41; basados en el tipo de muestreo que se hace de las poblaciones&#46; El tipo de dise&#241;o epidemiol&#243;gico responder&#225;&#44; por tanto&#44; a la pregunta o preguntas que los investigadores se hagan de la poblaci&#243;n y de la condici&#243;n &#40;enfermedad&#44; factor de riesgo o preventivo&#44; actividad asistencial&#44; etc&#46;&#41; a estudiar<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; En la tabla 2 se resumen algunas de las preguntas contestables y los dise&#241;os epidemiol&#243;gicos m&#225;s apropiados para hacerlo&#46; En la tabla 3&#44; adem&#225;s&#44; se presentan &#173;a modo de resumen&#173; las ventajas y los inconvenientes de los 3 principales dise&#241;os observacionales en epidemiolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125nSupl.1-13083729tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125nSupl.1-13083729tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Por todo ello&#44; los estudios epidemiol&#243;gicos <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> est&#225;n sujetos a diferentes tipos de errores sistem&#225;ticos o sesgos que afectan a su validez interna&#46; Por estos y otros factores puede verse afectada la generalizaci&#243;n de los resultados&#46; En demasiadas ocasiones se ha sacralizado &#171;la letra impresa&#187;&#44; es decir&#44; se da por v&#225;lida y relevante cualquier informaci&#243;n que est&#233; avalada por el <span class="elsevierStyleItalic">peer review</span> de una prestigiosa &#40;o no tan prestigiosa&#41; revista&#46; Puede tratarse de investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica o cl&#237;nica&#44; que en muchas ocasiones puede suponer cambios para la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; para la provisi&#243;n de servicios sanitarios o para la salud p&#250;blica en general&#46; Aunque no se puede &#171;dudar&#187; de todo lo que cae en nuestras manos&#44; ser&#237;a incluso m&#225;s peligroso aceptarlo todo sin evaluaci&#243;n cr&#237;tica&#46; Cuando tengamos en nuestras manos un trabajo &#40;normalmente un art&#237;culo original&#41; que vayamos a incorporar a nuestro &#171;cuerpo de conocimiento&#187; &#40;porque lo vamos a utilizar como antecedente de nuestra investigaci&#243;n&#44; porque puede determinar nuestra pr&#225;ctica profesional&#41;&#44; es acertado plantearse una duda razonable y ser sistem&#225;ticos y cr&#237;ticos en la lectura de ese art&#237;culo&#46; Debemos utilizar&#44; en la medida de lo posible&#44; una serie de criterios que nos ayuden a discernir si <span class="elsevierStyleItalic"> los resultados o las evidencias presentadas son v&#225;lidos</span>&#44; es decir&#44; pr&#243;ximos a la verdad&#44; y para <span class="elsevierStyleItalic">decidir si los resultados son importantes</span> &#40;y pueden implicar cambios en nuestro conocimiento o en la manera de actuar con los pacientes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen ya numerosos textos sobre la calidad de los estudios epidemiol&#243;gicos &#40;de hecho&#44; en cualquier manual de epidemiolog&#237;a&#44; ya sea b&#225;sico o avanzado&#44; se habla de ello&#41;&#44; pero ha sido mucho menor el esfuerzo dedicado a valorar la calidad de la manera de publicar los estudios y resultados &#40;las publicaciones&#44; los art&#237;culos&#41; epidemiol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46; La comunicaci&#243;n err&#243;nea&#44; incompleta o poco adecuada de la investigaci&#243;n en la literatura m&#233;dica es un importante problema para la interpretaci&#243;n y traslaci&#243;n de los resultados de la investigaci&#243;n a la pr&#225;ctica de la medicina y de la salud p&#250;blica basada en evidencias&#46; En este sentido&#44; la declaraci&#243;n CONSORT<span class="elsevierStyleSup">26</span> para la publicaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados ha mejorado la calidad de la comunicaci&#243;n de los resultados de este tipo de investigaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La iniciativa STROBE</span></p><p class="elsevierStylePara">La preocupaci&#243;n por mejorar la comunicaci&#243;n de los estudios epidemiol&#243;gicos con el referente del impacto positivo de la declaraci&#243;n CONSORT llev&#243; a un grupo de epidemi&#243;logos&#44; metod&#243;logos y bioestad&#237;sticos a configurar las bases de la Declaraci&#243;n STROBE &#40;STrengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology&#44; que podr&#237;amos traducir como &#171;Fortalecimiento &#173;o consolidaci&#243;n&#173; de la comunicaci&#243;n de los estudios observacionales en epidemiolog&#237;a&#187;&#41; en el a&#241;o 2003&#46; El grupo inicial anim&#243; y prepar&#243; una reuni&#243;n de trabajo con la participaci&#243;n de investigadores que desarrollan estudios observacionales&#44; adem&#225;s de algunos directores de revistas de epidemiolog&#237;a y medicina general europeas y norteamericanas&#44; que se celebr&#243; en la Universidad de Bristol en septiembre de 2004&#46; Este encuentro gener&#243; una lista de comprobaciones preliminar dedicada a los 3 principales dise&#241;os epidemiol&#243;gicos &#40;estudios longitudinales o de cohortes&#44; estudios de casos y controles y estudios transversales o de prevalencia&#41;&#46; Esta lista&#44; discutida por los miembros del grupo&#44; tiene una nueva versi&#243;n &#40;diciembre de 2004&#41; que es la que se revisa en este art&#237;culo&#46; El trabajo de este grupo se dio a conocer p&#250;blicamente en un provocador editorial de dos de sus miembros<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; a ra&#237;z de la publicaci&#243;n de un no menos provocador trabajo sobre la poca calidad de los art&#237;culos epidemiol&#243;gicos publicados en importantes revistas m&#233;dicas y epidemiol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; La breve historia de este grupo de trabajo&#44; la lista de comprobaci&#243;n y otros materiales adicionales &#40;p&#46; ej&#46;&#44; enlaces a p&#225;ginas web y bibliograf&#237;a disponible directamente en formato PDF&#41; est&#225;n en <a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;strobe-statement&#46;org&#37;20" class="elsevierStyleCrossRefs"> http&#58;&#47;&#47;www&#46;strobe-statement&#46;org</a></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La declaraci&#243;n STROBE&#58; lista de comprobaci&#243;n de puntos esenciales</span></p><p class="elsevierStylePara">La lista de comprobaci&#243;n STROBE se refiere a art&#237;culos publicados con los resultados derivados de estudios de cohortes&#44; estudios de casos y controles y estudios transversales&#44; que son los principales tipos de estudios observacionales&#46; El grupo tiene previsto&#44; a medida que esta lista se vaya aplicando&#44; extenderla a otros tipos de estudios&#44; como los estudios ecol&#243;gicos o los estudios de casos y controles anidados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La lista de comprobaci&#243;n &#40;tabla 4&#41; contiene&#44; para cada uno de los tres dise&#241;os&#44; 22 puntos organizados seg&#250;n la estructura ya cl&#225;sica IMRD de los art&#237;culos cient&#237;ficos &#40;Introducci&#243;n&#44; M&#233;todo&#44; Resultados y Discusi&#243;n&#41;<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span>&#44; adem&#225;s de un primer apartado dedicado al t&#237;tulo y el resumen&#46; Como el propio grupo aclara&#44; el orden de los puntos en cada apartado es un aspecto secundario&#44; si bien lo importante es que los puntos se aborden en alg&#250;n lugar del art&#237;culo&#46; Como ya hemos comentado&#44; no se trata de una gu&#237;a para dise&#241;ar estudios&#44; ya que de eso se ocupan los textos de epidemiolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">5&#44;31-36</span>&#46; Ni de unas recetas para mejorar la aceptabilidad y publicabilidad de los manuscritos<span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span>&#44; aunque pueda servir para ello&#46; Se trata de una lista de comprobaci&#243;n para aumentar la calidad de la publicaci&#243;n de los correspondientes informes &#40;generalmente art&#237;culos originales&#41; y&#44; por ende&#44; valorar la calidad o hacer una buena lectura cr&#237;tica de este tipo de publicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125nSupl.1-13083729tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">T&#237;tulo y resumen &#40;punto 1&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">El t&#237;tulo o el resumen deben incluir una indicaci&#243;n de qu&#233; tipo de estudio se trata&#44; y el resumen deber&#237;a ser estructurado y muy informativo del art&#237;culo&#44; sin descuidar los puntos que se comentan a continuaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n &#40;puntos 2 y 3&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">El apartado de introducci&#243;n&#44; que comprende el primer o primeros p&#225;rrafos del art&#237;culo&#44; debe aportar los antecedentes cient&#237;ficos y la justificaci&#243;n del estudio&#44; as&#237; como sus objetivos e hip&#243;tesis&#46; Estos puntos son comunes a cualquiera de los tres tipos de estudios incluidos en la declaraci&#243;n STROBE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo &#40;puntos 4 a 13&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">En la secci&#243;n de m&#233;todos se debe mostrar los elementos clave del dise&#241;o del estudio&#44; incluido el objetivo general en caso de que el art&#237;culo se corresponda con un estudio m&#225;s amplio del que se derivan numerosos art&#237;culos&#46; Se debe identificar el &#225;mbito de la investigaci&#243;n&#44; el lugar y las fechas de los per&#237;odos de obtenci&#243;n de datos&#46; Seg&#250;n el tipo de estudio &#40;tabla 4&#41;&#44; se debe describir con claridad los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n de los participantes&#46; Dado que se trata de estudios que generalmente cuentan con diferentes variables&#44; es necesario describir todas las variables de inter&#233;s&#44; tanto las de resultados &#40;las variables dependientes&#41; como sus potenciales predictores y potenciales variables de confusi&#243;n &#40;variables independientes&#41;&#44; as&#237; como los subgrupos definidos <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#46; De manera similar&#44; se debe describir c&#243;mo se mide cada una de estas variables as&#237; como la comparabilidad de los procedimientos entre los grupos &#40;de expuestos y no expuestos&#44; de casos y controles&#44; de subgrupos&#46;&#46;&#46;&#41;&#46; Respecto a la presencia de sesgos o errores sistem&#225;ticos&#44; se debe describir las medidas tomadas para prevenirlos y controlarlos&#46; De manera general para los 3 tipos de dise&#241;o&#44; se debe describir la justificaci&#243;n del tama&#241;o del estudio&#44; que incluya consideraciones tanto pr&#225;cticas como estad&#237;sticas&#46; Respecto a los m&#233;todos estad&#237;sticos&#44; y de acuerdo con la naturaleza de cada tipo de estudio&#44; se debe describir todos los m&#233;todos utilizados&#58; las t&#233;cnicas para el control del fen&#243;meno de la confusi&#243;n&#59; c&#243;mo se han manejado las variables con informaci&#243;n incompleta <span class="elsevierStyleItalic">&#40;missing data&#41;&#44;</span> las p&#233;rdidas en el seguimiento &#40;estudios de cohortes&#41;&#44; el emparejamiento &#40;estudios de casos y controles&#41; o los efectos de dise&#241;os muestrales complejos &#40;estudios transversales&#41;&#46; En la secci&#243;n de m&#233;todo tambi&#233;n se debe dar una explicaci&#243;n de c&#243;mo se analizan las exposiciones cuantitativas &#40;c&#243;mo se hacen las categor&#237;as y por qu&#233;&#41;&#46; STROBE incluye como punto 13 en la secci&#243;n de m&#233;todo la explicaci&#243;n de las fuentes de financiaci&#243;n y del papel de los financiadores en el estudio&#44; si bien es muy frecuente que este punto se aborde en la secci&#243;n de agradecimientos o&#44; cada vez m&#225;s&#44; en una secci&#243;n espec&#237;fica al final del manuscrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados &#40;puntos 14 a 18&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">En esta secci&#243;n&#44; las particularidades de cada tipo de estudio son m&#225;s relevantes &#40;tabla 4&#41;&#46; Los puntos tienen que ver con los participantes &#40;p&#46; ej&#46;&#44; detallar con precisi&#243;n el n&#250;mero de participantes potenciales&#44; el n&#250;mero de personas contactadas&#44; el n&#250;mero de negativas a participar&#44; el n&#250;mero de personas incluidas&#44; el n&#250;mero de participantes analizados&#44; etc&#46;&#41;&#46; En cualquier caso&#44; sin embargo&#44; es necesario explicar las razones de no participaci&#243;n en cada fase del proceso&#46; STROBE recomienda mostrar las caracter&#237;sticas &#171;basales&#187; o descriptivas de las caracter&#237;sticas sociales&#44; demogr&#225;ficas o cl&#237;nicas de los participantes en los 3 tipos de estudios&#44; incluso&#44; cuando el tipo de estudio lo requiera&#44; algo de informaci&#243;n en las exposiciones principales y la distribuci&#243;n de los potenciales confusores&#46; Adem&#225;s&#44; se recomienda indicar la frecuencia de las variables de resultado para los diferentes grupos de estudio&#58; expuestos y no expuestos en los estudios de cohortes&#59; casos y controles en este tipo de estudios&#44; o por subgrupos de comparaci&#243;n en los estudios transversales&#46; Respecto a los principales resultados&#44; STROBE recomienda dar tanto resultados &#40;&#171;crudos&#187;&#41; como ajustados de las medidas de asociaci&#243;n&#44; as&#237; como su precisi&#243;n&#44; y publicar las medidas de riesgo relativas en diferencias absolutas&#46; Finalmente&#44; los art&#237;culos deber&#237;an informar de otros an&#225;lisis realizados&#44; como pueden ser an&#225;lisis de subgrupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n &#40;puntos 19 a 22&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los cuatro puntos de este apartado se corresponden con la estructura cl&#225;sica que deber&#237;a tener la discusi&#243;n de cualquier art&#237;culo cient&#237;fico&#46; En primer lugar&#44; en la discusi&#243;n se debe informar de manera resumida sobre los resultados m&#225;s importantes en relaci&#243;n con las hip&#243;tesis del estudio&#46; STROBE recomienda discutir las limitaciones del estudio&#44; teniendo en cuenta las fuentes de sesgo potencial&#44; los problemas derivados de la multiplicidad de an&#225;lisis&#44; exposiciones y variables de resultado&#46; Adem&#225;s&#44; tras estos puntos sobre validez interna del art&#237;culo&#44; un punto con entidad propia es el que hace referencia a la generalizaci&#243;n o validez externa de los resultados del estudio&#46; El &#250;ltimo punto de la lista hace referencia a la interpretaci&#243;n de los resultados en el contexto de la evidencia existente y las limitaciones del estudio&#46; STROBE recomienda no sobreinterpretar los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario final</span></p><p class="elsevierStylePara">Como se ha podido ver&#44; STROBE ha realizado una sistematizaci&#243;n de los elementos clave que deben aparecer en un buen art&#237;culo sobre una investigaci&#243;n&#46; Es necesario destacar que estos puntos se refieren a c&#243;mo los autores explican su investigaci&#243;n&#44; y que son los criterios que se deben utilizar para valorar su validez&#46; Estas gu&#237;as entroncan con las gu&#237;as de lectura propuestas hace unas d&#233;cadas por los pioneros de la epidemiolog&#237;a cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span> y que se relanzaron en los a&#241;os noventa con el nuevo cu&#241;o de la medicina basada en la evidencia<span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span>&#46; Si bien esas y otras<span class="elsevierStyleSup">43</span> gu&#237;as se redactaron para promover una lectura cr&#237;tica de la literatura biom&#233;dica en general&#44; son criterios que bien podr&#237;an encajar en este fortalecimiento o mejora de la comunicaci&#243;n de los estudios observacionales&#46; Sin duda alguna&#44; mejorar c&#243;mo comunicamos los resultados de la investigaci&#243;n debe traducirse en una mejor difusi&#243;n de la investigaci&#243;n&#46; Y la gu&#237;a STROBE es un buen inicio para los estudios observacionales epidemiol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">A los compa&#241;eros del Comit&#233; Editorial de <span class="elsevierStyleItalic">Gaceta Sanitaria&#44;</span> a los revisores que generosamente ceden tambi&#233;n su tiempo y a los autores y autoras que pacientemente env&#237;an manuscritos y admiten las cr&#237;ticas del Comit&#233; Editorial&#46; Con todos ellos hemos aprendido a movernos en el complejo mundo de la edici&#243;n biom&#233;dica&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
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2024 Octubre 876 72 948
2024 Septiembre 688 78 766
2024 Agosto 455 60 515
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2024 Junio 738 51 789
2024 Mayo 1035 68 1103
2024 Abril 824 68 892
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2021 Agosto 1 0 1
2021 Abril 8 2 10
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2019 Mayo 7 2 9
2019 Marzo 7 0 7
2019 Febrero 3 0 3
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2018 Diciembre 1 0 1
2018 Noviembre 1 0 1
2018 Abril 2 0 2
2018 Febrero 2 0 2
2017 Noviembre 174 2 176
2017 Octubre 436 9 445
2017 Septiembre 422 15 437
2017 Agosto 330 18 348
2017 Julio 257 23 280
2017 Junio 386 35 421
2017 Mayo 622 60 682
2017 Abril 741 95 836
2017 Marzo 710 94 804
2017 Febrero 701 80 781
2017 Enero 350 36 386
2016 Diciembre 289 28 317
2016 Noviembre 592 42 634
2016 Octubre 634 72 706
2016 Septiembre 685 159 844
2016 Agosto 530 127 657
2016 Julio 695 23 718
2016 Junio 2117 350 2467
2016 Mayo 2749 493 3242
2016 Abril 2786 423 3209
2016 Marzo 2260 372 2632
2016 Febrero 2140 437 2577
2016 Enero 1640 268 1908
2015 Diciembre 1578 252 1830
2015 Noviembre 2610 344 2954
2015 Octubre 2836 429 3265
2015 Septiembre 2317 348 2665
2015 Agosto 1871 258 2129
2015 Julio 1916 258 2174
2015 Junio 1776 263 2039
2015 Mayo 2267 295 2562
2015 Abril 1954 277 2231
2015 Marzo 1891 121 2012
2015 Febrero 1845 90 1935
2015 Enero 876 39 915
2014 Diciembre 1241 41 1282
2014 Noviembre 1435 36 1471
2014 Octubre 1376 39 1415
2014 Septiembre 1087 35 1122
2014 Agosto 974 55 1029
2014 Julio 1097 41 1138
2014 Junio 1058 36 1094
2014 Mayo 975 55 1030
2014 Abril 706 44 750
2014 Marzo 905 77 982
2014 Febrero 742 37 779
2014 Enero 624 36 660
2013 Diciembre 657 56 713
2013 Noviembre 891 103 994
2013 Octubre 810 85 895
2013 Septiembre 667 99 766
2013 Agosto 572 175 747
2013 Julio 531 61 592
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