Bradicardia sinusal asociada a la administración oral de mesalazina
Sinus bradycardia associated with mesalazine
José Barquero-Romeroa, Jesús Arrobas-Vacasb, José Luis López-Santamaríaa, Carolina López-Santamaríac
a Servicio de Medicina Interna. Hospital Perpetuo Socorro. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Servicio Extremeño de Salud. Badajoz.
b Servicio de Cardiología. Hospital Perpetuo Socorro. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Servicio Extremeño de Salud. Badajoz.
c Servicio de Hematología. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Servicio Extremeño de Salud. Badajoz. España.
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Cuando se administra por vía oral, los efectos secundarios más frecuentemente descritos son cefalea y alteraciones gastrointestinales (náuseas, dispepsia, y otros), que se producen aproximadamente en el 10% de los pacientes y que parecen ser de carácter idiosincrásico<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Efectos secundarios más graves se han descrito raramente, como supresión de médula ósea, artritis, neumonitis, nefritis, pancreatitis o hepatitis<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En muy pocas ocasiones se ha relacionado con efectos secundarios sobre el corazón<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Describimos un caso de bradicardia asociada a mesalazina, hasta ahora sólo recogida en la bibliografía por Asirvatham et al<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 17 años de edad, de etnia gitana, diagnosticado 4 años antes de enfermedad de Crohn con afectación ileal, con antecedentes de enfermedad perianal intervenida, sin otras complicaciones. En el momento del ingreso no recibía tratamiento. Ingresó por presentar episodios repetidos de dolor en el hemiabdomen derecho y febrícula, junto con 2 deposiciones al día, sin forma, de color verdoso, pero sin sangre ni moco. Al ingresar la temperatura era de 39 °C, la presión arterial de 110/60 mmHg, la frecuencia cardíaca de 105 lat/min y la frecuencia respiratoria 14 de respiraciones/min. Estado general estaba conservado y en la exploración no se halló anormalidades, salvo dolor a la palpación profunda en la fosa ilíaca derecha, sin signos de irritación peritoneal. En las exploraciones complementarias destacaban leucocitosis de 12,4 ƒ 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l y anemia ferropénica (hemoglobina de 1,7 mmol/l, con volumen corpuscular medio de 67 fl). Los estudios de coagulación, función renal, función hepática y hormonas tiroideas fueron normales. La ecografía abdominal sólo demostró engrosamiento del íleon terminal. Las radiografías de tórax y abdomen fueron normales. En el momento del ingreso se inició tratamiento intravenoso con metilprednisolona (40 mg/8 h), ceftriaxona (1 g/12 h), metronidazol (500 mg/8 h) y mesalaniza oral (1 g/ 8 h). A las 48 h, en un control de enfermería se detectó una frecuencia cardíaca de 44 lat/min, sin presentar el paciente sensación de mareo, inestabilidad o síntomas vegetativos. El resto de constantes eran normales y el paciente no refería dolor abdominal espontáneo. Se realizó electrocardiograma que resultó normal, salvo por bradicardia sinusal a 46 lat/min. Se constató que no se había administrado accidentalmente algún fármaco no prescrito. En la anamnesis dirigida no se encontró antecedentes de síncopes, palpitaciones o disnea. Tampoco se halló antecedentes familiares de síncopes, muerte súbita o implantación de marcapasos. Se retiró la mesalazina y la frecuencia cardíaca era normal en 72 h. Al octavo día del ingreso se le dio de alta y 9 meses después se encuentra asintomático.</p><p class="elsevierStylePara">La bradicardia sinusal es un ritmo que surge del nodo sinoauricular, pero a una frecuencia menor de 60 lat/min. Frecuentemente carece de significado patológico y se observa en personas sin enfermedad cardíaca subyacente (jóvenes, deportistas entrenados, y otros) o en situaciones fisiológicas de hipertonía vagal como el sueño o el dolor. Por otra parte, la bradicardia sinusal puede acompañar a procesos patológicos como el infarto de miocardio, la hipotermia, la hipertensión intracraneal, el hipotiroidismo, la hiperpotasemia o la ingesta de fármacos, especialmente los bloqueadores beta, antagonistas del calcio, clonidina, digoxina y antiarrítmicos<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el caso que presentamos, la historia clínica, la exploración física y las exploraciones complementarias permitían descartar todas las causas anteriores como principio de la bradicardia, lo que nos llevó a sospechar la existencia de una relación con el tratamiento que se le había comenzado a administrar. Ni la ceftriaxona ni el metronidazol se han relacionado hasta el momento con alteraciones del ritmo cardíaco. En cuanto a la metilprednisolona, se ha constatado su capacidad para provocar arritmias graves, pero siempre coincidiendo con el momento de su administración intravenosa<span class="elsevierStyleSup">9</span>. En nuestro paciente no había esta relación. En la búsqueda en MEDLINE («<span class="elsevierStyleItalic">mesalamine</span>» <span class="elsevierStyleItalic">AND</span> «<span class="elsevierStyleItalic">bradycardia</span>»; 1966-2005) hemos encontrado el caso de una mujer joven afectada de colitis ulcerosa y sin enfermedad cardíaca, que presentó, en las dos ocasiones en que se le administró mesalazina, bradicardia sinusal sintomática que obligó a la retirada del tratamiento<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Los autores proponen la posibilidad de que la paciente pudiera tener una enfermedad latente del sistema de conducción cardíaco que lo hiciera más sensible a los efectos de la mesalazina, ya que el padre de la paciente, con menos de 50 años, había precisado de la implantación de un marcapasos cardíaco definitivo por enfermedad del seno. El caso que presentamos, a diferencia del anterior, cursó sin síntomas y no se conocía trastornos del ritmo cardíaco en la familia. Como en otras situaciones de bradicardia inducida por fármacos, optamos como única medida terapéutica por la retirada de la mesalazina y al cabo de pocos días comprobamos la recuperación del ritmo normal. El fármaco no ha vuelto a reintroducirse. Según el algoritmo de Naranjo et al<span class="elsevierStyleSup">10</span>, la puntuación total es de 6, lo que significa que esta reacción adversa por mesalazina es «probable». La patogenia es desconocida, pero es razonable pensar que sea una reacción adversa tipo B o idiosincrásica, lo mismo que en otros efectos secundarios de la mesalazina<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Creemos conveniente aconsejar la vigilancia de posibles efectos cardiovasculares de la mesalazina, especialmente en los pacientes que puedan tener otros factores de riesgo para el desarrollo de bradicardia, como ancianos, pacientes que toman bloqueadores beta, etc.</p>" "pdfFichero" => "2v126n16a13087725pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Inflammatory bowel disease." 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13087725
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| 2015 Octubre | 40 | 18 | 58 |
| 2015 Septiembre | 34 | 13 | 47 |
| 2015 Agosto | 39 | 4 | 43 |
| 2015 Julio | 38 | 9 | 47 |
| 2015 Junio | 19 | 3 | 22 |
| 2015 Mayo | 41 | 11 | 52 |
| 2015 Abril | 27 | 14 | 41 |
| 2015 Marzo | 32 | 7 | 39 |
| 2015 Febrero | 29 | 4 | 33 |
| 2015 Enero | 29 | 4 | 33 |
| 2014 Diciembre | 46 | 7 | 53 |
| 2014 Noviembre | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Octubre | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Septiembre | 35 | 1 | 36 |
| 2014 Agosto | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Julio | 45 | 4 | 49 |
| 2014 Junio | 61 | 1 | 62 |
| 2014 Mayo | 28 | 3 | 31 |
| 2014 Abril | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Marzo | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Febrero | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Enero | 23 | 2 | 25 |
| 2013 Diciembre | 25 | 2 | 27 |
| 2013 Noviembre | 22 | 3 | 25 |
| 2013 Octubre | 30 | 1 | 31 |
| 2013 Septiembre | 17 | 2 | 19 |
| 2013 Agosto | 25 | 2 | 27 |
| 2013 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2006 Abril | 567 | 0 | 567 |
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