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Síndrome coronario agudo con elevación de ST durante el embarazo
Acute coronary syndrome with ST elevation during pregnancy
Francisca Llinares-Telloa, Carmen Hernández-Pratsa, Victoria Ortolá-Vercherb, Javier González de la Rosab
a Servicio de Farmacia. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante.
b Unidad Coronaria. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. España.
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as&#237; como cuando el parto ocurre en los 14 d&#237;as postinfarto&#46; Se ha descrito una mortalidad fetal del 13&#37;&#44; la mayor&#237;a de los casos asociados con el fallecimiento de la madre&#44; y el resto debido a abortos espont&#225;neos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los factores a considerar por su relaci&#243;n con el SCACEST durante el embarazo se encuentran los factores de riesgo coronario cl&#225;sicos&#44; las importantes alteraciones en el sistema de la coagulaci&#243;n y de la fibrin&#243;lisis que ocurren durante el embarazo&#44; los cambios histol&#243;gicos de la pared arterial inducidos por modificaciones hormonales durante la gestaci&#243;n y los cambios fisiol&#243;gicos que suceden en el sistema cardiovascular durante el embarazo y el parto<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Describimos el caso de una mujer de 32 a&#241;os&#44; gestante de 11 semanas y diagnosticada de SCACEST&#44; sin h&#225;bitos t&#243;xicos ni factores de riesgo cardiovascular conocidos&#44; que acudi&#243; al Servicio de Urgencias por episodio de dolor tor&#225;cico t&#237;pico&#46; La paciente se encontraba normotensa&#44; y el electrocardiograma evidenci&#243; taquicardia sinusal a 110 lat&#47;min y una corriente de lesi&#243;n subepic&#225;rdica de V2 a V5&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica no se objetivaron datos patol&#243;gicos&#44; y en la anal&#237;tica inicial destacaba leucocitosis con neutrofilia y troponina elevada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Inicialmente se administr&#243; tratamiento con cloruro m&#243;rfico a dosis de 3 mg por v&#237;a intravenosa &#40;i&#46;v&#46;&#41;&#44; 5 mg de diazepam por v&#237;a oral &#40;v&#46;o&#46;&#41;&#44; 10 &#181;g&#47;min de nitroglicerina i&#46;v&#46;&#44; 200 mg de &#225;cido acetilsalic&#237;lico v&#46;o&#46;&#44; 30 mg de enoxaparina i&#46;v&#46;&#44; 300 mg de clopidogrel v&#46;o&#46; y 50 mg de ranitidina i&#46;v&#46; Se obtuvo una buena respuesta inicial al tratamiento m&#233;dico&#44; cediendo tanto las manifestaciones cl&#237;nicas como las el&#233;ctricas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la contraindicaci&#243;n relativa de la fibrin&#243;lisis en este contexto&#44; se decidi&#243; la realizaci&#243;n de un cateterismo card&#237;aco&#46; En &#233;ste se objetiv&#243; arteria descendente anterior con una estenosis proximal inferior al 30&#37;&#44; con contenido tromb&#243;tico y un flujo TIMI III&#46; No se observaron lesiones en otros vasos y la fracci&#243;n de eyecci&#243;n ventricular fue normal&#46; Asimismo se evidenci&#243; hipocinesia anterior&#46; Dada la respuesta positiva tanto el&#233;ctrica como cl&#237;nica al tratamiento m&#233;dico y los hallazgos de la coronariograf&#237;a&#44; se decidi&#243; no intervenir en un primer momento y observar la evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente se le realiz&#243; una ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica que mostr&#243; ventr&#237;culo izquierdo no dilatado ni hipertr&#243;fico&#44; con funci&#243;n sist&#243;lica moderadamente deprimida&#44; acinesia septobasal&#44; septomedial y discinesia septoapical&#46; Un estudio de hipercoagulabilidad inicial que inclu&#237;a un estudio b&#225;sico de coagulaci&#243;n y las determinaciones de antitrombina III&#44; prote&#237;na C cromog&#233;nica y d&#237;mero D result&#243; normal&#46; Durante su estancia en el hospital la paciente permaneci&#243; asintom&#225;tica&#44; y antes del alta se le efectu&#243; una ergometr&#237;a que no mostr&#243; signos de isquemia a baja carga&#46; Se le dio de alta a los 12 d&#237;as sin complicaciones&#44; en tratamiento con bisoprolol y &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la semana 38 de gestaci&#243;n&#44; una vez excluida la presencia de alteraciones fetales y con la paciente asintom&#225;tica&#44; se decidi&#243; interrumpir el tratamiento durante una semana y realizar una ces&#225;rea de la que se obtuvo un reci&#233;n nacido sano&#46; El per&#237;odo posparto curs&#243; sin incidencias y el tratamiento se introdujo posteriormente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estrategia de tratamiento &#243;ptima del SCACEST en mujeres durante el embarazo y puerperio no se ha establecido&#46; Dada la baja incidencia de esta entidad cl&#237;nica&#44; no existen ensayos cl&#237;nicos controlados y aleatorizados que comparen la intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea con el tratamiento fibrinol&#237;tico&#44; y tampoco hay gu&#237;as cl&#237;nicas que establezcan el tratamiento farmacol&#243;gico m&#225;s adecuado de entre los disponibles actualmente&#44; por lo que s&#243;lo podemos basarnos en los escasos datos observacionales publicados<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De cualquier modo&#44; el tratamiento del SCACEST durante el embarazo est&#225; condicionado por los efectos que tanto t&#233;cnicas como f&#225;rmacos pudieran tener en el desarrollo normal de la gestaci&#243;n&#44; puesto que muchos de los tratamientos est&#225;ndar se incluyen dentro de las categor&#237;as de teratogenicidad C o D de la Food and Drug Administration&#44; y es escasa la experiencia con t&#233;cnicas como la angioplastia coronaria con colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic"> stent</span><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; Por todo ello&#44; tanto los procedimientos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos como el tratamiento m&#233;dico han de evaluarse de manera individualizada por parte de un equipo multidisciplinario sobre la base de la evidencia disponible y la experiencia personal&#44; dise&#241;ando as&#237; la estrategia de actuaci&#243;n m&#225;s adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; el manejo del SCACEST en pacientes gestantes no es distinto del aplicado a las no gestantes&#44; a excepci&#243;n de la contraindicaci&#243;n relativa del tratamiento fibrinol&#237;tico durante el embarazo&#46; Se recomienda la administraci&#243;n de &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; oxigenoterapia en gafas nasales&#44; controlar la ansiedad y el dolor mediante el uso de diazepam y morfina&#44; instaurar tratamiento antihipertensivo y antianginoso con nitroglicerina y bloqueadores beta&#44; y anticoagulaci&#243;n con heparina&#46; En caso de requerirse actuaciones terap&#233;uticas por complicaciones derivadas del infarto&#44; las decisiones se deben tomar bas&#225;ndose en la informaci&#243;n disponible de los tratamientos que se contemplen&#46; En general&#44; a excepci&#243;n de los inhib idores de la enzima de conversi&#243;n de la angiotensina y de la amiodarona&#44; los f&#225;rmacos vasoactivos&#44; otros antiarr&#237;tmicos y bloqueadores de los canales de calcio no presentan contraindicaciones absolutas<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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2023 Marzo 1 0 1
2020 Enero 1 0 1
2017 Octubre 3 1 4
2017 Septiembre 8 0 8
2017 Agosto 4 0 4
2017 Julio 12 0 12
2017 Junio 8 0 8
2017 Mayo 8 1 9
2017 Abril 8 2 10
2017 Marzo 15 2 17
2017 Febrero 14 1 15
2017 Enero 11 0 11
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2015 Noviembre 26 4 30
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