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Anestesia para exploraciones y procedimientos no quirúrgicos en Cataluña el año 2003
Anesthesia for Diagnostic and Nonsurgical Procedures in Catalonia, Spain, in 2003
Jaume Roigéa, Sergi Sabatéb, Antonio Villalongac, Jaume Canetd, Fernando Escolanoe, Mauricio Pachecof
a Hospital Universitari Vall d'Hebron. Barcelona.
b Fundació Puigvert. Barcelona.
c Hospital Universitari Josep Trueta. Girona.
d Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona.
e Hospital Mar-Esperança. IMAS. Barcelona.
f Centre Mèdic Delfos. Barcelona. España.
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basado en la realizaci&#243;n de encuestas en 131 centros sanitarios catalanes en 14 d&#237;as aleatorios durante el a&#241;o 2003&#44; los anestesi&#243;logos cumplimentaron un cuestionario para cada anestesia realizada<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En este art&#237;culo analizamos los datos obtenidos referentes a las anestesias para procedimientos diagn&#243;sticos y no quir&#250;rgicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se determinaron la frecuencia absoluta y relativa y la estimaci&#243;n anual de las anestesias realizadas para estos procedimientos&#44; las caracter&#237;sticas de los pacientes anestesiados &#173;edad&#44; sexo&#44; estado f&#237;sico valorado con la clasificaci&#243;n de la American Society of Anesthesiologists &#40;ASA&#41;&#173;&#44; el tipo de actividad &#40;programada o urgente&#41;&#44; la proporci&#243;n de pacientes valorados en una consulta preanest&#233;sica ambulatoria&#44; las anestesias en r&#233;gimen ambulatorio&#44; la duraci&#243;n de la anestesia y de la recuperaci&#243;n postanest&#233;sica y el lugar donde se realiz&#243; la anestesia&#46; Tambi&#233;n se analiz&#243; la distribuci&#243;n por &#225;reas geogr&#225;ficas y seg&#250;n los tipos de centros &#40;privados y p&#250;blicos del Institut Catal&#224; de la Salut o concertados&#41;&#46; Se analizaron los procedimientos que fueron m&#225;s frecuentes y por su importancia se describen m&#225;s detalladamente las t&#233;cnicas endosc&#243;picas digestivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos se expresan como porcentajes&#44; mediana y percentiles del 10-90&#37; y las estimaciones sobre la poblaci&#243;n catalana del a&#241;o 2003 &#40;6&#46;704&#46;146 habitantes&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">En el estudio ANESCAT se recogieron 23&#46;136 actos anest&#233;sicos&#44; de los cuales 2&#46;396 correspond&#237;an a anestesias para procedimientos diagn&#243;sticos y no quir&#250;rgicos&#44; lo que supone el 10&#44;4&#37; de las anestesias realizadas durante el a&#241;o 2003&#46; Al extrapolar estos valores a la poblaci&#243;n catalana&#44; se estim&#243; una actividad anual de 62&#46;468 anestesias y una tasa anual de 0&#44;9 anestesias por 100 habitantes&#46; La estimaci&#243;n del n&#250;mero de anestesias para estos procedimientos por grupos de edad y sexo se muestra en la figura 1&#44; y la tasa anual de anestesias por 100 habitantes por grupos de edad sobre la poblaci&#243;n catalana en la figura 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088802tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; N&#250;mero estimado de anestesias para procedimientos no quir&#250;rgicos por sexo y edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088802tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Tasa anual de anestesias para procedimientos diagn&#243;sticos y no quir&#250;rgicos por 100 habitantes en relaci&#243;n con el sexo y la edad&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Los procedimientos principales para los que se requiri&#243; anestesia fueron de endoscopia digestiva&#44; radiolog&#237;a&#44; tratamiento electroconvulsivo &#40;TEC&#41;&#44; cardioversi&#243;n y otros menos frecuentes que se incluyen en un grupo de miscel&#225;nea &#40;tabla 1&#41;&#46; En la tabla 2 se presentan&#44; por tipos de procedimientos&#44; las caracter&#237;sticas de los pacientes &#40;sexo&#44; edad y estado f&#237;sico seg&#250;n el ASA&#41;&#44; el porcentaje de consultas preanest&#233;sicas ambulatorias&#44; el tipo de asistencia &#40;programada o urgente&#41;&#44; las realizadas en r&#233;gimen ambulatorio&#44; el tipo de anestesia&#44; la duraci&#243;n de &#233;sta y de la recuperaci&#243;n postanest&#233;sica y la distribuci&#243;n por tipos de centros y zonas geogr&#225;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088802tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De las diversas indicaciones para la anestesia destacaba con el 70&#44;4&#37; de los casos la anestesia para procedimientos endosc&#243;picos digestivos&#46; El 4&#44;9&#37; estaba compuesto por una miscel&#225;nea de procedimientos que se detallan en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor actividad se realiz&#243; en Barcelona ciudad y provincia&#44; con m&#225;s del 85&#37; de todas las anestesias&#46; Destaca la realizaci&#243;n del 20&#44;2&#37; de las anestesias para TEC en Lleida&#46; En las caracter&#237;sticas de los pacientes destaca la mayor incidencia de TEC en mujeres y de procedimientos radiol&#243;gicos&#44; cardioversiones y del grupo miscel&#225;nea en varones&#46; La anestesia para procedimientos radiol&#243;gicos se realiz&#243; principalmente en ni&#241;os&#44; por lo que la edad mediana fue de 16 a&#241;os&#44; mientras que para el resto de los procedimientos fue en adultos&#44; en los que sobresal&#237;a la mayor edad en las anestesias para la cardioversi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La consulta preanest&#233;sica ambulatoria&#44; a excepci&#243;n de los TEC y endoscopia digestiva&#44; no lleg&#243; al 20&#37;&#46; Los procedimientos fueron principalmente programados y s&#243;lo las cardioversiones se realizaron de urgencias en un alto porcentaje &#40;44&#44;1&#37;&#41;&#46; La anestesia fue mayoritariamente general o sedaci&#243;n&#46; El r&#233;gimen ambulatorio predomin&#243; en la endoscopia y los TEC&#44; y el ingreso de los pacientes en los dem&#225;s procedimientos&#46; A excepci&#243;n de la radiolog&#237;a y la miscel&#225;nea&#44; los otros procedimientos fueron breves&#44; oscilando entre 10 y 20 min de mediana&#44; y la recuperaci&#243;n postanest&#233;sica de 30 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088802tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La anestesia para procedimientos no quir&#250;rgicos se realiz&#243; mayoritariamente fuera del quir&#243;fano&#44; en distintos tipos de gabinetes que variaban en funci&#243;n de las especialidades e instituciones de que se trataba&#46; En la tabla 3 se relaciona la estimaci&#243;n del n&#250;mero absoluto y relativo de anestesias que se realizaron en los diferentes escenarios&#46; Destaca que la mitad de estas anestesias se practicaron en gabinetes de exploraciones&#44; fundamentalmente de endoscopias digestivas&#46; En general se aprecia que la anestesia para endoscopia y para radiolog&#237;a tuvo un peso m&#225;s importante en los centros privados&#44; a diferencia del TEC y las cardioversiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088802tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Anestesia para la endoscopia</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 1&#46;688 registros anest&#233;sicos obtenidos de endoscopias digestivas&#44; 950 eran de colonoscopias&#44; 435 de esofagogastroscopias&#44; en 102 ambas exploraciones&#44; 113 colangiopancreatograf&#237;as retr&#243;gradas &#40;CPRE&#41; y las 88 restantes fueron exploraciones diversas&#46; En la tabla 4 se aprecian las caracter&#237;sticas anest&#233;sicas de las colonoscopias y las esofagogastroscopias&#44; que fueron los 2 procedimientos m&#225;s frecuentes de las anestesias no quir&#250;rgicas &#40;un 62&#37; del total&#41;&#46; Destaca que ambas se efectuaron mayoritariamente en centros privados&#59; en las colonoscopias los pacientes ten&#237;an mayor edad&#44; se realizaron m&#225;s anestesias generales y duraron 5 min m&#225;s de mediana&#46; El 68&#44;5&#37; de los pacientes que recibieron anestesia para CPRE presentaba un riesgo ASA superior a 3 y se realiz&#243; en un 76&#44;8&#37; en centros p&#250;blicos&#44; a diferencia de las colonoscopias y esofagogastroscopias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v126nSupl.2-13088802tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La aparici&#243;n de nuevas t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas invasivas est&#225; contribuyendo al incremento de la demanda de atenci&#243;n anest&#233;sica especialmente fuera de las &#225;reas quir&#250;rgicas&#46; Los pacientes poco colaboradores o sometidos a un excesivo grado de estr&#233;s&#44; dolor o incomodidad precisan de analgesia&#44; sedaci&#243;n o anestesia&#44; y esto ha hecho aumentar la actividad anestesiol&#243;gica de manera importante en los &#250;ltimos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; En Francia&#44; el 28&#37; del aumento del n&#250;mero de actos anest&#233;sicos entre 1980 y 1996 se atribuy&#243; al crecimiento de la anestesia fuera de quir&#243;fano<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En Catalu&#241;a la anestesia para procedimientos no quir&#250;rgicos represent&#243; el 10&#44;4&#37; de las anestesias realizadas durante el a&#241;o 2003&#46; Entre ellas&#44; las m&#225;s representativas fueron las de endoscopia digestiva&#44; que significaron el 70&#44;4&#37;&#59; destacan la colonoscopia&#44; con una estimaci&#243;n de 24&#46;768 anestesias&#44; y la esofagogastroscopia&#44; con una estimaci&#243;n de 11&#46;341&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio franc&#233;s<span class="elsevierStyleSup">1</span> el n&#250;mero de anestesias para procedimientos no quir&#250;rgicos represent&#243; en 1996 un 20&#37; del total realizado&#44; lo que hace pensar en una mayor cobertura de asistencia por anestesi&#243;logos para este tipo de pruebas en aquel pa&#237;s&#46; Los datos obtenidos en el presente estudio no nos indican el porcentaje de cobertura de la anestesia sobre dichas exploraciones&#44; pero un estudio realizado en Catalu&#241;a<span class="elsevierStyleSup">6</span> en el a&#241;o 2001 sobre los datos de 31 hospitales p&#250;blicos y 13 privados demostr&#243; que fue del 17&#37; en las gastroscopias&#44; del 61&#37; en las colonoscopias y del 100&#37; en las CPRE&#46; En el estudio citado el anestesi&#243;logo realiz&#243; el 7&#37; de las sedaciones para gastroscopia&#44; el 25&#37; para colonoscopia y el 38&#37; para CPRE&#44; y con mayor frecuencia en los centros privados que en los p&#250;blicos&#46; Los autores explican que el porcentaje de sedaciones para gastroscopias era superior en Asia &#40;44&#37;&#41;&#44; Europa &#40;56&#37;&#41; o Am&#233;rica &#40;72&#37;&#41; y m&#225;s pr&#243;ximo para la colonoscopia &#40;60-95&#37; entre diferentes pa&#237;ses europeos&#41;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa anual de anestesias para procedimientos no quir&#250;rgicos por edad &#40;fig&#46; 1&#41; est&#225; aumentada en los menores de 10 a&#241;os a costa de las exploraciones radiol&#243;gicas y de resonancia magn&#233;tica&#44; desciende en la segunda d&#233;cada de la vida y asciende progresivamente hasta los 80 a&#241;os&#44; con una mayor proporci&#243;n sobre la poblaci&#243;n masculina&#46; Destaca&#44; al igual que en la anestesia quir&#250;rgica&#44; que la mayor&#237;a de la actividad se realiza en Barcelona ciudad y provincia&#44; y que algunos procedimientos como la anestesia para radiolog&#237;a apenas llegan al 5&#44;5&#37; entre las otras 3 provincias&#46; Existe un mayor n&#250;mero de anestesias para la endoscopia en los centros privados&#44; especialmente para las esofagogastroscopias&#46; En el presente estudio no se puede apreciar si el peso de las endoscopias digestivas en centros privados es superior al de los p&#250;blicos&#44; pero s&#237; de las anestesias&#44; lo que nos har&#237;a pensar que el distinto sistema de pago puede influir en el n&#250;mero de actuaciones anest&#233;sicas realizadas por anestesi&#243;logos en las endoscopias digestivas&#44; especialmente en las altas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre endoscopia digestiva&#44; radiolog&#237;a y TEC suman el 93&#44;6&#37; de la actividad para procedimientos diagn&#243;sticos y no quir&#250;rgicos en Catalu&#241;a&#46; Los perfiles de las caracter&#237;sticas de cada uno de estos 3 procedimientos var&#237;an sensiblemente&#44; aunque tienen en com&#250;n que se suelen realizar de forma programada&#44; con sedaci&#243;n o anestesia general y ambulatoriamente&#44; a excepci&#243;n de la radiolog&#237;a&#46; El paciente al que se administra anestesia para una endoscopia digestiva es el m&#225;s frecuente&#59; es un adulto de unos 57 a&#241;os con estado f&#237;sico conservado&#44; y la duraci&#243;n mediana de la anestesia y la recuperaci&#243;n postanest&#233;sica es de 20 y 25 min&#44; respectivamente&#46; En radiolog&#237;a hay un predominio de ni&#241;os&#44; con un porcentaje alto de deterioro f&#237;sico&#44; y la duraci&#243;n de la anestesia es larga&#44; aunque la recuperaci&#243;n postanest&#233;sica es breve&#46; Por &#250;ltimo&#44; el TEC es m&#225;s frecuente en mujeres adultas y la anestesia y la recuperaci&#243;n postanest&#233;sica son de muy breve duraci&#243;n&#46; Dentro de las endoscopias digestivas destaca la mayor complejidad de la anestesia para las colonoscopias respecto a las gastroscopias&#46; Los pacientes sometidos a una CPRE constituyen un grupo con el riesgo ASA m&#225;s elevado &#40;en un 68&#44;5&#37; superior a la clase 3&#41;&#44; edad avanzada&#44; mayor necesidad de anestesia general &#40;63&#44;4&#37;&#41; y mayor proporci&#243;n de intervenciones urgentes &#40;23&#44;3&#37;&#41;&#46; El tipo de t&#233;cnicas y escenarios de realizaci&#243;n de las pr&#225;cticas anest&#233;sicas es muy variado&#44; de aqu&#237; que el t&#233;rmino &#171;anestesia fuera de quir&#243;fano&#187; est&#233; consolidado en diferentes lenguas y adoptado por las diferentes sociedades de anestesiolog&#237;a debido a la necesidad de definir est&#225;ndares de actuaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>&#46; En nuestro estudio hemos identificado gen&#233;ricamente 10 escenarios diferentes donde se realizan exploraciones y procedimientos no quir&#250;rgicos bajo anestesia&#46; En muchas ocasiones puede tratarse de lugares insuficientemente equipados y con personal poco familiarizado con los actos anest&#233;sicos y sus complicaciones&#46; De ah&#237; que el anestesi&#243;logo se encuentre con dificultades ambientales que pueden comportar mayor riesgo de errores<span class="elsevierStyleSup">11</span> y una mayor morbimortalidad que en el quir&#243;fano<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#44; ya que la causa principal de complicaciones son las derivadas de la sedaci&#243;n y analgesia &#40;0&#44;5 muertes&#47;10&#46;000 sedaciones y 6&#44;54&#47;10&#46;000 registros de casos de morbilidad&#41;&#46; En EE&#46;UU&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; tras el estudio de 182 unidades de resonancia magn&#233;tica y 2 millones de exploraciones&#44; se registraron 33 insuficiencias respiratorias con 11 muertes&#59; es decir&#44; 5&#44;3 muertes&#47;1&#46;000&#46;000 resonancias magn&#233;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El crecimiento de estas t&#233;cnicas ha condicionado un aumento de sedaciones y analgesia realizadas por profesionales m&#233;dicos o de enfermer&#237;a no especialistas en anestesiolog&#237;a&#46; De ah&#237; que en los &#250;ltimos a&#241;os haya sido necesario establecer est&#225;ndares t&#233;cnicos&#44; cient&#237;ficos&#44; profesionales y organizativos para garantizar la calidad y la seguridad de las intervenciones&#46; Algunos estudios atribuyen una menor morbimortalidad cuando la sedaci&#243;n y analgesia corre a cargo de anestesi&#243;logos<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; De todas formas&#44; la gran variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica ha conducido a la necesidad de redactar gu&#237;as de consenso y recomendaciones para la organizaci&#243;n de la anestesia fuera de quir&#243;fano dirigidas a profesionales no anestesi&#243;logos&#44; como la gu&#237;as de la ASA<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En ellas se define la sedaci&#243;n en 4 niveles&#58; m&#237;nima y moderada si la ventilaci&#243;n no se ve afectada&#44; y profunda y anestesia general si la ventilaci&#243;n y el estado hemodin&#225;mico requieren intervenci&#243;n&#46; El tratamiento por m&#233;dicos no especialistas se ver&#237;a restringido a los niveles de sedaci&#243;n m&#237;nima y moderada<span class="elsevierStyleSup">4&#44;15</span>&#46; De todas formas&#44; se recogen unos m&#237;nimos que hay que tener en cuenta&#44; especialmente cuando la sedaci&#243;n es administrada por no especialistas&#58; a&#41; evaluaci&#243;n del paciente&#59;  b&#41; preparaci&#243;n &#40;ayuno&#41;&#59; c&#41; monitorizaci&#243;n&#59; d&#41; recogida de datos intraprocedimentales&#59; e&#41; debe haber un profesional dedicado a la vigilancia del paciente&#59; f&#41; posibilidad de administrar ventilaci&#243;n asistida&#59; g&#41; administraci&#243;n de ox&#237;geno&#59; h&#41; administraci&#243;n de f&#225;rmacos que no produzcan depresi&#243;n respiratoria&#59; i&#41; disponer de agentes reversores&#59; j&#41; realizar una monitorizaci&#243;n en la recuperaci&#243;n&#44; y k&#41; consultar a especialistas sobre pacientes especiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio muestra un perfil determinado de la anestesia no quir&#250;rgica&#44; especialmente para la endoscopia digestiva&#44; con un alto grado de predictibilidad en cuanto al tipo de paciente y caracter&#237;sticas de los procedimientos&#46; A la vez&#44; se trata predominantemente de una actividad programada&#44; lo que puede contribuir a la correcta organizaci&#243;n de la anestesia fuera de quir&#243;fano de un servicio de anestesiolog&#237;a en cuanto a definir las indicaciones&#44; protocolos de sedaci&#243;n&#44; evaluaci&#243;n preanest&#233;sica&#44; equipamiento necesario e implantaci&#243;n de indicadores de calidad&#46; Por su incidencia en la actividad anest&#233;sica en cuanto al n&#250;mero de procedimientos&#44; es importante la inclusi&#243;n de su aprendizaje en las rotaciones de los residentes de anestesiolog&#237;a tanto para su formaci&#243;n como para la mejora de los est&#225;ndares en dichos gabinetes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la anestesia no quir&#250;rgica &#173;que mayoritariamente se aplica para endoscopias digestivas&#173; supuso en el a&#241;o 2003 en Catalu&#241;a una de cada 10 anestesias y&#44; a la vista de los datos de otros pa&#237;ses&#44; cabe pensar que ir&#225; en aumento&#44; con la consiguiente necesidad de recursos humanos&#44; formativos&#44; organizativos y de equipamiento para poder realizarla&#46; El crecimiento de la oferta de las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas debe ir emparejado a la comodidad y seguridad que una sociedad de bienestar avanzada demanda y que la anestesiolog&#237;a es capaz de ofrecer&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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