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Miositis nodular aislada y citomegalovirus
Localised nodular myositis and citemagalovirus
Manuel Rubio Rivasa, Manuel Rubio Caballeroa, Mabel Gil Garcíab, Luis Pérez Ruizc
a Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida. España.
b Instituto de Diagnóstico por la Imagen (IDI). Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida. España.
c Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida. España.
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al servicio de medicina interna por la aparici&#243;n de una masa en la cara interior del muslo izquierdo&#44; de 2 semanas de evoluci&#243;n&#46; El paciente hab&#237;a tenido un cuadro de febr&#237;cula&#44; molestias far&#237;ngeas y ligero malestar general&#44; que no le imped&#237;a hacer una vida normal&#46; A los pocos d&#237;as se a&#241;adi&#243; una astenia intensa y unos d&#237;as despu&#233;s apareci&#243; dolor en el muslo izquierdo&#44; con impotencia funcional y una tumoraci&#243;n a la palpaci&#243;n&#46; La exploraci&#243;n por aparatos era anodina&#44; no se palpaban adenopat&#237;as ni esplenomegalia y presentaba una masa de unos 3 cm de di&#225;metro en el muslo izquierdo&#44; adherida a planos profundos y de consistencia dura pero no p&#233;trea&#46; La anal&#237;tica general mostraba&#58; leucocitosis&#44; 12&#44;31 &#42; 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;normal&#44; 4&#44;8-10&#44;8&#41;&#44; con linfocitosis&#44; 8&#44;24 &#42; 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l &#40;normal&#44; 0&#44;9-5&#44;2&#41;&#46; El resto del hemograma y la bioqu&#237;mica era normal&#46; Realizamos una resonancia magn&#233;tica&#44; que mostr&#243; una masa dependiente del cu&#225;driceps &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Las serolog&#237;as para los virus de la inmunodeficiencia humana&#44; herpes simple y Epstein-Barr&#44; salmonela y brucela fueron negativas&#44; pero resultaron positivas para CMV tanto la IgM&#44; con un &#237;ndice de 1&#44;9 &#40;normal&#44; &#60; 0&#44;75&#41;&#44; como la IgG&#44; 27 U&#47;ml &#40;normal&#44; &#60; 15&#41;&#46; El paciente declin&#243; someterse a una biopsia de la lesi&#243;n&#46; Con el diagn&#243;stico de probable miositis nodular aislada por CMV&#44; el paciente fue sometido a reposo relativo y tratamiento sintom&#225;tico&#44; y los s&#237;ntomas remitieron progresivamente&#46; Repetida a las 2 semanas la IgM&#44; se hab&#237;a negativizado y la IgG se hab&#237;a multiplicado por 7 hasta alcanzar las 184 U&#47;ml&#46; Repetimos la resonancia magn&#233;tica a los 6 meses&#44; y mostr&#243; resoluci&#243;n de las im&#225;genes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v127n17-13094829fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Imagen axial SE potenciada en T2 con supresi&#243;n grasa donde se observa una lesi&#243;n nodular de se&#241;al moderada-alta &#40;&#42;&#41;&#44; con extenso patr&#243;n de edema en el m&#250;sculo vasto interno&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Las masas de partes blandas pueden producirse por diferentes procesos de &#237;ndole variada&#44; tales como procesos tumorales benignos &#40;lipomas&#44; leiomiomas&#44; y otros&#41; o malignos &#40;liposarcomas&#44; leiomiosarcomas&#41;&#44; abscesos&#44; hernias musculares&#44; masas adenop&#225;ticas y otros&#46; Entre las entidades menos frecuentes se encuentra la miositis nodular&#46; La miositis nodular aislada es una rara entidad relacionada principalmente con enfermedades sist&#233;micas &#40;miopat&#237;a inflamatoria idiop&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; sarcoidosis<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#41; e infecciones bacterianas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Staphilococcus aureus&#44; Clostridium&#44;</span> bacilos gramnegativos aerobios y anaerobios&#44; y otros&#41; y virales &#40;grupo herpes&#41; e infestaciones parasitarias <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Trichinella spiralis&#44; Taenia solium&#41;&#46;</span> Otro grupo dentro de las miositis nodulares lo constituyen las fascitis o miositis proliferativas&#44; proceso benigno seudosarcomatoso&#44; de aparici&#243;n exclusiva en adultos y crecimiento r&#225;pido&#44; caracterizado por proliferaci&#243;n de fibroblastos&#44; histiocitos y granulocitos<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46; La importancia de conocerlo radica en el diagn&#243;stico diferencial&#44; especialmente con las neoplasias de partes blandas&#46; La primera descripci&#243;n de miositis nodular producida por CMV data de 1987&#44; definida anatomopatol&#243;gicamente&#44; como un infiltrado linfocitario intersticial<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Otras afecciones musculares descritas y producidas por CMV son polimiositis<span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10</span>&#44; dermatomiositis<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; rabdomi&#243;lisis con mioglobinuria y miocarditis&#46; Tambi&#233;n se ha descrito un cuadro de miositis tras la primoinfecci&#243;n concomitante de VIH y CMV&#46; La mayor inquietud ante un paciente adulto con una tumoraci&#243;n en un m&#250;sculo es la posibilidad de que se trate de un miosarcoma&#46; Adem&#225;s&#44; aunque el hemograma y la serolog&#237;a favorec&#237;an el diagn&#243;stico de infecci&#243;n viral&#44; es conocida la relaci&#243;n entre sarcoma de tejidos blandos y virus&#46; La resonancia magn&#233;tica tiene un gran valor diagn&#243;stico pero&#44; en nuestro caso&#44; no pudo descartar ninguna de las dos opciones&#46; Por otra parte&#44; la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente de los sarcomas de partes blandas es las extremidades inferiores&#46; Tambi&#233;n se ha descrito como evento paraneopl&#225;sico meses antes de desarrollarse un linfoma de Hodgkin&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que por la cl&#237;nica&#44; la anal&#237;tica&#44; la resonancia magn&#233;tica y&#44; sobre todo&#44; la evoluci&#243;n&#44; nuestro paciente tuvo una miositis nodular aislada por CMV&#44; sin ninguna relaci&#243;n con un proceso maligno y en situaci&#243;n inmunocompetente&#46; Sugerimos que en el diagn&#243;stico etiol&#243;gico de los n&#243;dulos musculares se incluya la miositis por CMV&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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