Miositis nodular aislada y citomegalovirus

Rubio Rivas, Manuel; Rubio Caballero, Manuel; Gil García, Mabel; Pérez Ruiz, Luis

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La primoinfección tiene lugar en la infancia o la adolescencia como una forma de mononucleosis de curso benigno, después de la cual el individuo queda inmune de por vida. Sin embargo, en ocasiones hay reactivaciones en el adulto, por causas aparentes o no. En colectivos de higiene elevada, la primoinfección puede darse en adultos. En pacientes inmunodeprimidos (trasplantes, sida), el CMV puede originar infecciones especialmente graves, como neumonía, retinitis, infecciones del sistema nervioso central y otras. El caso que presentamos es el de un adulto inmunocompetente con una lesión muscular nodular aislada y una serología positiva para CMV.Varón de 59 años que consultó al servicio de medicina interna por la aparición de una masa en la cara interior del muslo izquierdo, de 2 semanas de evolución. El paciente había tenido un cuadro de febrícula, molestias faríngeas y ligero malestar general, que no le impedía hacer una vida normal. A los pocos días se añadió una astenia intensa y unos días después apareció dolor en el muslo izquierdo, con impotencia funcional y una tumoración a la palpación. La exploración por aparatos era anodina, no se palpaban adenopatías ni esplenomegalia y presentaba una masa de unos 3 cm de diámetro en el muslo izquierdo, adherida a planos profundos y de consistencia dura pero no pétrea. La analítica general mostraba: leucocitosis, 12,31 * 109/l (normal, 4,8-10,8), con linfocitosis, 8,24 * 109/l (normal, 0,9-5,2). El resto del hemograma y la bioquímica era normal. Realizamos una resonancia magnética, que mostró una masa dependiente del cuádriceps (fig. 1). Las serologías para los virus de la inmunodeficiencia humana, herpes simple y Epstein-Barr, salmonela y brucela fueron negativas, pero resultaron positivas para CMV tanto la IgM, con un índice de 1,9 (normal, < 0,75), como la IgG, 27 U/ml (normal, < 15). El paciente declinó someterse a una biopsia de la lesión. Con el diagnóstico de probable miositis nodular aislada por CMV, el paciente fue sometido a reposo relativo y tratamiento sintomático, y los síntomas remitieron progresivamente. Repetida a las 2 semanas la IgM, se había negativizado y la IgG se había multiplicado por 7 hasta alcanzar las 184 U/ml. Repetimos la resonancia magnética a los 6 meses, y mostró resolución de las imágenes.<img src="2v127n17-13094829fig01.jpg"></img>Fig. 1. Imagen axial SE potenciada en T2 con supresión grasa donde se observa una lesión nodular de señal moderada-alta (*), con extenso patrón de edema en el músculo vasto interno.Las masas de partes blandas pueden producirse por diferentes procesos de índole variada, tales como procesos tumorales benignos (lipomas, leiomiomas, y otros) o malignos (liposarcomas, leiomiosarcomas), abscesos, hernias musculares, masas adenopáticas y otros. Entre las entidades menos frecuentes se encuentra la miositis nodular. La miositis nodular aislada es una rara entidad relacionada principalmente con enfermedades sistémicas (miopatía inflamatoria idiopática1, lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis2-4) e infecciones bacterianas (Staphilococcus aureus, Clostridium, bacilos gramnegativos aerobios y anaerobios, y otros) y virales (grupo herpes) e infestaciones parasitarias (Trichinella spiralis, Taenia solium). Otro grupo dentro de las miositis nodulares lo constituyen las fascitis o miositis proliferativas, proceso benigno seudosarcomatoso, de aparición exclusiva en adultos y crecimiento rápido, caracterizado por proliferación de fibroblastos, histiocitos y granulocitos5-7. La importancia de conocerlo radica en el diagnóstico diferencial, especialmente con las neoplasias de partes blandas. La primera descripción de miositis nodular producida por CMV data de 1987, definida anatomopatológicamente, como un infiltrado linfocitario intersticial8. Otras afecciones musculares descritas y producidas por CMV son polimiositis1,9,10, dermatomiositis10, rabdomiólisis con mioglobinuria y miocarditis. También se ha descrito un cuadro de miositis tras la primoinfección concomitante de VIH y CMV. La mayor inquietud ante un paciente adulto con una tumoración en un músculo es la posibilidad de que se trate de un miosarcoma. Además, aunque el hemograma y la serología favorecían el diagnóstico de infección viral, es conocida la relación entre sarcoma de tejidos blandos y virus. La resonancia magnética tiene un gran valor diagnóstico pero, en nuestro caso, no pudo descartar ninguna de las dos opciones. Por otra parte, la localización más frecuente de los sarcomas de partes blandas es las extremidades inferiores. También se ha descrito como evento paraneoplásico meses antes de desarrollarse un linfoma de Hodgkin.Consideramos que por la clínica, la analítica, la resonancia magnética y, sobre todo, la evolución, nuestro paciente tuvo una miositis nodular aislada por CMV, sin ninguna relación con un proceso maligno y en situación inmunocompetente. Sugerimos que en el diagnóstico etiológico de los nódulos musculares se incluya la miositis por CMV." 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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