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Actividades de la vida diaria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: validación de la traducción española y análisis comparativo de 2 cuestionarios
Daily living activity in chronic obstructive pulmonary disease: validation of the Spanish version and comparative analysis of 2 questionnaires
Jordi Vilaróa, Elena Gimenob, Néstor Sánchez Férezc, Carlos Hernandoc, Isaac Díazc, Montse Ferrerd, Josep Rocae, Jordi Alonsoe
a EUIFN Blanquerna. Universitat Ramon Llull. Barcelona. Laboratori de Funció Pulmonar. Servei de Pneumologia. Hospital Clínic. Institut d'Investigacions Biomèdiques Agustí Pi Sunyer (IDIBAPS). Universitat de Barcelona. Barcelona.
b EUIFN Blanquerna. Universitat Ramon Llull. Barcelona. Laboratori de Funció Pulmonar. Servei de Pneumologia. Hospital Clínic. Institut d'Investigacions Biomèdiques Agustí Pi Sunyer (IDIBAPS). Universitat de Barcelona. Barcelona.
c EUIFN Blanquerna. Universitat Ramon Llull. Barcelona.
d Unidad de Investigación en Servicios Sanitarios. Institut Municipal de Investigació Mèdica (IMIM-IMAS). Barcelona.
e Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona. España.
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Adem&#225;s&#44; se ha observado que el grado de actividad f&#237;sica-sedentarismo es pron&#243;stico del riesgo de exacerbaciones y&#44; por lo tanto&#44; constituye una buena variable para el seguimiento de la evoluci&#243;n de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la evaluaci&#243;n cl&#237;nica de estos pacientes se analizan&#44; entre otros aspectos relevantes&#44; el funcionalismo pulmonar&#44; la capacidad de ejercicio &#173;mediante la prueba de la marcha de 6 min &#40;PM6M&#41;&#173;&#44; la sensaci&#243;n de disnea y la calidad de vida&#46; Los cuestionarios de calidad de vida espec&#237;ficos m&#225;s utilizados en estos pacientes&#44; el St&#46; George&#39;s Respiratory Questionnaire &#40;SGRQ&#41; y el Chronic Respiratory Disease Questionnaire &#40;CRDQ&#41;&#44; reflejan de forma indirecta el grado de afectaci&#243;n de las AVD&#44; por cuanto miden su impacto en relaci&#243;n con la calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#44; pero no permiten valorar el nivel de sedentarismo de estos sujetos&#46; En poblaciones donde la prevalencia de sedentarismo es elevada es necesario disponer de instrumentos espec&#237;ficos que sirvan para determinar la intensidad de las actividades realizadas<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado varios cuestionarios que permiten evaluar las AVD tanto para sujetos mayores sanos &#173;Modified Baecke Physical Activity Questionnaire &#40;Baecke modificado&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#173; como de forma espec&#237;fica en pacientes con enfermedad respiratoria cr&#243;nica &#173;escala London Chest Activity of Daily Living &#40;LCADL&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#173;&#46; En ambos cuestionarios se comprobaron su fiabilidad y validez en las poblaciones respectivas<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46; La LCADL&#44; un cuestionario que eval&#250;a la percepci&#243;n de dificultad respiratoria durante las AVD en la EPOC&#44; ha demostrado una estrecha relaci&#243;n con el grado de disnea percibida mediante la escala del Medical Research Council &#40;MRC&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span> y una elevada sensibilidad para detectar cambios despu&#233;s de un programa de rehabilitaci&#243;n pulmonar<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Su objetivo principal no consiste en determinar el grado de actividad f&#237;sica&#46; Respecto al cuestionario Baecke modificado&#44; es una versi&#243;n del cuestionario Baecke<span class="elsevierStyleSup">16</span> adaptada para una poblaci&#243;n mayor de 60 a&#241;os&#44; cualquiera que sea su enfermedad espec&#237;fica&#46; El objetivo principal es determinar el grado de actividad f&#237;sica y&#44; derivado de ello&#44; el sedentarismo&#44; pero sin establecer relaci&#243;n con la disnea&#46; El Baecke modificado es uno de los cuestionarios validados<span class="elsevierStyleSup">17</span> m&#225;s utilizados para la evaluaci&#243;n de las AVD en adultos sanos y tambi&#233;n en pacientes con EPOC<span class="elsevierStyleSup">18-22</span>&#46; Sin embargo&#44; hasta ahora no disponemos de versiones traducidas y adaptadas a nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de nuestro estudio han sido desarrollar las versiones espa&#241;olas de la LCADL y del Baecke modificado y evaluar la fiabilidad y validez de ambos utilizando los par&#225;metros de evaluaci&#243;n cl&#237;nica convencional de los pacientes con EPOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">La escala London Chest Activity of Daily Living</p><p class="elsevierStylePara">La LCADL es un cuestionario autoadministrado y espec&#237;fico para pacientes con enfermedad respiratoria cr&#243;nica&#46; Se compone de 15 &#237;tems que miden el grado de disnea percibida durante las AVD&#46; Consta de 4 subdimensiones o escalas&#58; autocuidado&#44; actividades dom&#233;sticas&#44; actividades f&#237;sicas y actividades de ocio&#46; Se eval&#250;a a los pacientes a trav&#233;s de una escala numerada del 0 al 5&#44; donde 0 corresponde a &#171;Yo no lo har&#237;a de ninguna manera &#40;nunca he realizado esta tarea&#41;&#187; y 5&#44; a &#171;Necesito que otra persona lo haga por m&#237; &#40;no puedo hacerlo&#41;&#187;&#59; se obtienen puntuaciones independientes para cada una de las 4 subescalas y una puntuaci&#243;n total&#46; La suma de las puntuaciones obtenidas &#40;extremos te&#243;ricos de 0 a 75&#41; determina el grado de afectaci&#243;n&#44; siendo los valores m&#225;s elevados los que representan mayor sensaci&#243;n de disnea durante la realizaci&#243;n de las AVD&#46; El tiempo necesario para responder es aproximadamente de 10 min<span class="elsevierStyleSup">13</span> &#40;anexo 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cuestionario Modified Baecke Physical Activity Questionnaire &#40;Baecke modificado&#41;</p><p class="elsevierStylePara">El Baecke modificado es un cuestionario espec&#237;fico para personas mayores de 60 a&#241;os y una adaptaci&#243;n del cuestionario de actividad f&#237;sica de Baecke para j&#243;venes adultos<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Este cuestionario debe aplicarse mediante entrevista personal y se compone de 3 sub-escalas&#58; actividades caseras&#44; actividades f&#237;sicas o deportivas y actividades de ocio&#46; En la primera subescala &#40;actividades caseras&#41;&#44; las respuestas se eval&#250;an a trav&#233;s de una escala numerada de 0 a 3&#44; donde 0 significa &#171;Nunca realizo la tarea&#187; y 3&#44; &#171;Siempre realizo la tarea&#187;&#46; Las escalas de actividades f&#237;sico-deportivas y de ocio son abiertas y se clasifican de acuerdo con un c&#243;digo de intensidad que aporta el cuestionario y que se basa en el coste energ&#233;tico de las actividades de Bink<span class="elsevierStyleSup">12&#44;16</span>&#46; Ambos apartados constan de 3 &#237;tems de puntuaci&#243;n&#44; que aparecen al final del cuestionario&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Intensidad&#58; una serie de 9 n&#250;meros determina la carga de trabajo realizado en funci&#243;n de los movimientos requeridos por la actividad descrita &#40;empezando por una puntuaci&#243;n m&#237;nima de 0&#44;028&#44; que corresponde a las actividades que se realizan tumbados y sin movimiento de brazos y piernas&#44; hasta alcanzar el valor m&#225;ximo de 1&#44;890&#44; el cual corresponde a actividades como caminar r&#225;pido&#44; ciclismo&#44; nataci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Horas por semana&#58; la serie de 9 n&#250;meros de este &#237;tem tiene como finalidad determinar el tiempo semanal que se dedica a la actividad &#40;la puntuaci&#243;n menor&#44; que es de 0&#44;5&#44; corresponde a menos de 1 h a la semana&#44; y la mayor&#44; de 8&#44;5&#44; a m&#225;s de 8 h por semana&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Meses al a&#241;o&#58; este &#237;tem est&#225; compuesto por una serie de 5 puntuaciones que determinan el n&#250;mero de meses que la persona realiza la actividad a lo largo del a&#241;o &#40;la puntuaci&#243;n m&#237;nima&#44; 0&#44;04&#44; corresponde a menos de un mes al a&#241;o y la m&#225;xima&#44; 0&#44;92&#44; a m&#225;s de 9 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la primera subescala se calcula el valor final sumando las puntuaciones de cada uno de los &#237;tems y dividiendo el valor final por 10&#46; Las subescalas de actividades de ocio y f&#237;sico-deportivas se calculan a partir de unas f&#243;rmulas simples que aparecen al final de cada una de ellas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La suma de puntuaciones totales de cada subescala&#44; con extremos te&#243;ricos entre 0 y 47&#44;56&#44; determina el grado de sedentarismo&#46; Los sujetos con valores inferiores a 9 se consideran sedentarios&#59; entre 9 y 16&#44; sedentarios moderados&#44; y por encima de 16&#44; activos&#46; El tiempo necesario para completar el cuestionario es aproximadamente de 15 min<span class="elsevierStyleSup">12</span> &#40;anexo 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adaptaci&#243;n al espa&#241;ol</p><p class="elsevierStylePara">Para la adaptaci&#243;n al espa&#241;ol de ambos cuestionarios se sigui&#243; el m&#233;todo de traducci&#243;n directa e in-versa con grupo de pacientes y de profesionales&#46; En primer lugar&#44; traductores biling&#252;es realizaron 2 traducciones del original en ingl&#233;s al espa&#241;ol &#40;traducci&#243;n directa&#41;&#44; primando la equivalencia de conceptos en lugar de la traducci&#243;n literal&#46; El equipo investigador&#44; junto con los traductores&#44; analiz&#243; ambas traducciones para determinar las diferencias y obtener una primera versi&#243;n unificada&#46; Esta versi&#243;n fue analizada por un grupo de investigadores y posteriormente pasada a un primer grupo de pacientes que actuaron como evaluadores de la primera versi&#243;n&#46; A partir de las modificaciones propuestas por ambos grupos se elabor&#243; una versi&#243;n final&#44; que se pas&#243; a un traductor biling&#252;e de lengua materna inglesa para que realizara la traducci&#243;n al ingl&#233;s &#40;traducci&#243;n inversa&#41;&#46; &#201;sta se compar&#243; con la versi&#243;n original de los cuestionarios en ingl&#233;s&#46; Las discrepancias detectadas permitieron efectuar los cambios pertinentes y elaborar las versiones definitivas de ambos cuestionarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sujetos del estudio</p><p class="elsevierStylePara">Se escogi&#243; a un grupo de 55 pacientes con EPOC en fase estable&#44; que acud&#237;an al Laboratorio de Funci&#243;n Pulmonar del hospital para su revisi&#243;n peri&#243;dica habitual y que cumpl&#237;an con los criterios de inclusi&#243;n del estudio&#58; no haber tenido ninguna reagudizaci&#243;n en los &#250;ltimos 3 meses y no estar recibiendo ning&#250;n tratamiento que pudiera alterar su capacidad de ejercicio&#46; A los pacientes que aceptaron participar en el estudio se les aplicaron los cuestionarios en 2 ocasiones&#44; separadas por un intervalo inferior a un mes y superior a 2 semanas&#44; a fin de efectuar un estudio test-retest&#46; Durante este per&#237;odo no se realiz&#243; ninguna intervenci&#243;n que pudiera alterar el grado de actividad f&#237;sica-sedentarismo ni su tratamiento habitual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de Investigaciones Cl&#237;nicas del Hospital Cl&#237;nic de Barcelona y todos los pacientes que participaron firmaron un consentimiento informado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Funci&#243;n pulmonar</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron espirometr&#237;as a todos los pacientes con un pletism&#243;grafo &#40;Jeager&#44; Master Screen&#44; W&#252;rzburg&#44; Alemania&#41; y se obtuvieron&#44; entre otros valores&#44; el volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; y la capacidad vital forzada&#46; Los resultados se expresaron como porcentaje de los valores de referencia de nuestro propio laboratorio<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Asimismo se tomaron muestras de gases sangu&#237;neos arteriales respirando aire ambiente &#40;Ciba Corning 800&#44; Medfield&#44; MA&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Prueba de la marcha de 6 min</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; la PM6M a un subgrupo de 25 pacientes con la finalidad de analizar la capacidad de ejercicio subm&#225;ximo en estos pacientes&#46; La prueba se realiz&#243; en un pasillo del hospital con una longitud de 30 m y siguiendo las recomendaciones de la American Thoracic Society<span class="elsevierStyleSup">24</span> y la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Se anotaron la distancia total caminada&#44; la frecuencia card&#237;aca&#44; la saturaci&#243;n de ox&#237;geno medida por pulsioxiometr&#237;a&#44; la disnea percibida y la fatiga&#44; medidas ambas por la escala de Borg modificada<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Se clasific&#243; a los pacientes de forma que&#44; a mayor distancia caminada&#44; mayor tolerancia al ejercicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Calidad de vida</p><p class="elsevierStylePara">La calidad de vida percibida por los pacientes se evalu&#243; mediante el SGRQ en su versi&#243;n espa&#241;ola&#46; Este cuestionario&#44; espec&#237;fico para la poblaci&#243;n con EPOC&#44; consta en 50 &#237;tems y agrupa 3 componentes&#58; s&#237;ntomas&#44; actividad e impacto psicosocial&#46; Se obtienen puntuaciones para cada una de las 3 escalas y una puntuaci&#243;n total que va de un m&#237;nimo de 0 a un m&#225;ximo de 100&#46; Este &#250;ltimo valor representa la mayor afectaci&#243;n posible en la calidad de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#205;ndice de disnea</p><p class="elsevierStylePara">La percepci&#243;n de disnea se midi&#243; con la escala de disnea del MRC<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Esta escala consta de 5 niveles de gravedad de disnea relacionados con la marcha y las AVD&#44; y clasifica la gravedad de la disnea desde 0 &#40;sin disnea&#44; excepto al realizar ejercicio intenso&#41; hasta 4 &#40;la disnea impide salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Composici&#243;n corporal</p><p class="elsevierStylePara">Para analizar la composici&#243;n corporal de los pacientes se utiliz&#243; el sistema de bioimpedanciometr&#237;a corporal &#40;Quantum X&#44; RJL Systems instruments&#44; Clinton Twp&#46;&#44; MI&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; que permiti&#243; conocer con detalle el &#237;ndice de masa magra y la proporci&#243;n de masa grasa corporal&#46; Estos valores facilitaron el conocimiento de la relaci&#243;n entre masa muscular y actividad f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fuerza muscular</p><p class="elsevierStylePara">Se midieron 2 tipos de fuerza muscular&#58; a&#41; fuerza muscular isom&#233;trica de los flexores de los dedos de la mano derecha e izquierda&#44; y b&#41; fuerza de los m&#250;sculos inspiratorios y fuerza de los m&#250;sculos espiratorios&#46; La fuerza de la mano se midi&#243; con un dinam&#243;metro de mano &#40;JAMAR Dynamometer&#44; Preston&#44; Jackson&#44; MI&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; en tanto que la fuerza de los m&#250;sculos respiratorios se determin&#243; a partir de la presi&#243;n generada en la boca durante una maniobra de inspiraci&#243;n e espiraci&#243;n m&#225;ximas con un man&#243;metro de presi&#243;n &#40;Pmax Morgan Medical&#44; Gilingham&#44; Kent&#44; Reino Unido&#41; y boquilla ocluida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de las caracter&#237;sticas de los pacientes se describe mediante la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Se analiz&#243; la distribuci&#243;n de las puntuaciones de las versiones espa&#241;olas de la LCADL y Baecke modificado y se obtuvieron la proporci&#243;n de pacientes con &#237;tems perdidos&#44; el intervalo observado y la proporci&#243;n de pacientes con los valores m&#225;ximos y m&#237;nimos &#40;efecto techo y suelo&#44; respectivamente&#41;&#46; Se aplicaron 2 indicadores para estimar la fiabilidad&#58; a&#41; la consistencia interna&#44; estimada mediante el coeficiente alfa de Cronbach&#44; y b&#41; la estabilidad test-retest&#44; evaluada por el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;ICC&#41;&#46; Debido a la distribuci&#243;n no gaussiana de las puntuaciones del Baecke modificado y de la LCADL&#44; para comparar las medianas de los resultados entre test y retest de los cuestionarios se utiliz&#243; la prueba de Wilcoxon&#46; Se analiz&#243; la validez del constructo de los cuestionarios observando en qu&#233; medida sus puntuaciones se asociaban a las de otros cuestionarios y a otras mediciones cl&#237;nicas de manera esperada&#46; As&#237;&#44; se plante&#243; la hip&#243;tesis de que los cuestionarios deber&#237;an tener buenas relaciones con la capacidad de tolerancia al ejercicio y con la disnea aparecida durante la actividad f&#237;sica&#46; Para estimar esta asociaci&#243;n se utiliz&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman&#46; Se consideraron estad&#237;sticamente significativos los valores de p inferiores a 0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa SPSS versi&#243;n 11&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluy&#243; en el estudio a un grupo de 55 pacientes con EPOC estable de intensidad moderada a grave &#40;52 varones y 3 mujeres&#41;&#44; con una media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; de edad de 66 &#40;8&#41; a&#241;os&#59; media del &#237;ndice de masa corporal de 26 &#40;5&#41; kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; media del porcentaje respecto al valor de referencia del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> del 38&#37; &#40;15&#37;&#41;&#44; y media de la capacidad vital forzada del 62&#37; &#40;19&#37;&#41; del valor de referencia&#46; Las medias observadas en las variables fisiol&#243;gicas y de salud fueron&#58; 541 &#40;123&#41; m en la PM6M&#44; que s&#243;lo se realiz&#243; a un grupo de 25 pacientes&#59; 49 &#40;20&#41; en el SGRQ&#44; y 1&#44;8 &#40;1&#44;1&#41; en el MRC &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n09-13109543tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Distribuci&#243;n y consistencia interna de las puntuaciones de los cuestionarios</p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de las puntuaciones de los cuestionarios por subescalas se recoge en la tabla 2&#44; donde se indica adem&#225;s el porcentaje de pacientes con alg&#250;n &#237;tem sin responder &#40;el 0&#37; en la LCADL y el 69&#44;5&#37; en el Baecke modificado&#41;&#46; Respecto a los efectos suelo y techo&#44; en la mayor&#237;a de subescalas de la LCADL no se observ&#243; ninguno de ellos&#44; salvo en el caso concreto de las actividades dom&#233;sticas &#40;29&#44;5&#37;&#41;&#46; En cuanto al Baecke modificado&#44; el mayor porcentaje correspondi&#243; al efecto suelo del apartado de actividades f&#237;sicas o deportivas &#40;70&#44;2&#37;&#41; y en actividades de ocio &#40;6&#44;4&#37;&#41;&#46; En el resto de las subescalas de ambos cuestionarios los valores de los efectos suelo o techo fueron del 0&#37; &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n09-13109543tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El coeficiente alfa de Cronbach de las puntuaciones totales de la LCADL y del Baecke modificado mostraron una consistencia interna muy alta &#40;0&#44;98 y 0&#44;97&#44; respectivamente&#41;&#46; Tambi&#233;n los valores del coeficiente alfa de Cronbach fueron altos para las diversas subescalas&#58; para la LCADL&#44; entre 0&#44;83 y 0&#44;99&#44; y para el Baecke modificado&#44; entre 0&#44;89 y 0&#44;97&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio test-retest&#58; estabilidad de las puntuaciones de los cuestionarios</p><p class="elsevierStylePara">Los valores obtenidos en el estudio test-retest se muestran en la tabla 3&#46; En la puntuaci&#243;n total de la LCADL la mediana fue de 17&#44;0 tanto en la primera como en la segunda administraci&#243;n&#44; y en el Baecke modificado&#44; de 12&#44;9 frente a 12&#44;8&#44; sin diferencias significativas en pr&#225;cticamente ning&#250;n caso&#46; La concordancia test-retest estimada mediante el ICC mostr&#243; valores de coeficiente de correlaci&#243;n superiores a 0&#44;71 para todas las subescalas de la LCADL y superiores a 0&#44;92 en las del Baecke modificado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Validez de los cuestionarios</p><p class="elsevierStylePara">Las correlaciones de los cuestionarios con los instrumentos de evaluaci&#243;n de la calidad de vida relacionada con la salud &#40;r &#61; 0&#44;66 y &#173;0&#44;45&#44; LCADL y Baecke modificado&#44; respectivamente&#41; y con la prueba de tolerancia al ejercicio &#40;r &#61; &#173;0&#44;64 y 0&#44;54&#41; fueron aceptables&#46; En cambio&#44; el grado de asociaci&#243;n de los cuestionarios con el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;r &#61; &#173;0&#44;45 y 0&#44;31&#44; LCADL y Baecke modificado&#44; respectivamente&#41; fue d&#233;bil&#44; e incluso se mostr&#243; inferior con la composici&#243;n corporal y la funci&#243;n muscular &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n09-13109543tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La media de la puntuaci&#243;n total del Baecke modificado en el grupo de estudio fue de 14&#44;6&#44; que&#44; seg&#250;n Voorrips et al<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; corresponde a un grado de sedentarismo moderado &#40;de 9&#44;4 a 16&#44;5&#41;&#46; Los resultados de este cuestionario reflejan en parte la baja proporci&#243;n de sujetos que realizan actividades f&#237;sicas o deportivas&#44; siendo este apartado el que mayor efecto suelo obtiene&#46; La mayor parte de los pacientes &#40;70&#44;2&#37;&#41; declar&#243; no practicar nunca ninguna de estas actividades&#46; Ello pone de manifiesto que los pacientes con EPOC estudiados realizan principalmente actividades en el entorno de su domicilio y &#233;stas est&#225;n relacionadas con tareas personales &#40;vestirse&#44; lavarse&#44; etc&#46;&#41; o con el ocio &#40;pasear&#44; hablar con los amigos&#44; etc&#46;&#41;&#46; Es importante destacar adem&#225;s el elevado porcentaje de pacientes en el extremo de sedentarismo &#40;29&#44;5&#37;&#44; efecto suelo&#41; en las subescalas de actividades dom&#233;sticas de la LCADL&#46; Si consideramos que la mayor&#237;a de los pacientes son varones de edad avanzada que viven con su pareja&#44; es muy probable que el h&#225;bito de realizar este tipo de actividades sea poco frecuente&#44; lo que condiciona la opci&#243;n de respuesta&#58; &#171;Yo no lo har&#237;a de ninguna manera &#40;nunca he realizado esta tarea&#41;&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados obtenidos han demostrado la elevada fiabilidad de las versiones espa&#241;olas de ambos cuestionarios&#46; Tanto el alfa de Cronbach como el ICC superaron en las puntuaciones totales el valor m&#225;s exigente de 0&#44;90 recomendado para permitir las comparaciones a nivel individual &#40;entre individuos o entre diferentes administraciones de un mismo individuo&#41;&#46; Nuestros resultados son casi id&#233;nticos a los obtenidos en la validaci&#243;n original de la LCADL &#40;alfa de Cronbach de 0&#44;98<span class="elsevierStyleSup">15</span> y ICC de 0&#44;93&#41;&#46; En el caso del Baecke modificado&#44; los resultados del cuestionario original fueron un tanto inferiores a los del presente estudio &#40;coeficiente de Spear-man en el test-retest de 0&#44;89 para la puntuaci&#243;n total<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#41;&#46; En nuestro estudio tanto la consistencia interna como el test-retest presentaron coeficientes superiores a 0&#44;90 en todas las subescalas&#46; La estabilidad test-retest de la versi&#243;n original del Baecke modificado realizada en un estudio posterior mostr&#243; tambi&#233;n una alta reproducibilidad<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#59; factor positivo que debe tomarse en consideraci&#243;n&#44; debido a que se trata de un cuestionario con apartados abiertos y&#44; por lo tanto&#44; te&#243;ricamente sujeto a un mayor grado de error de medida<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la validez&#44; los resultados de nuestro estudio muestran en parte la especificidad de cada uno de los cuestionarios&#46; Por un lado&#44; la LCADL presenta correlaciones m&#225;s elevadas con las variables relacionadas con la funci&#243;n pulmonar o con la tolerancia al ejercicio&#44; correlaciones que confirman los resultados observados en la validaci&#243;n inglesa de la LCADL<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Para la versi&#243;n espa&#241;ola se han observado coeficientes de correlaci&#243;n con las variables funcionales y de salud muy similares a los de la versi&#243;n original&#44; aunque ligeramente superiores con las pruebas de la marcha &#40;&#173;0&#44;58 frente a &#173;0&#44;64&#41;&#44; el &#237;ndice de disnea &#40;0&#44;54 frente a 0&#44;63&#41; y el SGRQ total &#40;0&#44;31 frente a 0&#44;66&#41;&#46; Aunque hay otra escala para medir las AVD adaptadas a pacientes con EPOC&#44; la Nottingham Extended Activities of Daily Living Scale<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; se descart&#243; para el estudio porque se hab&#237;a mostrado poco sensible en la detecci&#243;n de cambios en las AVD producidos&#44; por ejemplo&#44; por un programa de rehabilitaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; el Baecke modificado&#44; aunque en menor grado&#44; es el que presenta correlaciones m&#225;s elevadas con las variables de composici&#243;n corporal y funci&#243;n muscular&#44; ambas muy relacionadas con el grado de actividad f&#237;sica&#46; Tambi&#233;n aqu&#237; nuestros datos son similares a los de la validaci&#243;n original en poblaciones adultas&#44; donde la evaluaci&#243;n de las AVD mediante pod&#243;metro &#40;sistema cuantitativo de medici&#243;n de los desplazamientos durante la marcha&#41; fue parecida al valor de la distancia caminada durante la PM6M &#40;0&#44;72 y 0&#44;54&#44; respectivamente&#44; en la versi&#243;n original frente a la validaci&#243;n al espa&#241;ol&#41;&#46; Cabe destacar que&#44; aunque la fuerza en la asociaci&#243;n de las variables funcionales y de salud difiere seg&#250;n el cuestionario&#44; el patr&#243;n de correlaciones es muy uniforme entre ambos&#46; De esta forma&#44; las variables que presentan una asociaci&#243;n m&#225;s alta con el grado de actividades&#44; sea cual sea el cuestionario utilizado&#44; son&#58; la PM6M&#44; el SGRQ de actividades y el MRC&#46; Este patr&#243;n confirma la capacidad de dichos cuestionarios para determinar el nivel de actividad f&#237;sica-sedentarismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la fuerza muscular perif&#233;rica y respiratoria&#44; el hecho de haber encontrado correlaciones d&#233;biles indicar&#237;a que las AVD no est&#225;n condicionadas por la fuerza muscular perif&#233;rica ni por una demanda elevada de ventilaci&#243;n&#46; En un estudio con pacientes con enfermedad de Parkinson en quienes se midi&#243; la relaci&#243;n de la fuerza de los m&#250;sculos respiratorios con el Baecke modificado<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; las correlaciones tambi&#233;n fueron d&#233;biles y muy similares a las obtenidas por nosotros&#46; Estos datos justifican que en futuras investigaciones se contemple el uso de protocolos de medici&#243;n de fuerza que permitan evaluar la capacidad de resistencia y fatigabilidad de los m&#250;sculos esquel&#233;ticos y respiratorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio de validaci&#243;n de la versi&#243;n original de la LCADL se evalu&#243; la relaci&#243;n entre el grado de disnea durante las AVD&#44; determinada mediante la escala MRC&#44; y el grado de afectaci&#243;n de las AVD&#44; utilizando el cuestionario&#46; Los resultados obtenidos demostraron que la LCADL es capaz de discriminar muy claramente entre los diferentes grados de disnea inducida por el esfuerzo y&#44; por lo tanto&#44; entre los distintos grados de afectaci&#243;n de la enfermedad&#46; Las diferencias observadas en las correlaciones de los cuestionarios con el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; la disnea y las subescalas de impacto y s&#237;ntomas del SGRQ &#40;entre 0&#44;43 y 0&#44;63 para la LCADL&#44; y entre 0&#44;31 y 0&#44;43 para el Baecke modificado&#41; indican una mayor especificidad de la LCADL respecto a las enfermedades respiratorias&#46; Por el contrario&#44; el Baecke modificado&#44; concebido para medir el grado de sedentarismo en personas mayores&#44; independientemente de la enfermedad&#44; presenta mayor asociaci&#243;n con las variables relacionadas con la composici&#243;n corporal &#40;como el &#237;ndice de masa corporal&#44; el &#237;ndice de masa magra y la proporci&#243;n de masa grasa corporal&#41;&#44; todas ellas directamente relacionadas con la capacidad de tolerancia al ejercicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como limitaciones de este estudio cabe destacar que su dise&#241;o no permite evaluar la sensibilidad de los cuestionarios al cambio producido por una intervenci&#243;n terap&#233;utica en estos pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; la muestra escogida dificulta la extrapolaci&#243;n autom&#225;tica de los resultados a toda la poblaci&#243;n con EPOC&#46; El an&#225;lisis de poblaciones m&#225;s amplias y m&#225;s heterog&#233;neas en cuanto a la gravedad de la enfermedad permitir&#237;a determinar la capacidad de los cuestionarios para discriminar mejor el nivel de sedentarismo en funci&#243;n de los estadios de gravedad de la EPOC&#46; Son necesarios futuros estudios para poder definir estos aspectos con mayor precisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; los resultados obtenidos en el presente estudio demuestran la validez y fiabilidad de la LCADL y el Baecke modificado y permiten recomendar su uso&#46; Las correlaciones con las variables estudiadas que han mostrado los cuestionarios invitan a pensar en la complementariedad de ambos y&#44; por tanto&#44; en su utilizaci&#243;n conjunta&#46; Por un lado&#44; la LCADL mide la disnea percibida durante las actividades f&#237;sicas y est&#225; claramente asociada a la funci&#243;n pulmonar&#46; Por otro&#44; el Baecke modificado eval&#250;a el grado de actividad f&#237;sica que realiza un sujeto&#46; Por tanto&#44; permite establecer si un sujeto es o no sedentario independientemente de la enfermedad&#46; A diferencia de la LCADL&#44; el Baecke modificado tiene una parte abierta que permite individualizar los resultados en funci&#243;n del tipo de actividades espec&#237;ficas realizadas&#46; La selecci&#243;n de uno u otro debe basarse fundamentalmente en el objetivo y la poblaci&#243;n a evaluar&#46; La complementariedad de ambos puede aumentar la sensibilidad en la evaluaci&#243;n de una intervenci&#243;n terap&#233;utica dirigida a modificar la capacidad de tolerancia al ejercicio&#46; Son necesarios futuros estudios longitudinales para evaluar la necesidad del uso conjunto de ambos cuestionarios en poblaciones de pacientes con enfermedad respiratoria cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores quieren agradecer la desinteresada colaboraci&#243;n del profesor de estad&#237;stica Llu&#237;s Costa&#44; de la EUIFN Blanquerna&#44; as&#237; como del personal del Laboratori de Funci&#243; Pulmonar del Hospital Cl&#237;nic de Barcelona&#44; que particip&#243; en el en el reclutamiento y evaluaci&#243;n de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n09-13109543tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n09-13109543tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n09-13109543tab06.gif"></img></p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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