Prevalencia de delirium en pacientes ingresados por procesos médicos
Prevalence of delirium in patients admitted because of medical conditions
Francesc Formigaa, Antonio San Joséb, Alfonso López-Sotoc, Domingo Ruizd, Agustín Urrutiae, Enric Duasof
a UFISS Geriatría. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitari de Bellvitge. L¿Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
b UFISS Geriatría. Servicio de Medicina Interna. Hospital de la Vall d¿Hebron. Barcelona.
c UFISS Geriatría. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínic. Barcelona.
d UFISS Geriatría. Servicio de Medicina Interna. Hospital de Sant Pau. Barcelona.
e UFISS Geriatría. Servicio de Medicina Interna. Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona.
f UFISS Geriatría. Servicio de Medicina Interna. Hospital Mútua de Terrassa. Terrassa. Barcelona. España.
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El objetivo de nuestro estudio fue conocer la prevalencia de delirium mediante un corte transversal en pacientes ingresados en unidades de hospitalización de medicina interna por enfermedad no quirúrgica. Un segundo objetivo fue analizar si había diferencias entre los pacientes que tienen delirium y los que no, evaluando alguno de los factores con los que más se ha relacionado su aparición<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p class="elsevierStylePara">Se evaluó de manera transversal y multicéntrica a todos los pacientes ingresados durante el momento del corte transversal, en una de las unidades de hospitalización de medicina interna general de los servicios de medicina interna de 6 hospitales del área metropolitana de Barcelona. Todos los pacientes habían ingresado por una causa médica. No se incluyó a los pacientes trasladados de otro hospital, con enfermedad crónica en fase terminal en tratamiento paliativo o en coma, con incapacidad para la entrevista y cuidador ausente, con problemas de idioma o que presentaban un episodio de delirium atribuible a abstinencia alcohólica. Se recogieron datos sociodemográficos: edad, sexo y lugar de residencia. La recogida se llevó a cabo a partir de las historias clínicas, los registros de enfermería y la información obtenida directamente del paciente y los profesionales que lo atendían. El diagnóstico principal del ingreso se agrupó en descompensación metabólica (diabetes mellitus descompensada, insuficiencia renal), insuficiencia cardíaca</p> o enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada, infecciones (neumonía, sepsis urinaria), neoplasia, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular (ACV) y anemia y, finalmente, un apartado que englobaba una miscelánea de otros diagnósticos. Se recogieron los antecedentes de delirium, ACV y demencia. La capacidad funcional fue evaluada con el índice de Barthel (IB) <span class="elsevierStyleSup">4</span> y la comorbilidad, con el índice de Charlson <span class="elsevierStyleSup">5</span>. La agudeza visual se determinó con las tablas equivalentes de Snellen y la capacidad auditiva, con el test del susurro. <br></br><br></br><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">Se recogió si el paciente tenía algún tipo de instrumentalización (sonda urinaria, vía periférica o central, sonda nasogástrica y otros) y el número de medicamentos que recibía en el momento de la valoración. También se recogieron las determinaciones de laboratorio más recientes (como máximo las 48 h previas) de hemoglobina, urea, creatinina y albúmina. Se definió deshidratación cuando la proporción de urea nitrogenada/creatinina en sangre era µ 25, hipoalbuminemia cuando la albúmina sanguínea era < 30 g/l y anemia cuando la hemoglobina era < 13 mg/dl en los varones y < 12 mg/dl en las mujeres. Se consideró polifarmacia cuando el paciente recibía más de 3 medicamentos.</p><p class="elsevierStylePara">Valoración del delirium</p><p class="elsevierStylePara">Se evaluó la presencia de delirium mediante la encuesta del instrumento Confusional Assessment Method (CAM)<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Aunque los síntomas del delirium, teniendo en cuenta la actividad psicomotriz, pueden clasificarse en tres subtipos, hiperactivo, hipoactivo y mixto<span class="elsevierStyleSup">1,7,8</span>, por las características del estudio no se pudo considerar que los pacientes tuvieran delirium mixto y sólo se consideró el tipo que presentaban en el momento de la valoración. En el estudio, el mismo profesional que en cada hospital participaba en el proyecto evaluó a todos los pacientes en horario diurno. También se analizó si había constancia escrita en la historia clínica o en el curso de enfermería de la presencia de delirium, así como si el paciente tenía algún tipo de restricción física. Respecto al tratamiento para el delirium, no existía ningún protocolo específico común.</p><p class="elsevierStylePara">Análisis estadístico</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se expresan con la media y desviación estándar (DE). La significación estadística de las diferencias se valoró mediante el test de la t de Student para la comparación de las variables cuantitativas y test no paramétrico en caso de distribución no normal de la variable. La prueba de la µ<span class="elsevierStyleSup">2</span> con el test exacto de Fisher se utilizó en la comparación de variables cualitativas. Se exploró mediante un análisis de regresión logística por pasos hacia delante si había relación independiente entre las distintas variables obtenidas en el análisis bivariable, además de la edad y el sexo. Los resultados se consideraron significativos si p < 0,05.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Se incluyó a 165 pacientes, 101 mujeres (61,2%) y 64 varones, con una media (DE) de edad de 80,3 (12) años. El 92% de los pacientes eran mayores de 64 años y más de un tercio (37,5%) eran mayores de 84 años. La mayoría vivía en la comunidad, excepto 29 (17,5%) pacientes que estaban institucionalizados; 10 (6,1%) habían ingresado de forma electiva y los demás procedían de urgencias. La media de días de estancia hospitalaria antes de la evaluación fue de 8,6 (8) días. En 129 (78,2%) pacientes habíaalgún tipo de instrumentalización en el momento de la valoración. Los principales diagnósticos que motivaron el ingreso hospitalario se describen en la tabla 1. La media del IB previo al ingreso fue de 71,5 (27,8). En el momento de la valoración la media del IB era de 40,3 (30). El valor medio del índice de Charlson fue de 2,6 (1,7). En 19 (11,5%) de los pacientes se constató que tenían antecedentes de un episodio de delirium previo. La media de medicamentos que tomaban los pacientes en el momento del ingreso fue 5,5 (3). Tenían diagnóstico previo de demencia 37 (22,4%) pacientes. En 29 (17,6%) pacientes había antecedentes de un ACV. Los valores medios de los resultados de laboratorio en el momento de la valoración fueron: hemoglobina, 11,5 (2) g/dl; urea, 45,9 (40) mg/dl; creatini-na, 1,2 (0,6) mg/dl, y albúmina, 32,8 (5,5) g/l. La capacidad de visión de cerca era normal en 112 (67,9%) pacientes y la capacidad de audición era normal en 129 (78,2%). En 17 (10,3%) casos había un déficit sensorial mixto.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n15-13111707tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 1 Distribución de los diagnósticos principales que motivaron el ingreso en el hospital de los 165 pacientes incluidos en el estudio</p><p class="elsevierStylePara">Delirium</p><p class="elsevierStylePara">Presentaban delirium en el momento del corte transversal 42 (25,4%) pacientes. Con respecto a la edad, el paciente más joven que presentó delirium tenía 69 años y en el 90% de los casos (38 pacientes) ocurría en mayores de 75 años. De 5 (12%) de ellos no se tenía ninguna información de delirium en la historia clínica. En 22 (52%) ya había constancia en la historia de la detección del delirium, bien en urgencias, bien durante las primeras 24 h del ingreso. La presentación del delirium fue hiperactiva en 22 (52%) casos y en los otros 20 (48%), hipoactiva. Sólo 2 pacientes presentaban sujeciones mecánicas en el momento de la valoración (ambos en fase hiperactiva del delirium). En la tabla 2 se aprecian las principales diferencias según los pacientes presentaran delirium o no en el momento de la valoración. La regresión logística mostró como variables independientes relacionadas con delirium un peor IB en el momento de la valoración (odds ratio[OR] = 1,04; intervalo de confaianza [IC] del 95%, 1,02-1,06) y el diagnóstico previo de demencia (OR = 0,37; IC del 95%, 0,14-0,96).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n15-13111707tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 2 Diferencias de los pacientes estudiados según presentaran delirium o no</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">Este estudio se diseñó sobre la base del conocimiento previo de que la realización de estudios de corte transversal como método de estudio de iatrogenia hospitalaria y de control de calidad (infecciones, caídas, úlceras, etc.) ha demostrado su utilidad<span class="elsevierStyleSup">9</span>. No obstante, actualmente no conocemos estudios de prevalencia transversales similares en delirium para poder comparar nuestros resultados. Es de destacar que el porcentaje de delirium aumenta con la edad. Así, en estudios en España se ha descrito que en el subgrupo de pacientes menores de 75 años sólo se detecta en el 15%<span class="elsevierStyleSup">7</span>, frente al 27% de los pacientes con edad > 80 años<span class="elsevierStyleSup">8</span>. En nuestro estudio también es mayor el porcentaje de delirium en el grupo de más edad, mientras que no aparece en los pacientes menores de 65 años, aunque hay que resaltar que, por las características de las salas de hospitalización incluidas, sólo 1 de cada 10 pacientes evaluados en el estudio era menor de 65 años. Las 2 variables que se asocian de manera independiente con la detección de delirium son una pobre funcionalidad cuantificada por el IB y el diagnóstico previo de demencia. El IB disminuido de forma significativa en los pacientes que presentan delirium ya se había descrito en estudios previos españoles<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>. También el diagnóstico de demencia es un factor relacionado con una mayor prevalencia de delirium<span class="elsevierStyleSup">7</span>, aunque no se ha demostrado en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Los médicos y las enfermeras que atienden de forma habitual a los pacientes afectados frecuentemente no reconocen el delirium, en parte por su curso fluctuante, su solapamiento con la demencia y la ausencia de una valoración cognitiva formal y porque no se lo considera un diagnóstico con implicaciones importantes<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En la mayoría de los casos de nuestro estudio sí que había información escrita en la historia clínica o en el curso de enfermería por parte del equipo sanitario que atendía a los pacientes. Respecto a la temporalidad, se ha descrito más frecuentemente la aparición del delirium al atardecer<span class="elsevierStyleSup">1</span>, aunque recientemente, en un interesante trabajo con pacientes mayores de 75 años, Sandberg et <span class="elsevierStyleSup">10</span> han observado que en el 47% de los pacientes con delirium el episodio ocurre durante la mañana. En nuestro estudio, al realizarse las evaluaciones en horario diurno, no se pudieron estudiar diferencias horarias.</p><p class="elsevierStylePara">Probablemente la principal fuerza del estudio radique en su carácter multicéntrico y en que es uno de los escasos estudios de prevalencia en España. Entre sus limitaciones destaca que en un corte transversal no puede catalogarse el delirium como mixto ni evaluar las diferentes apariciones horarias. Otra limitación del estudio es que no se usó escalas de gravedad del delirium, que podrían ser útiles para detectar a los pacientes con mayor riesgo de complicaciones o muerte. Tampoco el trabajo estaba diseñado para evaluar diferencias en el delirium según las diferentes enfermedades que motivaron el ingreso o el tratamiento farmacológico que recibían los pacientes. En conclusión, un importante porcentaje de los pacientes de edad avanzada que ingresan en el hospital por enfermedad médica presentan un episodio de delirium. En los pacientes con pobre funcionalidad y diagnóstico de demencia previo, habrá que intensificar las medidas preventivas. La incorporación del delirium a los tradicionales cortes transversales de calidad que se hacen en los hospitales periódicamente (infecciones, úlceras, caídas) puede ser útil para conocer mejor y prevenir este síndrome geriátrico tan frecuente en los pacientes de edad avanzada hospitalizados.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agradecimientos</span><p class="elsevierStylePara">A los compañeros Carmen Pérez Bocanegra y Salvador Altimir, en la elaboración del protocolo de recogida de datos, así como a todos los compañeros de los servicios de medicina interna de los 6 hospitales participantes en el estudio, por su comprensión y ayuda en el momento de la recogida de datos.</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Dr. F. Formiga. UFISS Geriatría. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitari de Bellvitge. Feixa Llarga, s/n. 08907. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España. Correo electrónico: fformiga@csub.scs.es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 26-3-2007; aceptado para su publicación el 17-7-2007.</p>" "pdfFichero" => "2v129n15a13111707pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec221480" "palabras" => array:5 [ 0 => "Anciano" 1 => "Delirium" 2 => "Hospitalización" 3 => "Funcionalidad" 4 => "Demencia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec221481" "palabras" => array:5 [ 0 => "Elderly" 1 => "Delirium" 2 => "Hospitalization" 3 => "Functional status" 4 => "Dementia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fundamento y objetivo: El delirium es un problema frecuente durante el ingreso hospitalario. Estudiamos la prevalencia de delirium en los pacientes ingresados en unidades de hospitalización de medicina interna general. Un segundo objetivo fue analizar si había diferencias entre los pacientes con o sin delirium. Pacientes y método: Estudio transversal de 165 pacientes ingresados por procesos médicos en 6 unidades de hospitalización de medicina interna general. Se cuantificó la capacidad funcional mediante el índice de Barthel (IB) y la comorbilidad mediante el índice de Charlson. Se utilizó el Confusional Assessment Method para el diagnóstico de delirium en forma de corte transversal. Resultados: Se ha evaluado a 101 mujeres (61,2%) y 64 varones, con una media (desviación estándar) de edad de 80,3 (12) años. La media del índice de Charlson fue de 2,6 (1,7). La media del IB previo al ingreso fue de 71,5 (27) y en el momento de la valoración era de 40,3 (30). Presentaban delirium en el momento de la valoración 42 (25,4%) pacientes. La regresión logística mostró como variables independientes asociadas a tener delirium un peor IB en el momento de la valoración y el diagnóstico previo de demencia. Conclusiones: Un alto porcentaje de los pacientes ingresados en unidades de hospitalización de medicina interna general presentan delirium. El deterioro cognitivo previo y una peor puntuación en el IB en el momento de la valoración tienen relación con mayor riesgo de tener delirium." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objective: Delirium is a common problem among people during hospitalization. The aim of the study was to analyze the prevalence and characteristics of delirium among patients admitted by medical conditions. Patients and methods: We performed a transversal cohort study in 165 patients admitted to 6 tertiary teaching hospitals. We scored the Barthel index (BI) previously to their admission, and also comorbidity using the Charlson index. Diagnosis of delirium was assessed using the Confusional Assessment Method in this transversal study. Results: There were 101 women (61.2%) and 64 men. The mean (SD) age was 80.3 (12) years. The average of Charlson Index was 2.6 (1.7). Previous and evaluation BI were 71.5 (27) and 40.3 (30) respectively. Forty-two patients (25.4%) had delirium. Poor BI at the evaluation and previous diagnosis of dementia were significant independent variables associated with delirium in the logistic regression analysis. Conclusions: Delirium is frequent in medical hospitalized patients. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2023 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2022 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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