Niñ@s en Movimiento, un programa para el tratamiento de la obesidad infantil
«Niñ@s en Movimiento»: a program for the treatment of childhood obesity
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La obesidad infantil constituye un factor de riesgo para el desarrollo, tanto a corto plazo (infancia y adolescencia) como a largo plazo (vida adulta), de complicaciones ortopédicas, respiratorias, cardiovasculares, digestivas, dermatológicas, neurológicas, endocrinas, ciertas formas de cáncer y, en general, una menor esperanza de vida<span class="elsevierStyleSup">1,3,5-8</span>. Además, los niños obesos tienen una pobre imagen de sí mismos y expresan sentimientos de inferioridad y rechazo<span class="elsevierStyleSup">9</span>. El acoso del que muchas veces son víctimas dificulta tanto a corto como a largo plazo su desarrollo social y psicológico<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>. Durante los últimos años hemos adquirido gran cantidad de conocimientos sobre los mecanismos reguladores del peso y de la composición corporal, con el descubrimiento de nuevas hormonas y vías reguladoras<span class="elsevierStyleSup">13</span>. No obstante, el tratamiento de la obesidad sigue siendo uno de los problemas más difíciles en la práctica clínica. Algunos ensayos clínicos realizados en adultos con nuevos fármacos que actúan sobre las vías reguladoras del apetito, de la ganancia ponderal y de la composición corporal han mostrado resultados mediocres, a pesar de haberlos utilizado en combinación con medidas dietéticas y estimuladoras de la actividad física<span class="elsevierStyleSup">3</span>. La modificación de la conducta alimentaria, el estímulo de la actividad física y el apoyo emocional son los pilares sobre los que sigue descansando el tratamiento de la obesidad tanto en el adulto como en el niño y el adolescente. Además, durante la infancia se añade un factor más: el ambiente familiar. Los hábitos familiares influyen tempranamente en los hábitos alimentarios y la actividad física: los niños aprenden de sus padres cómo alimentarse y a ser activos o inactivos. Estos hábitos, que se establecen en la infancia, tienden a persistir en la edad adulta<span class="elsevierStyleSup">14,15</span>. El tratamiento de la obesidad infantil ha de tener en cuenta todas estas premisas y plantearse desde un abordaje multidisciplinario en el que nutricionistas, psicólogos y pediatras han de estar implicados de forma conjunta y coordinada. Nosotros hemos desarrollado el programa Niñ@s en Movimiento, basado en estas premisas<span class="elsevierStyleSup">16-17</span>. Se dirige al niño y a su entorno familiar, y se ha aplicado en nuestra Unidad de Endocrinología Pediátrica. Sus resultados en 81 niños que lo han seguido hasta el momento se discuten en un artículo adjunto<span class="elsevierStyleSup">8</span>; en este trabajo exponemos de forma más detallada las características del programa, que incluye además una guía para formar a «educadores en obesidad infantil» que se responsabilicen de su aplicación.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Características del programa</span><p class="elsevierStylePara">Niñ@s en Movimiento es un programa multidisciplinario dirigido a niños de 7-12 años de edad con sobrepeso y/u obesidad y a su entorno familiar. Centra su atención en la salud general del niño y no sólo en el peso y la alimentación. Engloba las áreas social, física y emocional, y se ha realizado a partir de: a) el dossier de consenso de 3 sociedades médicas españolas: AEP-SENC-SEEDO (Asociación Española de Pediatría, Sociedad Española de Nutrición Comunitaria y Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad)<span class="elsevierStyleSup">18</span>; b) las guías de la Weight Realities Division de la Society for Nutrition Education para los programas de prevención de la obesidad infantil «promoviendo un peso saludable en los niños»<span class="elsevierStyleSup">19</span>; c) las recomendaciones del Comité de Expertos del Centro Médico New England (Boston, Massachusetts, EE.UU.) para la evolución y el tratamiento de la obesidad infantil<span class="elsevierStyleSup">20</span>; d)los objetivos trazados por la estrategia NAOS (Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad), del Ministerio de Sanidad español para la prevención de la obesidad infantil<span class="elsevierStyleSup">21</span>, y e)nuestra propia experiencia<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Utiliza técnicas cognitivo-conductuales y afectivas. Es de carácter grupal (6-7 niños/grupo) y se desarrolla en 2 espacios simultáneos y separados, uno para los niños y otro para los familiares (uno o 2 por cada niño, preferentemente padres y/o abuelos), donde se analizan y expresan las emociones relacionadas con el sobrepeso, la obesidad y sus consecuencias a corto y a largo plazo. Se desarrolla en sesiones de hora y media de duración, una por semana durante 11 semanas. Promueve una alimentación normocalórica y equilibrada y no persigue disminuciones rápidas del índice de masa corporal (IMC), sino que éstas se plantean a medio y largo plazo, contando con el hecho de que el niño está en época de crecimiento y que una alimentación equilibrada contribuirá a la normalización progresiva de su IMC. Aborda y trabaja los siguientes temas: alimentación, publicidad engañosa, autocontrol, imagen corporal, comunicación, resolución de conflictos, asertividad, derechos personales, autoestima, relajación, actividad e inactividad física (horas de televisión, juegos de ordenador e internet). En los anexos 1 y 2 se recogen los temas y los contenidos de las sesiones semanales dirigidas a los niños, y en los anexos 3 y 4, los que se abordan en las dirigidas a los padres y familiares. El material didáctico correspondiente a cada tema semanal está contenido en una serie de cuadernos para los niños y en otra serie diferente para los padres y familiares. Estos cuadernos se entregan al inicio del curso y sirven de guía para facilitar la discusión de los temas tanto en casa como en cada una de las sesiones semanales. Su contenido y estructura se exponen más adelante y pueden consultarse en www.nensen-moviment.net<span class="elsevierStyleSup">22</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estructura de las sesiones dirigidas a los niños</p><p class="elsevierStylePara">Cada sesión se inicia con 15 min de ejercicio físico de relajación, que incluye movimientos corporales que hacen hincapié en la respiración. Se continúa con la revisión del tema semanal correspondiente que figura en el cuaderno de niños y que éstos habrán trabajado previamente en su casa. El tema semanal se aborda mediante la exposición oral, juegos educativos y de intercambio de roles, siguiendo el guion incluido en el cuaderno. El objetivo es dar y reforzar progresivamente una serie de conocimientos sobre alimentación, actividad física y emotividad que puedan ser fácilmente asimilados por los niños de estas edades. Hay 10 cuadernos, uno para cada semana.</p><p class="elsevierStylePara">Estructura de las sesiones dirigidas a la familia</p><p class="elsevierStylePara">Se abordan los temas semanales mediante exposición oral y participación de los asistentes. De forma similar a las sesiones dirigidas a los niños, los padres y familiares tienen una serie de 10 cuadernos, uno para cada semana, donde se incluyen ejercicios y cuestiones relacionadas con el tema semanal, que habrán de trabajar en su casa y posteriormente en las sesiones correspondientes, donde se completan y refuerzan los conocimientos que sobre alimentación, actividad física y emotividad se van desarrollando semanalmente.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos del programa</span><p class="elsevierStylePara">El programa se propone introducir cambios en aquellos estilos de vida, hábitos alimentarios y trastornos emocionales que contribuyen a la ganancia de peso. Contempla objetivos específicos para los niños y para sus padres y/o familiares.</p><p class="elsevierStylePara">Objetivos dirigidos a los niños</p><li>Ofrecer conceptos básicos de nutrición y alimentación.</li><li>Promover la actividad física.</li><li>Impulsar conductas asertivas.</li><li>Aumentar o mantener la autoestima.</li><li>Normalizar el IMC. 6.Prevenir complicaciones médicas relacionadas con la obesidad.</li><p class="elsevierStylePara">Objetivos dirigidos a los padres y/o familiares</p><li>Concienciar sobre la problemática del niño.</li><li>Acentuar la importancia de su participación activa como acompañante del niño en su proceso, durante y después del programa.</li><li>Ofrecer conceptos básicos de nutrición y alimentación.</li><li>Promover la actividad física.</li><li>Impulsar conductas asertivas.</li><li>Mejorar o mantener la autoestima.</li><li>Facilitar cambios emocionales en el entorno familiar.</li><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material didáctico de apoyo</span><p class="elsevierStylePara">El programa cuenta con material didáctico para los niños, para sus padres y/o familiares y para el educador en obesidad infantil, que pueden consultarse en www.nensenmovi-ment.net<span class="elsevierStyleSup">22</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Material para los niños</p><p class="elsevierStylePara">Se les entregan 10 cuadernos (uno para cada semana), cada uno de los cuales contiene 9 secciones (anexos 1 y 2) y que están concebidos para que los trabajen en casa y posteriormente en las sesiones semanales<span class="elsevierStyleSup">16</span>. En este material se aborda el tema del sobrepeso y la obesidad infantil mediante relatos infantiles y una serie de ejercicios teóricos y prácticos que ayudarán al niño a conocer su problemática desde el punto de vista nutricional, médico y psicológico. Igualmente se ofrecen las herramientas que le facilitarán el camino para llegar a una solución del problema. Hemos incluido una sección especial de mandalas. Los mandalas o dibujos centrados se utilizan como una herramienta pedagógica<span class="elsevierStyleSup">23</span>. Estos dibujos centrados forman parte del «volverse a centrar», ofrecen tanto al niño como al educador mejores condiciones de calma y atención, ayudan a la concentración y evitan la dispersión. Según Jung<span class="elsevierStyleSup">24</span>, los mandalas ayudan a poner en orden la psique y son una herramienta poderosa para el crecimiento y la transformación, y un símbolo de integridad, además de aportar calma y orden al estado mental.</p><p class="elsevierStylePara">Material para los familiares</p><p class="elsevierStylePara">Se les entregan asimismo 10 cuadernos, cada uno de los cuales contiene 7 secciones (anexos 3 y 4). Los familiares trabajan en casa un cuaderno diferente cada semana y posteriormente en las sesiones se aborda el tema de forma grupal. En este material se incluye el tema del sobrepeso y la obesidad infantil, así como la problemática familiar con la que se enfrentan. Hay una serie de ejercicios teóricos y prácticos que ayudarán al familiar a conocer la problemática desde el punto de vista nutricional, médico y psicológico. Igualmente se ofrecen las herramientas que le facilitarán el camino para llegar a una solución del problema.</p><p class="elsevierStylePara">Material para el educador en obesidad infantil</p><p class="elsevierStylePara">Dispone de un cuaderno con 5 secciones para guiarle durante el desarrollo del programa<span class="elsevierStyleSup">17</span> (anexo 5):</p><p class="elsevierStylePara">1.Introducción. Revisión bibliográfica sobre el estado actual del problema de la obesidad infantil y su tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">2.Presentación del programa: objetivos, método, configura-ción, sujetos, criterios de inclusión, infraestructura necesaria, duración, material utilizado y ejercicios físicos de relajación.</p><p class="elsevierStylePara">3. Preguntas y respuestas prácticas. Se incluyen las preguntas que durante el desarrollo del programa podrían formular al educador tanto los niños como sus familiares.</p><p class="elsevierStylePara">4.Preparación de las sesiones semanales. Para cada sesión se incluyen las explicaciones correspondientes, divididas en 5 apartados: a) preparación de la sesión por el educador; b)material necesario para desarrollarla; c)objetivos de la sesión; d) actividades a realizar, y e) explicación teórica de los diferentes temas que se tratan en ellas.</p><p class="elsevierStylePara">5. Anexos: a) material didáctico de apoyo necesario para el desarrollo de cada una de las sesiones; b)tablas de percentiles y con valores de media y desviación estándar para el peso, la talla, el IMC y los pliegues cutáneos desde el nacimiento hasta la edad adulta<span class="elsevierStyleSup">25</span>, y c) cuestionarios para evaluar la calidad de la dieta mediterránea<span class="elsevierStyleSup">17,26</span>.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluación del programa</span><p class="elsevierStylePara">Los resultados obtenidos con la aplicación del programa se evalúan de forma periódica mediante variables antropométricas (peso, talla, IMC, porcentaje de grasa corporal a partir de la medición de pliegues cutáneos —bíceps, tríceps, subescapular y suprailíaco—, área muscular del brazo, circunferencias de la cintura, la cadera y el muslo), dietéticas (calidad de la dieta en relación con la dieta mediterránea) y psicológicas (rasgos de ansiedad y rasgos depresivos). Estas variables se miden al inicio del programa, al finalizarlo, a los 3 meses y al año, y el objetivo a largo plazo es efectuarlas anualmente durante un período de 2 a 5 años.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">La identificación precoz, la prevención y el tratamiento de la obesidad infantil son una necesidad urgente. No es suficiente indicar qué debe hacerse, sino hacerlo. De otra forma estaremos intelectualizando sobre un problema pandémico que sabemos que es exponencial. El tratamiento convencional, realizado muchas veces por un único profesional, el pediatra, y basado en indicar modificaciones en las pautas de alimentación y estimular la actividad física, fracasa tempranamente y no proporciona resultados favorables ni a corto ni a largo plazo. Es necesario desarrollar programas que contemplen de forma conjunta todos los aspectos que concurren en la aparición y el mantenimiento de la obesidad infantil, programas que centren su atención en la salud física y emocional del niño, así como en la de su entorno familiar y social, en lugar de tener sólo en cuenta el peso, como ocurre con frecuencia. Este tipo de tratamiento no requiere instalaciones costosas, pero sí espacios físicos adecuados, personal especialmente preparado y motivado, e instituciones sensibles que sean capaces de tener una mirada crítica para afrontar el problema de una forma diferente de como se ha hecho hasta el momento. No es un tratamiento a corto, sino a largo plazo, e implica modificaciones en la conducta nutricional, emocional y social del niño y de su entorno familiar. No se ha de invertir en instalaciones, sino fundamentalmente en personal. Nuestro programa, diseñado hace unos 3 años por pediatras, nutricionistas y psicólogos, nació con el objetivo de facilitar una herramienta que posibilitase el tratamiento de la obesidad infantil desde un entorno emocional, familiar y social, y que al mismo tiempo permitiese formar educadores en obesidad infantil que pudiesen aplicarlo en las áreas de atención primaria, facilitando sí una herramienta útil para los niños y las familias especialmente sensibilizados. Durante los últimos 2 años lo han seguido 81 niños en nuestra Unidad de Endocrinología Pediátrica, y en otro artículo<span class="elsevierStyleSup">8</span> discutimos sus resultados a corto plazo. Los resultados al cabo de un año de su aplicación, disponibles aún en un pequeño número de niños, confirman los obtenidos a corto plazo, por lo que en este momento consideramos oportuno darlo a conocer e iniciar, basándonos en él, la formación de educadores en obesidad infantil que, con un efecto multiplicador, puedan desarrollarlo en todas las áreas de la atención pediátrica.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n16-13111811tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">ANEXO 1 Contenido de los cuadernos y de las sesiones semanales para los niños</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n16-13111811tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">ANEXO 2 Contenido de las secciones de cada uno de los cuadernos dirigidos a los niños</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n16-13111811tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">ANEXO 3 Contenido de los cuadernos y de las sesiones semanales para los padres y familiares</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n16-13111811tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">ANEXO 4 Contenido de las secciones de cada uno de los cuadernos dirigidos a los padres y familiares</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n16-13111811tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">ANEXO 5 Material para el educador en obesidad infantil</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Prof. A. Carrascosa. Servicio de Pediatría. Hospital Materno-Infantil Vall d’Hebron. P.º Vall d’Hebron, 119-129. 08035 Barcelona. España. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13111811
Datos actualizados diariamente
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