Niñ@s en Movimiento, un programa para el tratamiento de la obesidad infantil

García-Reyna Sandra, Norma I; Gussinyer, Gussinyer; Carrascosa, Antonio
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mismos y expresan sentimientos de inferioridad y rechazo<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; El acoso del que muchas veces son v&#237;ctimas dificulta tanto a corto como a largo plazo su desarrollo social y psicol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>&#46; Durante los &#250;ltimos a&#241;os hemos adquirido gran cantidad de conocimientos sobre los mecanismos reguladores del peso y de la composici&#243;n corporal&#44; con el descubrimiento de nuevas hormonas y v&#237;as reguladoras<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; No obstante&#44; el tratamiento de la obesidad sigue siendo uno de los problemas m&#225;s dif&#237;ciles en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Algunos ensayos cl&#237;nicos realizados en adultos con nuevos f&#225;rmacos que act&#250;an sobre las v&#237;as reguladoras del apetito&#44; de la ganancia ponderal y de la composici&#243;n corporal han mostrado resultados mediocres&#44; a pesar de haberlos utilizado en combinaci&#243;n con medidas diet&#233;ticas y estimuladoras de la actividad f&#237;sica<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La modificaci&#243;n de la conducta alimentaria&#44; el est&#237;mulo de la actividad f&#237;sica y el apoyo emocional son los pilares sobre los que sigue descansando el tratamiento de la obesidad tanto en el adulto como en el ni&#241;o y el adolescente&#46; Adem&#225;s&#44; durante la infancia se a&#241;ade un factor m&#225;s&#58; el ambiente familiar&#46; Los h&#225;bitos familiares influyen tempranamente en los h&#225;bitos alimentarios y la actividad f&#237;sica&#58; los ni&#241;os aprenden de sus padres c&#243;mo alimentarse y a ser activos o inactivos&#46; Estos h&#225;bitos&#44; que se establecen en la infancia&#44; tienden a persistir en la edad adulta<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46; El tratamiento de la obesidad infantil ha de tener en cuenta todas estas premisas y plantearse desde un abordaje multidisciplinario en el que nutricionistas&#44; psic&#243;logos y pediatras han de estar implicados de forma conjunta y coordinada&#46; Nosotros hemos desarrollado el programa Ni&#241;&#64;s en Movimiento&#44; basado en estas premisas<span class="elsevierStyleSup">16-17</span>&#46; Se dirige al ni&#241;o y a su entorno familiar&#44; y se ha aplicado en nuestra Unidad de Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica&#46; Sus resultados en 81 ni&#241;os que lo han seguido hasta el momento se discuten en un art&#237;culo adjunto<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#59; en este trabajo exponemos de forma m&#225;s detallada las caracter&#237;sticas del programa&#44; que incluye adem&#225;s una gu&#237;a para formar a &#171;educadores en obesidad infantil&#187; que se responsabilicen de su aplicaci&#243;n&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas del programa</span><p class="elsevierStylePara">Ni&#241;&#64;s en Movimiento es un programa multidisciplinario dirigido a ni&#241;os de 7-12 a&#241;os de edad con sobrepeso y&#47;u obesidad y a su entorno familiar&#46; Centra su atenci&#243;n en la salud general del ni&#241;o y no s&#243;lo en el peso y la alimentaci&#243;n&#46; Engloba las &#225;reas social&#44; f&#237;sica y emocional&#44; y se ha realizado a partir de&#58; a&#41; el dossier de consenso de 3 sociedades m&#233;dicas espa&#241;olas&#58; AEP-SENC-SEEDO &#40;Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Nutrici&#243;n Comunitaria y Sociedad Espa&#241;ola para el Estudio de la Obesidad&#41;<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#59; b&#41; las gu&#237;as de la Weight Realities Division de la Society for Nutrition Education para los programas de prevenci&#243;n de la obesidad infantil &#171;promoviendo un peso saludable en los ni&#241;os&#187;<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#59; c&#41; las recomendaciones del Comit&#233; de Expertos del Centro M&#233;dico New England &#40;Boston&#44; Massachusetts&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; para la evoluci&#243;n y el tratamiento de la obesidad infantil<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#59; d&#41;los objetivos trazados por la estrategia NAOS &#40;Nutrici&#243;n&#44; Actividad F&#237;sica y Prevenci&#243;n de la Obesidad&#41;&#44; del Ministerio de Sanidad espa&#241;ol para la prevenci&#243;n de la obesidad infantil<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; y e&#41;nuestra propia experiencia<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Utiliza t&#233;cnicas cognitivo-conductuales y afectivas&#46; Es de car&#225;cter grupal &#40;6-7 ni&#241;os&#47;grupo&#41; y se desarrolla en 2 espacios simult&#225;neos y separados&#44; uno para los ni&#241;os y otro para los familiares &#40;uno o 2 por cada ni&#241;o&#44; preferentemente padres y&#47;o abuelos&#41;&#44; donde se analizan y expresan las emociones relacionadas con el sobrepeso&#44; la obesidad y sus consecuencias a corto y a largo plazo&#46; Se desarrolla en sesiones de hora y media de duraci&#243;n&#44; una por semana durante 11 semanas&#46; Promueve una alimentaci&#243;n normocal&#243;rica y equilibrada y no persigue disminuciones r&#225;pidas del &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; sino que &#233;stas se plantean a medio y largo plazo&#44; contando con el hecho de que el ni&#241;o est&#225; en &#233;poca de crecimiento y que una alimentaci&#243;n equilibrada contribuir&#225; a la normalizaci&#243;n progresiva de su IMC&#46; Aborda y trabaja los siguientes temas&#58; alimentaci&#243;n&#44; publicidad enga&#241;osa&#44; autocontrol&#44; imagen corporal&#44; comunicaci&#243;n&#44; resoluci&#243;n de conflictos&#44; asertividad&#44; derechos personales&#44; autoestima&#44; relajaci&#243;n&#44; actividad e inactividad f&#237;sica &#40;horas de televisi&#243;n&#44; juegos de ordenador e internet&#41;&#46; En los anexos 1 y 2 se recogen los temas y los contenidos de las sesiones semanales dirigidas a los ni&#241;os&#44; y en los anexos 3 y 4&#44; los que se abordan en las dirigidas a los padres y familiares&#46; El material did&#225;ctico correspondiente a cada tema semanal est&#225; contenido en una serie de cuadernos para los ni&#241;os y en otra serie diferente para los padres y familiares&#46; Estos cuadernos se entregan al inicio del curso y sirven de gu&#237;a para facilitar la discusi&#243;n de los temas tanto en casa como en cada una de las sesiones semanales&#46; Su contenido y estructura se exponen m&#225;s adelante y pueden consultarse en www&#46;nensen-moviment&#46;net<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estructura de las sesiones dirigidas a los ni&#241;os</p><p class="elsevierStylePara">Cada sesi&#243;n se inicia con 15 min de ejercicio f&#237;sico de relajaci&#243;n&#44; que incluye movimientos corporales que hacen hincapi&#233; en la respiraci&#243;n&#46; Se contin&#250;a con la revisi&#243;n del tema semanal correspondiente que figura en el cuaderno de ni&#241;os y que &#233;stos habr&#225;n trabajado previamente en su casa&#46; El tema semanal se aborda mediante la exposici&#243;n oral&#44; juegos educativos y de intercambio de roles&#44; siguiendo el guion incluido en el cuaderno&#46; El objetivo es dar y reforzar progresivamente una serie de conocimientos sobre alimentaci&#243;n&#44; actividad f&#237;sica y emotividad que puedan ser f&#225;cilmente asimilados por los ni&#241;os de estas edades&#46; Hay 10 cuadernos&#44; uno para cada semana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estructura de las sesiones dirigidas a la familia</p><p class="elsevierStylePara">Se abordan los temas semanales mediante exposici&#243;n oral y participaci&#243;n de los asistentes&#46; De forma similar a las sesiones dirigidas a los ni&#241;os&#44; los padres y familiares tienen una serie de 10 cuadernos&#44; uno para cada semana&#44; donde se incluyen ejercicios y cuestiones relacionadas con el tema semanal&#44; que habr&#225;n de trabajar en su casa y posteriormente en las sesiones correspondientes&#44; donde se completan y refuerzan los conocimientos que sobre alimentaci&#243;n&#44; actividad f&#237;sica y emotividad se van desarrollando semanalmente&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos del programa</span><p class="elsevierStylePara">El programa se propone introducir cambios en aquellos estilos de vida&#44; h&#225;bitos alimentarios y trastornos emocionales que contribuyen a la ganancia de peso&#46; Contempla objetivos espec&#237;ficos para los ni&#241;os y para sus padres y&#47;o familiares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivos dirigidos a los ni&#241;os</p><li>Ofrecer conceptos b&#225;sicos de nutrici&#243;n y alimentaci&#243;n&#46;</li><li>Promover la actividad f&#237;sica&#46;</li><li>Impulsar conductas asertivas&#46;</li><li>Aumentar o mantener la autoestima&#46;</li><li>Normalizar el IMC&#46; 6&#46;Prevenir complicaciones m&#233;dicas relacionadas con la obesidad&#46;</li><p class="elsevierStylePara">Objetivos dirigidos a los padres y&#47;o familiares</p><li>Concienciar sobre la problem&#225;tica del ni&#241;o&#46;</li><li>Acentuar la importancia de su participaci&#243;n activa como acompa&#241;ante del ni&#241;o en su proceso&#44; durante y despu&#233;s del programa&#46;</li><li>Ofrecer conceptos b&#225;sicos de nutrici&#243;n y alimentaci&#243;n&#46;</li><li>Promover la actividad f&#237;sica&#46;</li><li>Impulsar conductas asertivas&#46;</li><li>Mejorar o mantener la autoestima&#46;</li><li>Facilitar cambios emocionales en el entorno familiar&#46;</li><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material did&#225;ctico de apoyo</span><p class="elsevierStylePara">El programa cuenta con material did&#225;ctico para los ni&#241;os&#44; para sus padres y&#47;o familiares y para el educador en obesidad infantil&#44; que pueden consultarse en www&#46;nensenmovi-ment&#46;net<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material para los ni&#241;os</p><p class="elsevierStylePara">Se les entregan 10 cuadernos &#40;uno para cada semana&#41;&#44; cada uno de los cuales contiene 9 secciones &#40;anexos 1 y 2&#41; y que est&#225;n concebidos para que los trabajen en casa y posteriormente en las sesiones semanales<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; En este material se aborda el tema del sobrepeso y la obesidad infantil mediante relatos infantiles y una serie de ejercicios te&#243;ricos y pr&#225;cticos que ayudar&#225;n al ni&#241;o a conocer su problem&#225;tica desde el punto de vista nutricional&#44; m&#233;dico y psicol&#243;gico&#46; Igualmente se ofrecen las herramientas que le facilitar&#225;n el camino para llegar a una soluci&#243;n del problema&#46; Hemos incluido una secci&#243;n especial de mandalas&#46; Los mandalas o dibujos centrados se utilizan como una herramienta pedag&#243;gica<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Estos dibujos centrados forman parte del &#171;volverse a centrar&#187;&#44; ofrecen tanto al ni&#241;o como al educador mejores condiciones de calma y atenci&#243;n&#44; ayudan a la concentraci&#243;n y evitan la dispersi&#243;n&#46; Seg&#250;n Jung<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; los mandalas ayudan a poner en orden la psique y son una herramienta poderosa para el crecimiento y la transformaci&#243;n&#44; y un s&#237;mbolo de integridad&#44; adem&#225;s de aportar calma y orden al estado mental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material para los familiares</p><p class="elsevierStylePara">Se les entregan asimismo 10 cuadernos&#44; cada uno de los cuales contiene 7 secciones &#40;anexos 3 y 4&#41;&#46; Los familiares trabajan en casa un cuaderno diferente cada semana y posteriormente en las sesiones se aborda el tema de forma grupal&#46; En este material se incluye el tema del sobrepeso y la obesidad infantil&#44; as&#237; como la problem&#225;tica familiar con la que se enfrentan&#46; Hay una serie de ejercicios te&#243;ricos y pr&#225;cticos que ayudar&#225;n al familiar a conocer la problem&#225;tica desde el punto de vista nutricional&#44; m&#233;dico y psicol&#243;gico&#46; Igualmente se ofrecen las herramientas que le facilitar&#225;n el camino para llegar a una soluci&#243;n del problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material para el educador en obesidad infantil</p><p class="elsevierStylePara">Dispone de un cuaderno con 5 secciones para guiarle durante el desarrollo del programa<span class="elsevierStyleSup">17</span> &#40;anexo 5&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Introducci&#243;n&#46; Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica sobre el estado actual del problema de la obesidad infantil y su tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Presentaci&#243;n del programa&#58; objetivos&#44; m&#233;todo&#44; configura-ci&#243;n&#44; sujetos&#44; criterios de inclusi&#243;n&#44; infraestructura necesaria&#44; duraci&#243;n&#44; material utilizado y ejercicios f&#237;sicos de relajaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Preguntas y respuestas pr&#225;cticas&#46; Se incluyen las preguntas que durante el desarrollo del programa podr&#237;an formular al educador tanto los ni&#241;os como sus familiares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Preparaci&#243;n de las sesiones semanales&#46; Para cada sesi&#243;n se incluyen las explicaciones correspondientes&#44; divididas en 5 apartados&#58; a&#41; preparaci&#243;n de la sesi&#243;n por el educador&#59; b&#41;material necesario para desarrollarla&#59; c&#41;objetivos de la sesi&#243;n&#59; d&#41; actividades a realizar&#44; y e&#41; explicaci&#243;n te&#243;rica de los diferentes temas que se tratan en ellas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Anexos&#58; a&#41; material did&#225;ctico de apoyo necesario para el desarrollo de cada una de las sesiones&#59; b&#41;tablas de percentiles y con valores de media y desviaci&#243;n est&#225;ndar para el peso&#44; la talla&#44; el IMC y los pliegues cut&#225;neos desde el nacimiento hasta la edad adulta<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; y c&#41; cuestionarios para evaluar la calidad de la dieta mediterr&#225;nea<span class="elsevierStyleSup">17&#44;26</span>&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n del programa</span><p class="elsevierStylePara">Los resultados obtenidos con la aplicaci&#243;n del programa se eval&#250;an de forma peri&#243;dica mediante variables antropom&#233;tricas &#40;peso&#44; talla&#44; IMC&#44; porcentaje de grasa corporal a partir de la medici&#243;n de pliegues cut&#225;neos &#8212;b&#237;ceps&#44; tr&#237;ceps&#44; subescapular y suprail&#237;aco&#8212;&#44; &#225;rea muscular del brazo&#44; circunferencias de la cintura&#44; la cadera y el muslo&#41;&#44; diet&#233;ticas &#40;calidad de la dieta en relaci&#243;n con la dieta mediterr&#225;nea&#41; y psicol&#243;gicas &#40;rasgos de ansiedad y rasgos depresivos&#41;&#46; Estas variables se miden al inicio del programa&#44; al finalizarlo&#44; a los 3 meses y al a&#241;o&#44; y el objetivo a largo plazo es efectuarlas anualmente durante un per&#237;odo de 2 a 5 a&#241;os&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">La identificaci&#243;n precoz&#44; la prevenci&#243;n y el tratamiento de la obesidad infantil son una necesidad urgente&#46; No es suficiente indicar qu&#233; debe hacerse&#44; sino hacerlo&#46; De otra forma estaremos intelectualizando sobre un problema pand&#233;mico que sabemos que es exponencial&#46; El tratamiento convencional&#44; realizado muchas veces por un &#250;nico profesional&#44; el pediatra&#44; y basado en indicar modificaciones en las pautas de alimentaci&#243;n y estimular la actividad f&#237;sica&#44; fracasa tempranamente y no proporciona resultados favorables ni a corto ni a largo plazo&#46; Es necesario desarrollar programas que contemplen de forma conjunta todos los aspectos que concurren en la aparici&#243;n y el mantenimiento de la obesidad infantil&#44; programas que centren su atenci&#243;n en la salud f&#237;sica y emocional del ni&#241;o&#44; as&#237; como en la de su entorno familiar y social&#44; en lugar de tener s&#243;lo en cuenta el peso&#44; como ocurre con frecuencia&#46; Este tipo de tratamiento no requiere instalaciones costosas&#44; pero s&#237; espacios f&#237;sicos adecuados&#44; personal especialmente preparado y motivado&#44; e instituciones sensibles que sean capaces de tener una mirada cr&#237;tica para afrontar el problema de una forma diferente de como se ha hecho hasta el momento&#46; No es un tratamiento a corto&#44; sino a largo plazo&#44; e implica modificaciones en la conducta nutricional&#44; emocional y social del ni&#241;o y de su entorno familiar&#46; No se ha de invertir en instalaciones&#44; sino fundamentalmente en personal&#46; Nuestro programa&#44; dise&#241;ado hace unos 3 a&#241;os por pediatras&#44; nutricionistas y psic&#243;logos&#44; naci&#243; con el objetivo de facilitar una herramienta que posibilitase el tratamiento de la obesidad infantil desde un entorno emocional&#44; familiar y social&#44; y que al mismo tiempo permitiese formar educadores en obesidad infantil que pudiesen aplicarlo en las &#225;reas de atenci&#243;n primaria&#44; facilitando s&#237; una herramienta &#250;til para los ni&#241;os y las familias especialmente sensibilizados&#46; Durante los &#250;ltimos 2 a&#241;os lo han seguido 81 ni&#241;os en nuestra Unidad de Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; y en otro art&#237;culo<span class="elsevierStyleSup">8</span> discutimos sus resultados a corto plazo&#46; Los resultados al cabo de un a&#241;o de su aplicaci&#243;n&#44; disponibles a&#250;n en un peque&#241;o n&#250;mero de ni&#241;os&#44; confirman los obtenidos a corto plazo&#44; por lo que en este momento consideramos oportuno darlo a conocer e iniciar&#44; bas&#225;ndonos en &#233;l&#44; la formaci&#243;n de educadores en obesidad infantil que&#44; con un efecto multiplicador&#44; puedan desarrollarlo en todas las &#225;reas de la atenci&#243;n pedi&#225;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n16-13111811tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">ANEXO 1 Contenido de los cuadernos y de las sesiones semanales para los ni&#241;os</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n16-13111811tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">ANEXO 2 Contenido de las secciones de cada uno de los cuadernos dirigidos a los ni&#241;os</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n16-13111811tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">ANEXO 3 Contenido de los cuadernos y de las sesiones semanales para los padres y familiares</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n16-13111811tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">ANEXO 4 Contenido de las secciones de cada uno de los cuadernos dirigidos a los padres y familiares</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n16-13111811tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">ANEXO 5 Material para el educador en obesidad infantil</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Prof&#46; A&#46; Carrascosa&#46; Servicio de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Materno-Infantil Vall d&#8217;Hebron&#46; P&#46;&#186; Vall d&#8217;Hebron&#44; 119-129&#46; 08035 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; ancarrascosa&#64;vhebron&#46;net</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 28-5-2007&#59; aceptado para su publicaci&#243;n el 11-7-2007&#46;</p>"
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