Significado de la resistencia a la insulina en la enfermedad vascular asociada a la artritis reumatoide
Significance of the insulin resistance in vascular disease associated to rheumatoid arthritis
Juan de Dios García Díaza, Alberto López de Guzmána, Liliana Sivera Monzob, Eduardo Cuende Quintanac
a Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares. Madrid. España.
b Servicio de Bioquímica. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares. Madrid. España.
c Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares. Madrid. España.
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Como los autores del trabajo discuten, la falta de relación entre la disfunción endotelial y los indicadores de actividad de la enfermedad cuestiona el papel que pueda tener la inflamación sistémica de la AR en el conocido aumento de la morbimortalidad cardiovascular asociado a ella<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Un factor de confusión puede ser, como también afirman los autores, el efecto de los fármacos antirreumáticos, que modifican la historia natural de la enfermedad. Por ello concluyen que la resistencia a la insulina podría ser un elemento clave en la fisiopatología de la enfermedad vascular en estos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Se estudió a 73 pacientes (52 mujeres y 21 varones, con una edad media de 54,8 años) diagnosticados de AR, según los criterios del American College of Rheumatology (mediana de tiempo desde el diagnóstico de 7,8 años y mediana de actividad en la escala DAS-28 de 3,3), y se los comparó con un grupo control de otros tantos pacientes con artrosis, emparejados por edad y sexo. Ninguno de ellos tenía enfermedad cardiovascular conocida y en todos se estudiaron el perfil de riesgo cardiovascular y la presencia de enfermedad vascular subclínica en los territorios coronario, carotídeo y periférico. En su evaluación se midieron la concentración de insulina plasmática en ayunas (por inmunoanálisis; Abbott Diagnostics, Illinois, EE.UU.) y la sensibilidad a ella, mediante el cálculo de los índices QUICKI (1/[log<span class="elsevierStyleInf">10</span> insulina plasmática en ayunas en µU/ml + log<span class="elsevierStyleInf">10</span> glucemia en ayunas en mg/dl])<span class="elsevierStyleSup">3</span> y HOMA-IR ([insulina plasmática en ayunas en µU/ml 3 glucemia plasmática en mmol/l]/22,5)<span class="elsevierStyleSup">4</span>. No se encontró ninguna diferencia significativa en sus valores entre los pacientes y los controles (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v130n05-13116327tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el análisis multivariante la única característica de los pacientes que se asoció de forma independiente con la resistencia a la insulina fue el perímetro de la cintura. En nuestro caso, tampoco encontramos ninguna relación entre la insulina y los índices de insulinorresistencia con la escala DAS-28 de actividad de la AR, con la concentración del factor reumatoide y con los marcadores inflamatorios medidos (proteína C reactiva convencional y ultrasensible, fibrinógeno, haptoglobina y velocidad de sedimentación globular).</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la presencia de enfermedad vascular subclínica, sólo se observó una correlación moderada de la resistencia insulínica con el grosor del complejo íntima-media carotídeo, medido por ecografía, tanto para el HOMA-IR (r = 0,24; p = 0,049) como para el QUICKI (r = ­0,27; p = 0,028). Sin embargo, no hubo ninguna relación con el índice tobillo-brazo o con la cuantificación del calcio coronario por tomografía computarizada multicorte. Tampoco hubo ninguna asociación entre los parámetros de resistencia insulínica y los distintos tratamientos antirreumáticos: antiinflamatorios no esteroideos, esteroides, metotrexato, antifactor de necrosis tumoral alfa y fármacos modificadores de la AR.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Los trabajos publicados sobre la presencia de resistencia insulínica en la AR y su relación con la actividad inflamatoria de la enfermedad han ofrecido resultados contradictorios<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>, aunque sí han encontrado, al igual que nosotros, una relación con el grado de obesidad abdominal<span class="elsevierStyleSup">7</span> y con la presencia de enfermedad carotídea subclínica<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>. En nuestro estudio tampoco hemos encontrado una relación clara, positiva o negativa, entre la resistencia a la insulina y los distintos fármacos antirreumáticos, aunque su diseño transversal no permite excluirla. En este sentido, destaca el efecto favorable que se ha comunicado con el uso de un fármaco antifactor de necrosis tumoral alfa<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, queda aún por establecer el verdadero papel de la resistencia a la insulina como un mecanismo fisiopatológico específico de la enfermedad cardiovascular asociada a la AR, más allá del relacionado con la obesidad abdominal y los determinantes de carácter genético.</p>" "pdfFichero" => "2v130n05a13116327pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v130n05-13116327tab01.gif" "imagenAlto" => 231 "imagenAncho" => 768 "imagenTamanyo" => 14621 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Concentración de insulina plasmática en ayunas e índices de sensibilidad insulínica en pacientes con artritis reumatoide y controles" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Relación entre disfunción endotelial y resistencia a la insulina en pacientes con artritis reumatoide. 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Información del artículo
ISSN: 00257753Idioma original: Español
DOI:10.1157/13116327
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| 2017 Junio | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Mayo | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Abril | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Marzo | 30 | 2 | 32 |
| 2017 Febrero | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2016 Diciembre | 23 | 4 | 27 |
| 2016 Noviembre | 27 | 1 | 28 |
| 2016 Octubre | 40 | 3 | 43 |
| 2016 Septiembre | 31 | 4 | 35 |
| 2016 Agosto | 24 | 3 | 27 |
| 2016 Julio | 29 | 3 | 32 |
| 2016 Junio | 35 | 11 | 46 |
| 2016 Mayo | 29 | 6 | 35 |
| 2016 Abril | 32 | 8 | 40 |
| 2016 Marzo | 25 | 9 | 34 |
| 2016 Febrero | 29 | 15 | 44 |
| 2016 Enero | 29 | 7 | 36 |
| 2015 Diciembre | 32 | 12 | 44 |
| 2015 Noviembre | 31 | 9 | 40 |
| 2015 Octubre | 33 | 5 | 38 |
| 2015 Septiembre | 32 | 6 | 38 |
| 2015 Agosto | 29 | 7 | 36 |
| 2015 Julio | 19 | 3 | 22 |
| 2015 Junio | 15 | 1 | 16 |
| 2015 Mayo | 14 | 2 | 16 |
| 2015 Abril | 27 | 7 | 34 |
| 2015 Marzo | 26 | 5 | 31 |
| 2015 Febrero | 30 | 1 | 31 |
| 2015 Enero | 28 | 3 | 31 |
| 2014 Diciembre | 54 | 5 | 59 |
| 2014 Noviembre | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Octubre | 41 | 1 | 42 |
| 2014 Septiembre | 33 | 6 | 39 |
| 2014 Agosto | 39 | 5 | 44 |
| 2014 Julio | 40 | 3 | 43 |
| 2014 Junio | 28 | 3 | 31 |
| 2014 Mayo | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Abril | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Marzo | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Febrero | 31 | 3 | 34 |
| 2014 Enero | 41 | 1 | 42 |
| 2013 Diciembre | 32 | 2 | 34 |
| 2013 Noviembre | 41 | 2 | 43 |
| 2013 Octubre | 41 | 3 | 44 |
| 2013 Septiembre | 19 | 1 | 20 |
| 2013 Agosto | 29 | 0 | 29 |
| 2013 Julio | 14 | 1 | 15 |
| 2008 Febrero | 662 | 0 | 662 |
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