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La epidemiología de los trastornos de la conducta alimentaria
Epidemiology of eating disorders
Josep Toroa
a Profesor Titular de Psiquiatría. Universidad de Barcelona. Consultor Senior y Jefe de Sección de Psiquiatría Infantil y Juvenil. Hospital Clínic. Barcelona.
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</p><p class="elsevierStylePara"> Sin embargo&#44; el car&#225;cter epid&#233;mico de los TCA y su progresiva difusi&#243;n en las &#250;ltimas d&#233;cadas distan mucho de ser hechos aceptados por todos&#46; Aunque la opini&#243;n generalizada apoya aquellos supuestos&#44; existen estudios documentados que ponen en duda tales aseveraciones<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En contra de lo que parece ser un hecho palpable&#44; se han utilizado las siguientes argumentaciones&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> el incremento de la prevalencia no es m&#225;s que una consecuencia de la oficializaci&#243;n&#44; difusi&#243;n y sucesivas modificaciones de los criterios diagn&#243;sticos de los TCA&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> estos pacientes antes eran atendidos al margen de la asistencia psiqui&#225;trica&#44; por lo que dif&#237;cilmente pod&#237;an aparecer en estudios de epidemiolog&#237;a cl&#237;nica psiqui&#225;trica&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> el n&#250;mero de casos graves &#40;hospitalizados&#41; resulta tergiversado por la elevada frecuencia de reingresos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> la propia sobrevaloraci&#243;n p&#250;blica y m&#233;dica de estos trastornos conduce a diagnosticar muchos casos que en &#233;pocas anteriores pod&#237;an pasar desapercibidos o ser clasificados en el grupo de otras enfermedades&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> el incremento de expertos en TCA aumenta el diagn&#243;stico de pacientes afectados &#40;en &#250;ltima instancia que la oferta incrementar&#237;a la demanda&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> De hecho&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">quid</span> de la cuesti&#243;n radica en la inexistencia de estudios epidemiol&#243;gicos metodol&#243;gicamente correctos&#44; realizados en &#233;pocas suficientemente remotas&#44; que permitan comparar sus resultados con otros estudios actuales llevados a cabo en las mismas poblaciones&#46; Sin embargo&#44; revisiones exhaustivas de los estudios disponibles han concluido que &#173;como promedio&#173; la incidencia de anorexia nerviosa ha pasado de 0&#44;37 &#40;por a&#241;o y 100&#46;000 habitantes&#41; en la d&#233;cada de los sesenta y 0&#44;64 en la d&#233;cada de los setenta&#44; a 6&#44;3 en la d&#233;cada de los ochenta<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El incremento de la anorexia nerviosa en los a&#241;os ochenta parece confirmado en Europa occidental&#44; Am&#233;rica del Norte&#44; Jap&#243;n y&#44; muy probablemente&#44; Europa oriental y la antigua Uni&#243;n Sovi&#233;tica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Todo ello estrechamente asociado a la difusi&#243;n de los valores occidentales que acompa&#241;an al desarrollo socioecon&#243;mico&#44; y m&#225;s concretamente a la difusi&#243;n del modelo est&#233;tico corporal femenino delgado cuya vigencia se inicia en Occidente tras la Primera Guerra Mundial&#44; disemin&#225;ndose y generaliz&#225;ndose a partir de la segunda Guerra Mundial<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La importancia de la relevancia social de la delgadez corporal femenina viene dada porque&#44; siendo los TCA trastornos producidos por m&#250;ltiples causas&#44; muy complejos etiopatog&#233;nicamente y encrucijada de muy distintos factores de riesgo&#44; su desarrollo es consecuencia de la interacci&#243;n de distintos factores inespec&#237;ficos &#40;gen&#233;ticos&#44; perinatales&#44; gen&#233;ricos&#44; de personalidad&#44; familiares&#44; etc&#46;&#41;&#44; capaces de intervenir en muy variados cuadros psicopatol&#243;gicos no psic&#243;ticos&#44; con otros espec&#237;ficos&#44; llamados factores diet&#233;ticos&#44; responsables de las decisiones voluntarias de perder peso<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; La inmensa mayor&#237;a de tales decisiones est&#225;n determinadas por la interiorizaci&#243;n de un modelo est&#233;tico corporal excesivamente delgado&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La influencia de factores socioculturales en la aparici&#243;n de los TCA obliga a ser prudentes al generalizar los datos de prevalencia desde unas sociedades a otras&#46; En Espa&#241;a&#44; los &#250;ltimos a&#241;os han sido escenario de frecuentes discusiones y pol&#233;micas en relaci&#243;n con este tema&#46; La ausencia de datos epidemiol&#243;gicos aut&#243;ctonos fiables ha creado una gran confusi&#243;n en el momento en que a lo largo y ancho de la geograf&#237;a espa&#241;ola se iba constituyendo un sinn&#250;mero de asociaciones de familiares de pacientes&#44; ex pacientes y pacientes que reclaman su derecho a recibir asistencia en un momento en que los recursos invertidos eran &#173;y todav&#237;a son&#173; insuficientes&#46; La guerra de cifras ha estado en la calle y en los medios de comunicaci&#243;n&#46; Mientras algunos agentes situados m&#225;s o menos a la defensiva &#173;o en curiosa posici&#243;n de ataque&#173; casi apuntaban que anorexia y bulimia eran una pura fabulaci&#243;n interesada&#44; otras veces se ha se&#241;alado de forma alarmista que la mayor parte de las muchachas y j&#243;venes espa&#241;oles hab&#237;an desarrollado un TCA o estaban en riesgo de hacerlo&#46; Entretanto&#44; s&#243;lo se dispon&#237;a de una aproximaci&#243;n &#171;seria&#187;&#46; El DSM-IV de la American Psychiatric Association se&#241;alaba que la prevalencia de anorexia nerviosa en la poblaci&#243;n femenina adolescente y juvenil se situaba entre el 0&#44;5 y el 1&#37;&#44; y la de bulimia nerviosa entre el 1 y el 3&#37;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Mas con el cambio de milenio&#44; la situaci&#243;n ha cambiado significativamente&#46; Morand&#233; y Casas ya hab&#237;an divulgado los primeros datos fiables<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En un estudio de doble fase&#44; estos autores analizaron la prevalencia de TCA en una muestra representativa de la poblaci&#243;n femenina madrile&#241;a de 15 a&#241;os de edad&#46; Los resultados apuntaron la presencia de un 0&#44;69&#37; de anorexia nerviosa &#40;AN&#41;&#44; un 1&#44;24&#37; de bulimia nerviosa &#40;BN&#41; y un 2&#44;76&#37; de trastornos del comportamiento alimentario no especificados &#40;TCANE&#41;&#46; El estudio era interesante&#44; pero se concretaba a una franja de poblaci&#243;n de una sola edad&#46; El paso siguiente&#44; realmente significativo y clarificador&#44; ha sido el estudio realizado en la Comunidad Navarra por P&#233;rez-Gaspar et al<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Se trata de una investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica realizada con sumo rigor&#44; tomando una muestra amplia y representativa de la poblaci&#243;n femenina entre 12 y 21 a&#241;os &#40;n &#61; 2&#46;862&#41;&#44; con un procedimiento de cribado satisfactorio y aceptado internacionalmente &#40;EAT&#41;&#44; y una segunda fase en la que el diagn&#243;stico cl&#237;nico se realiz&#243; mediante una entrevista semiestructurada siguiendo criterios DSM-IV&#46; As&#237;&#44; han obtenido una prevalencia del 0&#44;3&#37; en AN&#44; del 0&#44;8&#37; en BN y del 3&#44;1&#37; en TCANE&#46; En total&#44; el 4&#44;1&#37; de la poblaci&#243;n estudiada padece alg&#250;n TCA&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La realizaci&#243;n de este estudio supone&#44; sin duda&#44; un importante esfuerzo personal&#44; organizativo y econ&#243;mico&#46; &#201;sta es la raz&#243;n primordial de la escasez de este tipo de investigaciones&#46; La que nos ocupa&#44; de extraordinario inter&#233;s por razones obvias&#44; cuenta con una limitaci&#243;n que es preciso poner de relieve&#46; No se ha estudiado en ella la existencia de falsos negativos&#46; Si esto es importante en cualquier estudio epidemiol&#243;gico que haya utilizado alg&#250;n procedimiento de cribado&#44; lo es de manera especial en los TCA&#44; puesto que es bien sabido la tendencia a falsear y ocultar informaci&#243;n por parte de muchas personas afectadas&#46; Es decir&#44; no tiene por qu&#233; confiarse en la veracidad de las respuestas obtenidas en un cuestionario como el EAT&#46; En consecuencia&#44; es muy probable que los porcentajes obtenidos deban incrementarse algo para que describan m&#225;s exactamente la realidad epidemiol&#243;gica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Un trabajo posterior&#44; todav&#237;a no publicado&#44; pero realizado con similar metodolog&#237;a en la poblaci&#243;n femenina zaragozana de 12 a 18 a&#241;os de edad&#44; al margen de sus propios m&#233;ritos&#44; viene a confirmar los datos obtenidos en Navarra<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Son los siguientes&#58; AN&#58; 0&#44;14&#37;&#59; BN&#58; 0&#44;55&#37;&#59; TCANE&#58; 3&#44;83&#37;&#46; En total&#44; un 4&#44;52&#37; de TCA&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Con estos datos&#44; cabe afirmar que por ahora ya no son precisos m&#225;s trabajos de investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica sobre TCA en la poblaci&#243;n espa&#241;ola de mayor riesgo&#44; puesto que los porcentajes de prevalencia disponibles son suficientemente fiables&#46; Por lo menos lo son para que las autoridades sanitarias extraigan las consecuencias pr&#225;cticas correspondientes&#46; Han de tomar buena nota de que alrededor del 4&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n femenina de 12 a 25 a&#241;os de edad precisa asistencia especializada&#44; sin olvidar que carecemos de datos paralelos acerca de la poblaci&#243;n adolescente y juvenil masculina y de la adulta de ambos sexos&#46; &#201;sas son las investigaciones que todav&#237;a se precisan&#46; Pero en la poblaci&#243;n de mayor riesgo&#44; a partir de ahora la investigaci&#243;n ha de ir dirigida abiertamente a estudiar la epidemiolog&#237;a asociada a los factores de riesgo&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
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