Carta al Editor
Sobre las posibilidades de administración precoz de antibióticos en urgencias
On the possibilities of early antibiotic administration in the emergency department
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Aunque el análisis estadístico no resulta concluyente en muchos de los aspectos analizados, parece haber una tendencia a un mayor porcentaje de mortalidad, estancia prolongada y desarrollo de complicaciones cuando el tratamiento antibiótico se administra pasadas 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la llegada al SUH, y especialmente entre los pacientes sin tratamiento antibiótico previo y con una duración de la fiebre superior a 2 días. Estas conclusiones, de hecho, ya se han alcanzado en estudios realizados en otros países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> y probablemente son extensibles, de forma más genérica, a los pacientes afectados de sepsis con independencia del origen de ésta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Para esta última situación clínica, los SUH han establecido protocolos de tratamiento y códigos de activación prioritarios con la finalidad, entre otras, de conseguir una administración mucho más precoz del antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Un trabajo reciente, publicado prácticamente a la vez que el aludido, ha estudiado la viabilidad de que las enfermeras del área de clasificación de urgencias, bajo un protocolo estricto, soliciten directamente a la llegada del paciente las radiografías de tórax, en caso de sospecha de NAC. Aunque el protocolo desarrollado al efecto presentó una sensibilidad baja (35%), el tiempo de espera para realizar la radiografía disminuyó de 3 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, el tiempo de administración del antibiótico pasó de 4,2 a 3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y el porcentaje de pacientes con antibioterapia antes de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h aumentó del 51 al 68%; todo ello sin un incremento significativo del número de radiografías solicitadas (un 21,3% antes de establecer el protocolo frente a un 20,5% tras éste)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Quizá este trabajo sea el primer paso para valorar la oportunidad de administrar de forma indiscriminada tratamiento antibiótico empírico y de amplio espectro a los pacientes que acuden a un SUH y en quienes, tras la selección, se objetiva que el motivo de consulta es un síndrome febril agudo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas evidencias y recomendaciones chocan, sin embargo, con la realidad en que se encuentran sumidos gran parte de los SUH del sistema sanitario público de España, que en muchos períodos del año y durante muchas horas del día se hallan en situación de colapso asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, con unos tiempos de espera injustificablemente largos, con el consiguiente deterioro de la calidad asistencial que dichos SUH dispensan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Por ello, nos preocupa especialmente que pueda interpretarse, a partir del estudio de Querol-Ribelles et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que todo paciente con fiebre y sospecha de NAC debe acudir lo antes posible a un SUH, idea en absoluto insólita entre algunos médicos con una concepción centrípeta del hospital dentro del modelo sanitario. Debe recordarse que el sistema sanitario público español pivota sobre la atención primaria y la medicina de familia, y por ello habrá que establecer las medidas necesarias para que sea allí donde se haga el diagnóstico rápido de estos pacientes y donde se establezca sin demora el tratamiento antibiótico; de lo contrario, estamos abocados al fracaso de cualquier medida encaminada a mejorar las urgencias hospitalarias. El retraso, pues, en la administración de tratamiento antibiótico en urgencias no es más que uno de los marcadores de calidad asistencial que, desgraciadamente, dichos SUH a menudo no pueden cumplir.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Demora en el tratamiento antibiótico y evolución de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que requieren hospitalización" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Querol-Ribelles" 1 => "J.M. Tenías" 2 => "R. Forés" 3 => "G. Vila" 4 => "A. Lillo" 5 => "M. 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| 2014 Enero | 10 | 2 | 12 |
| 2013 Diciembre | 32 | 2 | 34 |
| 2013 Noviembre | 30 | 5 | 35 |
| 2013 Octubre | 23 | 4 | 27 |
| 2013 Septiembre | 16 | 4 | 20 |
| 2013 Agosto | 24 | 2 | 26 |
| 2013 Julio | 16 | 1 | 17 |
| 2009 Febrero | 788 | 0 | 788 |
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