Carta al Editor
Colecistitis y artritis séptica por Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae septic arthritis and cholecystitis
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Sólo el 50% de los adultos con artritis séptica por este microorganismo tienen otro foco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que suele ser una infección pulmonar o meníngea concomitante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Hasta el momento sólo se han descrito en la bibliografía 2 casos de colecistitis por <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span>, pero ninguno de ellos asociado a artritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A continuación presentamos un caso excepcional de shock séptico secundario a colangitis y monoartritis por <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 66 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus, alergia a amoxicilina y adenocarcinoma de colon intervenido 5 meses antes mediante hemicolectomía derecha, en remisión y reintervenido por dehiscencia de sutura. Ingresa procedente de urgencias en la Unidad de Enfermedades Infecciosas por náuseas, vómitos y diarrea líquida amarillenta de 4 días de evolución, junto a fiebre alta, escalofríos, deterioro importante del estado general y dolor intenso en el tobillo derecho en las últimas 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. En la exploración física destacaba mal estado general, presión arterial 90/50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, taquicardia a 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, eupneico en reposo, ictericia mucocutánea, abdomen doloroso con Murphy positivo y artritis de tobillo derecho. En la analítica, leucocitos 28.500 células/ul, 92,6% polimorfonucleares, plaquetas 486.000 células/ul, hemoglobina 13,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, glucemia 208<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, urea 206<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, creatinina 3,96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, GGT 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U, FA 156<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, bilirrubina total 5,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, bilirrubina directa 3,86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, hierro 23 μg/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, sodio 127<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l, PCR 56,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; INR 2,12, fibrinógeno 1.418, dímero D 2,93; sedimento urinario aislado: bilirrubina, proteínas y nitritos positivos. Ecografía abdominal con evidencia de colelitiasis sin descartar colangitis. gammagrafía hepatobiliar (T<span class="elsevierStyleSup">99m</span>, trimetilbromo – IDA) diagnóstica de colangitis. Ante la mala situación del paciente, el servicio de cirugía general desestimó realizar una intervención quirúrgica y aconsejó actitud expectante. Se inició tratamiento antibiótico empírico con imipenem 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g por vía intravenosa cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, previa extracción de hemocultivos y líquido articular. En 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h el paciente experimentó una mejoría rápida del cuadro general, digestivo y articular. Los hemocultivos fueron negativos; en el líquido sinovial se observaron diplococos grampositivos y creció <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae,</span> sensible a la penicilina, ciprofloxacina, trimetoprim-sulfametoxazol y cefalosporinas. Después de conocer el antibiograma, sustituimos imipenem por ceftriaxona, que se administró hasta completar 2 semanas, tras las cuales se dio de alta con ciprofloxacina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía oral cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h hasta 6 semanas; puesto que el paciente aún continuaba con dolor a la movilización activa del tobillo, se remitió a rehabilitación. Dos meses después, estaba prácticamente asintomático y presentaba algo de rigidez y dolor articular con la movilidad extrema.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis séptica por <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> es una entidad muy infrecuente que suele presentarse en pacientes de edad avanzada (>60 años) y comorbilidad subyacente local (alteración articular previa: artrosis, artropatía hemofílica, gota, etc.) o sistémica (artritis reumatoide, alcoholismo, uso de corticoides, cirrosis hepática, cáncer, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,5,10</span></a>. Nuestro paciente era mayor y había sido intervenido de cáncer de colon hacía 5 meses. Desde el punto de vista clínico, esta artritis suele ser poliarticular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a> y sólo la mitad de los casos asocia otro foco, normalmente meníngeo o pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, lo que hace a nuestro caso excepcional, ya que la afectación era monoarticular, y el otro foco probablemente era digestivo (colangitis), asociación nunca descrita hasta el momento en la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la artritis por <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> hay bacteriemia en más del 70% de los casos, factor de riesgo de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, el cultivo del líquido sinovial es la técnica diagnóstica de más rentabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y su diagnóstico y tratamiento tempranos se acompañan de buen pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>; por tanto, en nuestro paciente creemos que los principales factores determinantes de su buena evolución fueron la ausencia de bacteriemia, tratamiento antibiótico empírico temprano y drenaje articular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, queremos insistir en el papel patogénico de <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> en la artritis séptica adquirida en la comunidad, así como en la importancia que tienen un diagnóstico y tratamiento prematuros para obtener resultados clínicos y funcionales óptimos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pneumococcal Septic Arthritis: Review of 190 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.J. 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| 2023 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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| 2014 Enero | 44 | 5 | 49 |
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| 2013 Noviembre | 51 | 2 | 53 |
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