Carta al Editor
Edema ovárico masivo
Masive ovarian edema
M.. Mónica Mengual Ballester
, Diego de Alcalá Martínez Gómez, A.. Álvaro Campillo Soto, J.L.. José Luis Aguayo Albasini
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General, Hospital General Universitario JM Morales Meseguer, Murcia, España
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Kalstone lo describió por primera vez en 1969, y desde entonces han aparecido casos aislados en la literatura médica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una mujer de 22 años sin antecedentes de interés, que acudió a una revisión ginecológica de rutina; durante ésta, se palpó una masa indolora y poco móvil que ocupaba la mayor parte del abdomen; se le realizó entonces una TC abdominopélvica, que mostró una gran masa quística intraperitoneal de contenido homogéneo que ocupaba el mesogastrio, el flanco izquierdo y la pelvis superior, y desplazaba órganos y estructuras vecinas. Ante tales hallazgos, se remitió al Servicio de Cirugía General de este hospital, donde se realizó una resonancia magnética nuclear (RMN) de abdomen en la que se evidenció una masa quística de 17×26×8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, con múltiples septos en su interior; como primera posibilidad diagnóstica se estableció un linfangioma quístico mesentérico. Se realizó hemograma y bioquímica, que fueron normales, salvo una leve anemia, con 11,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l de hemoglobina y antígenos CA 199 y CA 125 normales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidió intervención quirúrgica; durante ésta se encontró una gran masa de consistencia muy blanda que procedía del ovario derecho. Se realizó exéresis de la masa y resección de cuña ovárica. En el examen anatomopatológico macroscópico se describió una tumoración de superficie blancogrisácea, que pesaba 1.800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y medía 25×20×7 de cm, de consistencia blanda, con material gelatinoso en su interior. Microscópicamente, se halló tejido masivamente edematoso en cuyo interior se reconoció tejido ovárico. Con estos hallazgos, se diagnosticó a la paciente de edema ovárico masivo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el postoperatorio evolucionó favorablemente y no presentó complicaciones, y se la dio de alta el 5.<span class="elsevierStyleSup">o</span> día postoperatorio. En las revisiones ambulatorias la paciente se ha encontrado asintomática.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El edema masivo de ovario consiste en la acumulación de líquido edematoso de forma difusa en el estroma ovárico, lo que provoca el crecimiento del ovario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a> y, en algunos casos, proliferación de células estromales, que pueden transformarse en células luteínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–3</span></a> y dar lugar a clínica de virilización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–2,8–10</span></a>. La etiología no está clara, pero parece que el edema se debe a la alteración del flujo venoso y linfático producido por la torsión intermitente del pedículo ovárico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–4,6,7</span></a>. Sin embargo, puede ocurrir en ausencia de torsión, sin que se hallen signos de ésta en un 20% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afecta a mujeres jóvenes, entre los 6 y los 33 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–2,4</span></a>, aparece en un 90% de los casos de forma unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y es más frecuente en el ovario derecho (hasta un 75% de los casos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–3,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica inicial más frecuente es el dolor y la distensión abdominal, que puede acompañarse de náuseas y de la palpación de una masa pélvica. Las pacientes pueden presentar también alteraciones menstruales, infertilidad y hasta en un 25% signos de virilización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar un diagnóstico preoperatorio es complejo, de tal manera que la mayor parte de los casos se han diagnosticado intraoperatoriamente o tras el examen histológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>; sin embargo, se dispone de técnicas radiológicas cada vez más precisas que pueden ayudar a realizar un diagnóstico. Tradicionalmente se ha usado la ecografía, en la que se puede encontrar una masa sólida o con un componente quístico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>; actualmente, la técnica fundamental en el diagnóstico diferencial de las masas pélvicas es la RMN, en la que aparece una masa sólida heterogénea de baja intensidad en T1 y homogénea de alta intensidad en T2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Pero el hallazgo más importante en la RMN es la presencia de folículos ováricos localizados en la parte periférica de un ovario aumentado de tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que no se encontró en el caso que aquí se presenta.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de esta enfermedad es la cirugía conservadora y se intentará preservar el ovario siempre que se pueda; en caso de duda, se debe realizar una biopsia por congelación intraoperatoria. De esta manera, el tratamiento de elección será la resección de cuña ovárica con fijación posterior del ovario al útero o ligamento ancho para evitar nuevas torsiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el edema masivo de ovario es una enfermedad que ha de tenerse en cuenta ante la presencia de una masa pélvica en mujeres jóvenes para evitar cirugías más radicales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.A. Gómez Fajardo" 1 => "C. 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| 2014 Mayo | 60 | 5 | 65 |
| 2014 Abril | 66 | 3 | 69 |
| 2014 Marzo | 81 | 5 | 86 |
| 2014 Febrero | 68 | 4 | 72 |
| 2014 Enero | 49 | 2 | 51 |
| 2013 Diciembre | 56 | 3 | 59 |
| 2013 Noviembre | 45 | 1 | 46 |
| 2013 Octubre | 48 | 2 | 50 |
| 2013 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Octubre | 522 | 0 | 522 |
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