Aplicabilidad clínica de la determinación de dímero-D en pacientes con cáncer

array:23 ["pii" => "S0025775310008869" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2010.07.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-10-15" "aid" => "1555" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Med Clin. 2011;137:453-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6416 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 5855 "PDF" => 554 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0025775310004586" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2010.03.024" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-10-15" "aid" => "950" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2011;137:459-63" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3611 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 3186 "PDF" => 418 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artículo especial" "titulo" => "Distancia anogenital en recién nacidos: un marcador sensible de disrupción hormonal intrauterina" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "459" "paginaFinal" => "463" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Anogenital distance in newborns: A sensitive marker of prenatal hormonal disruption" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 949 "Ancho" => 1252 "Tamanyo" => 92883 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distancia anogenital en varones." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Silvia Agramunt, Manolis Kogevinas, Ramón Carreras" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "S." "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Agramunt" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Manolis" "apellidos" => "Kogevinas" ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "R." "nombre" => "Ramón" "apellidos" => "Carreras" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775310004586?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013700000010/v1_201304302033/S0025775310004586/v1_201304302033/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775311005148" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2010.09.052" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-10-15" "aid" => "1830" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2011;137:449-52" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5188 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 4730 "PDF" => 449 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Nota clínica" "titulo" => "Leucemias agudas secundarias a tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia: estudio de 23 pacientes" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "449" "paginaFinal" => "452" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Therapy-related acute leukemia: study of 23 pacients" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1292 "Ancho" => 1632 "Tamanyo" => 96445 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Supervivencia de los 23 pacientes con leucemia aguda secundaria en función del tipo de tratamiento recibido." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cristina Motlló, Juan Manuel Sancho, Olga García, Isabel Granada, Fuensanta Millá, Josep-Maria Ribera" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Motlló" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Manuel Sancho" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Olga" "apellidos" => "García" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Granada" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Fuensanta" "apellidos" => "Millá" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Josep-Maria" "apellidos" => "Ribera" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775311005148?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013700000010/v1_201304302033/S0025775311005148/v1_201304302033/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Aplicabilidad clínica de la determinación de dímero-D en pacientes con cáncer" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "453" "paginaFinal" => "458" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ramón Lecumberri, Carlota Pegenaute, José A. Páramo" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ramón" "apellidos" => "Lecumberri" "email" => array:1 [ 0 => "rlecumber@unav.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carlota" "apellidos" => "Pegenaute" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José A." "apellidos" => "Páramo" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Hematología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Clinical use of D-dimer in patients with cancer" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 951 "Ancho" => 1562 "Tamanyo" => 85138 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo diagnóstico de la trombosis venosa profunda. PCP: probabilidad clínica pretest; Tto: tratamiento; TVP: trombosis venosa profunda." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa asociación entre cáncer y alteraciones del sistema hemostático es conocida desde antiguo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Hoy en día se sabe que esta asociación tiene un carácter dual, ya que mientras que por un lado las enfermedades neoplásicas contribuyen a la generación de un estado de hipercoagulabilidad por diversos mecanismos, por otro lado el sistema hemostático parece desempeñar un papel determinante en puntos clave de los procesos de progresión tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Así, los pacientes con cáncer presentan una incidencia elevada de enfermedad tromboembólica venosa (ETV) y, al mismo tiempo, sufrir un episodio de ETV supone un peor pronóstico de la propia enfermedad neoplásica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>.El fibrinógeno es una glucoproteína soluble plasmática que, por acción de la trombina, se transforma en monómeros de fibrina con capacidad auto-adhesiva. El establecimiento de enlaces cruzados entre monómeros de fibrina, favorecidos por la acción del factor XIIIa, es imprescindible para la formación del dímero-D (DD), que permanece indetectable hasta su liberación como consecuencia de la acción fibrinolítica de la plasmina. La plasmina libera el DD a partir de los polímeros de fibrina antes o después de que estos lleguen a gelificar y constituyan un coágulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Por tanto, el antígeno DD que detectan los reactivos comerciales puede derivar de polímeros solubles de fibrina antes de su incorporación al coágulo o ser el efecto de la fibrinólisis mediada por plasmina del coágulo de fibrina.Existen diversas técnicas cuantitativas y cualitativas para la determinación del DD (aglutinación en látex, enzimoinmunoanálisis en placas, aglutinación a partir de sangre total) con diferencias entre ellas en cuanto a sensibilidad, especificidad o valores predictivos positivo y negativo, que han sido objeto de reciente revisión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>. La ausencia de una adecuada estandarización del método de determinación y de los resultados obliga a que los laboratorios deban utilizar preferentemente aquellas técnicas que hayan sido evaluadas y validadas en estudios clínicos, y establecer puntos de corte que sean fiables para la interpretación de los resultados y la toma de decisiones clínicas.Aunque la evidencia científica disponible hasta la fecha es limitada en comparación con la población general, estudios recientes sugieren que el DD, como marcador de generación y posterior degradación de fibrina, posee una potencial aplicabilidad clínica relevante en el paciente oncológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Diagnóstico de la trombosis venosa profunda y de la embolia pulmonarLa principal utilidad clínica del DD reside en su valor predictivo negativo para el diagnóstico de la ETV, tanto trombosis venosa profunda (TVP) como embolia pulmonar (EP), de forma que la combinación de una probabilidad clínica pre-test (PCP) baja (aplicando alguna de la escalas clínicas validadas como la de Wells o la de Ginebra) con un DD negativo, permite evitar la realización de otras exploraciones complementarias en un porcentaje significativo de pacientes con sospecha de ETV (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7–10</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Sin embargo, la mayoría de los estudios clínicos que avalan esta indicación del DD están realizados en pacientes sin cáncer que acudían a un servicio de urgencias. La validez de estos algoritmos diagnósticos de ETV en pacientes con cáncer podría verse cuestionada por varios factores:Como consecuencia de la activación basal de la coagulación en los procesos neoplásicos, el DD con frecuencia está aumentado en los pacientes con cáncer, en ausencia de trombosis.Debido a la mayor prevalencia de ETV en los pacientes con cáncer, el valor predictivo negativo (VPN) de la determinación de DD podría ser menor en esta población.Algunas de las principales escalas de PCP incluyen la presencia de una neoplasia activa entre sus variables de puntuación, por lo que la proporción de pacientes en el grupo de riesgo bajo/improbable es más reducido que en pacientes sin cáncer.En un estudio realizado en pacientes ambulatorios con sospecha de TVP, este diagnóstico fue confirmado en el 41% de los pacientes con cáncer, frente al 22% sin cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Sólo el 17% de los pacientes con cáncer presentaban una PCP baja de acuerdo con la escala de Wells, en comparación con el 58% de los pacientes sin cáncer. El VPN de la combinación de una determinación negativa de DD junto con una PCP baja fue del 100% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 85-100) en los pacientes con cáncer. Sin embargo, la proporción de pacientes con cáncer que cumplían estas condiciones era inferior al 10%. Si se consideraban los sujetos con PCP baja o moderada, el VPN del DD seguía siendo elevado, del 97% (IC 95% 88-99).En otro trabajo, también realizado en pacientes ambulatorios con sospecha de TVP, la proporción de individuos con cáncer en la categoría de PCP improbable (según la escala de Wells modificada) era significativamente menor que la de aquellos sin cáncer (28,5% frente a 62,9%). Así mismo, el porcentaje de pacientes con cáncer y DD negativo fue del 32,5%, frente al 60% de los pacientes sin cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. La prevalencia de TVP confirmada en función de las categorías de PCP y del resultado del DD era muy superior en los pacientes con cáncer en todos los casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En estos pacientes, el VPN de una PCP baja o improbable, en combinación con un DD negativo, fue del 100%. Sin embargo, se precisó realizar pruebas diagnósticas adicionales, ecografía o flebografía, en el 94% de los pacientes con cáncer si se empleaba la estratificación de PCP como riesgo bajo/moderado/alto, y en el 88% empleando la clasificación improbable/probable.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>De forma similar, la combinación de PCP baja y un DD negativo obtuvo un VPN del 99% (IC 95% 95-100%) en la exclusión de TVP preoperatoria en 193 pacientes con diagnóstico reciente de cáncer colo-rectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.Por tanto, debido principalmente a la menor especificidad (E) del DD y a la menor proporción de pacientes que se encuadran en las categorías de PCP de bajo riesgo, la utilidad en la práctica clínica del DD en pacientes con cáncer para la exclusión de una TVP se ve muy reducida, si bien el VPN se mantiene elevado.Y una aproximación similar se puede aplicar a la EP. Aunque la sensibilidad (S) y el VPN ronda el 100%, la E es sensiblemente menor que en los pacientes sin cáncer (21% frente a 53%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Righini et al. describieron en un estudio que incluyó 1721 pacientes, de los que 164 (9,5%) presentaban cáncer activo, que el VPN para la EP de una determinación por enzimoinmunoanálisis de DD era del 100% en pacientes con y sin cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Sin embargo, el DD resultó negativo en sólo el 11% de los pacientes con cáncer, de forma que el número de sujetos a analizar para excluir una EP fue 9 frente a 3 en el caso de los pacientes sin cáncer. Si se aumentaba el punto de corte para considerar negativo el DD hasta 900μg/l, la S y el VPN se mantenían en el 100%, mientras que la E aumentaba de 16% hasta 30% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). No obstante, el beneficio clínico y la seguridad de aumentar el punto de corte precisarían ser confirmados en series más numerosas.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En el estudio Christoper se evaluaron los resultados en diversas poblaciones de pacientes (ancianos, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca, historia previa de trombosis o cáncer) de un algoritmo diagnóstico de EP que incluía estratificación según PCP, determinación de DD (empleando los métodos Vidas DD o Tinaquant) y angio-tomografía computarizada (TC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. Aunque la incidencia de ETV en pacientes con PCP baja y DD negativo osciló entre 0-2% en todas las subpoblaciones, el número de individuos a analizar (NNT) para descartar un episodio de EP era de aproximadamente 10 en el caso de sujetos ancianos y pacientes con cáncer frente a 3-5 en el resto de situaciones.Otro estudio reciente en 201 pacientes oncológicos con sospecha de EP, a los que se realizó una determinación de DD y una angio-TC, confirmaba la elevada S y VPN del DD en esta población, 98 y 97%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.Estratificación del riesgo de primer episodio y de recurrencia de enfermedad tromboembólica venosaEl riesgo de ETV está aumentado 2-7 veces en los pacientes con cáncer y es muy probable que la incidencia esté infraestimada, ya que algunos estudios en autopsias demostraron tasas superiores. La trombosis implica importantes consecuencias en estos pacientes: la ETV es un marcador pronóstico adverso de supervivencia, constituyendo además la segunda causa de mortalidad en pacientes oncológicos que siguen tratamiento quimioterápico ambulatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18-20</a>. La ETV en pacientes con cáncer se asocia también con mayor extensión del trombo y tasas mayores de recurrencia y complicaciones hemorrágicas secundarias al tratamiento anticoagulante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.Las guías clínicas más recientes recomiendan la utilización sistemática de profilaxis antitrombótica, principalmente con heparina de bajo peso molecular (HBPM), en los pacientes con cáncer activo hospitalizados, salvo si existe alguna contraindicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. Sin embargo, la utilización de profilaxis sistemática en los pacientes ambulatorios que reciben tratamiento quimioterápico no se puede recomendar de forma rotunda basándose en la evidencia científica disponible. Recientemente, Khorana et al validaron una escala clínica que ayuda a predecir el riesgo de ETV de estos pacientes y se está empleando en varios ensayos clínicos en curso dirigidos a evaluar el impacto de la profilaxis con HBPM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>La combinación de dicha escala con otros parámetros de laboratorio podría ayudar estratificar de forma aún más clara a los pacientes con cáncer en función de su riesgo de ETV. Así, en el estudio CATS, la hazard ratio (HR) de ETV en pacientes con DD>percentil 75 (punto de corte 1,44μg/ml) fue 1,8 (IC 95%, 1,0–3,2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>. La combinación de DD y fragmento 1+2 de la protrombina (F1+2)>percentil 75 se asoció con la mayor incidencia de ETV (HR 3,6, IC 95%, 1,4 – 9,5) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>En otro estudio en 124 pacientes con cáncer que iban a iniciar su primer ciclo de quimioterapia, la incidencia de ETV durante los primeros 6 meses de tratamiento fue del 22% en aquellos pacientes con valores de DD en el último tercil (>650ng/ml) frente a 2,4% en aquellos en el primer y segundo terciles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>.Resultados similares se han descrito recientemente en pacientes con carcinoma de recto que recibieron tratamiento con quimioterapia estándar en combinación con bevacizumab o que iban a ser intervenidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a>. No obstante, el valor elevado del punto de corte propuesto en este estudio, 3μg/ml, disminuye su utilidad práctica. Finalmente, en un trabajo realizado también en pacientes con cáncer colorectal de nuevo diagnóstico que iban a ser sometidos a cirugía con intención curativa, se determinaron los valores de DD preoperatorios y se realizaron ecografías seriadas antes de la intervención, una semana, un mes y un año después de la misma. La incidencia de TVP fue del 20% en el grupo con DD positivo frente a 5% en el grupo con DD negativo (HR 6,53, IC 95% 1,58 – 27,0)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>.De forma complementaria, los investigadores del Registro RIETE describieron, en 588 pacientes con EP sintomática, con un 19% con cáncer activo en el momento del diagnóstico, que la concentración de DD es un factor predictivo independiente asociado tanto con la mortalidad por la EP como con la mortalidad por cualquier causa a los 3 meses. Así, valores de DD>5.000ng/mL multiplicaban casi por 3 veces la mortalidad global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>.Pero además de la posible utilidad del DD como predictor de un primer episodio de ETV, diversos trabajos publicados en los últimos años han mostrado que el DD puede ser utilizado como predictor de recurrencia trombótica en pacientes en los cuales se suspende el tratamiento anticoagulante tras un primer episodio de trombosis, a la vez que podría ser de ayuda para individualizar la duración óptima de dicho tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>.Las actuales guías de tratamiento antitrombótico del American College of Chest Physicians recomiendan que los pacientes con cáncer y ETV reciban tratamiento anticoagulante con HBPM los primeros 6 meses, continuando con HBPM o antagonistas de la vitamina K (AVK) en caso de persistir enfermedad activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>. Por tanto, numerosos pacientes oncológicos precisarán continuar el tratamiento anticoagulante de forma indefinida, lo que hace en cierto modo innecesario un marcador de riesgo de recurrencia. Sin embargo, estos pacientes tienen un riesgo mayor de complicaciones hemorrágicas secundarias al tratamiento con AVK que los pacientes sin cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>, por lo que disponer de un predictor de recurrencia de trombosis podría ayudar a seleccionar aquellos con una mejor relación beneficio/riesgo derivada de la prolongación del tratamiento anticoagulante.En un estudio realizado en 88 pacientes con cáncer y ETV, se suspendió el tratamiento anticoagulante tras cumplir al menos 3 meses de tratamiento y previa demostración de ausencia de actividad de la enfermedad neoplásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>. El HR para recurrencia asociado con un DD anormal el día de la suspensión del tratamiento anticoagulante o a los 30 días del mismo fue 4,01 (IC 95% 1,24 – 12,53; p=0,017). El HR para recurrencia asociado a la presencia de trombosis residual en la ecografía realizada al suspender el tratamiento fue 3,8 (IC 95% 1,11 – 13,38; p=0,033), existiendo un efecto aditivo en caso de DD anormal y trombosis residual. La seguridad de suspender la anticoagulación en caso de DD no elevado y ausencia de trombosis residual, determinar nuevamente el DD al mes y reiniciar el tratamiento en caso de DD anormal debería ser evaluada mediante estudios apropiados en el paciente oncológico.Marcador de cáncer ocultoEn ocasiones, la ETV puede suponer la primera manifestación de una neoplasia que había permanecido inadvertida hasta ese momento. Pero, además, los pacientes que han sufrido un episodio de ETV presentan una mayor incidencia de cáncer hasta en los 2 años posteriores al diagnóstico del episodio trombótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>. Este hecho es particularmente relevante en caso de ETV idiopática, esto es, no asociado a otros factores de riesgo (inmovilización, cirugías, encamamiento, embarazo/puerperio, estrógenos), y en individuos con edad >50-60 años, en cuyo caso la incidencia de un tumor oculto en el momento del diagnóstico o en los meses posteriores al diagnóstico de la ETV ronda el 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>.La indicación de estudios de cribado de cáncer oculto en paciente con ETV es un tema controvertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">35,36</a>. Se han publicado diversas estrategias que incluyen la realización de un abanico más o menos amplio de pruebas diagnósticas, pero hasta ahora, y a pesar de que el diseño de estos estudios no está exento de la posibilidad de un sesgo de adelanto del diagnóstico, no se ha demostrado que la aplicación de alguna de estas estrategias se asocie con una mayor supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>. Además, se trata de procedimientos con un considerable coste económico y que pueden ocasionar complicaciones yatrogénicas.Por tanto, resultaría de gran utilidad disponer de herramientas que ayuden en la identificación de los pacientes con mayor riesgo de cáncer oculto. Además de determinados parámetros clínicos como la edad, carácter idiopático o recurrente de la ETV, TVP bilateral, el DD se postula como un posible marcador de neoplasia oculta.Schutgens et al. describieron que la incidencia de cáncer en el momento del diagnóstico del episodio trombótico o durante el seguimiento (mediana 34 meses) fue del 32% en pacientes con DD>4.000μg/l frente a 16% en aquellos con valores inferiores de DD (p=0,02; RR=2,0)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>. Curiosamente, la utilidad del DD como indicador de cáncer oculto era más evidente en pacientes < 60 años, en quienes la presencia de DD<4.000μg/l se asoció con una prevalencia de cáncer del 3%, frente a 23% en aquellos con valores más altos (p=0,001; RR=8,6). Un trabajo con un diseño similar en otra cohorte de pacientes obtuvo resultados similares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Por otra parte, en un subestudio del estudio PROLONG, la presencia de DD elevado un mes después de la suspensión del tratamiento anticoagulante oral se asoció con una mayor incidencia posterior de cáncer: 1,88% pacientes-año frente a 0,88% pacientes-año, si bien las diferencias no alcanzaron significación estadística, probablemente porque el tamaño muestral no era adecuado para la evaluación de esta variable secundaria del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a>.Diagnóstico de coagulación intravascular diseminadaLa coagulación intravascular diseminada (CID) se caracteriza por una generación intravascular persistente de trombina y formación de fibrina en la microvasculatura, que conlleva un consumo excesivo de factores de la coagulación y de sus inhibidores naturales, con la consiguiente aparición de complicaciones trombóticas y/o hemorrágicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a>. El diagnóstico de CID se basa en la combinación de una situación clínica potencialmente asociada con la misma, el cáncer es una de las más frecuentes, junto con parámetros de laboratorio. En el año 2001, la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH) propuso unas escalas de puntuación para el diagnóstico tanto de CID franca como CID no declarada (overt DIC y non-overt DIC, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a>. En el caso de esta última, se incorporaban a la escala las tendencias hacia la anormalidad en las determinaciones seriadas de diversos parámetros hemostáticos. Estas escalas de puntuación son útiles no sólo para el diagnóstico, sino que también poseen valor pronóstico. Uno de los parámetros a considerar en el diagnóstico de la CID son los marcadores de generación de fibrina, siendo el DD uno de los más ampliamente utilizados debido a su disponibilidad y rapidez de determinación. Sin embargo, todavía hoy se continúa trabajando para lograr una mayor estandarización de los reactivos, así como para definir unos puntos de corte más precisos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">43</a>. Algunos estudios sugieren que la determinación de fibrina soluble en lugar del DD como marcador de generación de fibrina potencia el valor pronóstico de la escala diagnóstica de la ISTH. Así, en un estudio con 331 pacientes hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos (UCI), la mortalidad a los 28 días en pacientes con CID franca fue del 35,5% frente a 15,5% en aquellos sin CID franca cuando se empleó el DD como marcador de generación de fibrina en el diagnóstico, mientras que si se utilizaba la determinación de fibrina soluble, la mortalidad en aquellos pacientes con CID franca fue del 50% frente al 14% en aquellos sin CID<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">44</a>.Factor pronóstico de la enfermedad tumoralComo se ha comentado anteriormente, la activación del sistema hemostático juega un importante papel en diversos niveles del proceso de desarrollo tumoral: destrucción de la matriz extracelular, neoangiogénesis, permeabilidad vascular o diseminación a distancia.Dos estudios japoneses recientes han descrito una asociación entre los valores de DD y la existencia de afectación ganglionar en pacientes con cáncer de esófago y cáncer gástrico, por lo que podría ser un parámetro de utilidad a la hora de seleccionar aquellos pacientes operables en el momento del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">45,46</a>.Además, otros estudios, la mayoría de ellos incluyendo un número reducido de pacientes, coinciden en concluir que la presencia de valores de DD elevados al diagnóstico constituye un factor pronóstico desfavorable en pacientes con cáncer de esófago, colorectal, pulmón, ovario y mama<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">47–53</a>.Por otra parte, en los últimos años se han realizado diversos ensayos clínicos con el objetivo de analizar el posible beneficio de las HBPM en la supervivencia de los pacientes con cáncer, más allá de la mera prevención de la ETV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">54</a>. Aunque los resultados de varios estudios son prometedores, en la actualidad no se recomienda la administración de HBPM para este fin fuera de un ensayo clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. En uno de estos ensayos, el estudio MALT, el grupo de pacientes con tumores sólidos incurables que recibió HBPM presentaba una menor mortalidad que aquellos que recibieron placebo. En este estudio se observó un valor pronóstico del DD, ya que la reducción de sus concentraciones plasmáticas se correlacionó con una mayor supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">55</a>. En el grupo placebo, el aumento del DD durante el seguimiento se asoció con una menor supervivencia (mediana de 8 meses frente a 11 meses), mientras que en los pacientes que recibieron HBPM, la mediana de supervivencia en aquellos que experimentaron aumento o descenso de los valores de DD durante el seguimiento de fue 7 y 13 meses, respectivamente. El porcentaje de pacientes con reducción del DD durante el seguimiento fue superior en el grupo tratado con HBPM que en los que recibieron placebo.ConclusionesA la vista de la evidencia disponible hasta la actualidad, se puede afirmar que la existencia de valores normales de DD posee, en combinación con escalas de PCP, un VPN cercano al 100% para el diagnóstico de TVP y EP, también en los pacientes con cáncer. Sin embargo, debido a la escasa proporción de pacientes oncológicos con PCP bajo y DD negativo, su utilidad en la práctica clínica habitual se ve reducida, si bien podría constituir un predictor interesante de un primer episodio de ETV en pacientes en tratamiento quimioterápico, recurrencia de ETV o existencia de una neoplasia oculta. Finalmente, estudios preliminares sugieren que concentraciones elevadas de DD pueden ser un factor pronóstico adverso independiente en pacientes con cáncer.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres106713" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec94101" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres106712" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec94102" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico de la trombosis venosa profunda y de la embolia pulmonar" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estratificación del riesgo de primer episodio y de recurrencia de enfermedad tromboembólica venosa" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Marcador de cáncer oculto" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico de coagulación intravascular diseminada" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Factor pronóstico de la enfermedad tumoral" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-07-14" "fechaAceptado" => "2010-07-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec94101" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cáncer" 1 => "Hemostasia" 2 => "Dímero D" 3 => "Tromboembolismo venoso" 4 => "Pronóstico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec94102" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cancer" 1 => "Haemostasis" 2 => "D-dimer" 3 => "Venous thromboembolism" 4 => "Prognosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Existe una estrecha asociación entre cáncer y sistema hemostático. El dímero-D (DD) es un marcador de generación y posterior degradación de fibrina, cuya principal aplicación en la práctica clínica habitual se enmarca dentro de los algoritmos diagnósticos de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) y en los criterios diagnósticos para establecer una coagulación intravascular diseminada. La utilidad del DD en el diagnóstico de la ETV en pacientes con cáncer parece ser inferior debido a la menor especificidad en este tipo de pacientes. Sin embargo, existe una creciente evidencia sobre el papel del DD en los pacientes con cáncer como indicador del riesgo de sufrir un episodio de ETV, marcador de la posible existencia de una neoplasia oculta en pacientes con ETV idiopática o incluso como factor pronóstico independiente de respuesta al tratamiento quimioterápico y de supervivencia. En esta revisión se analiza la evidencia que avala la utilización del DD en el contexto clínico del cáncer." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "There is a well-known close relationship between cancer and the haemostatic system. Plasma D-dimer (DD) is a marker of fibrin generation and lysis. In the clinical practice, its main use is in the diagnostic algorithms of venous thromboembolism (VTE), and it is one of the diagnostic criteria of disseminated intravacular coagulation. In patients with cancer, the specificity of DD is lower than in the general population, reducing its usefulness. However, there is a growing evidence that points out a possible application of DD in the clinical management of cancer patients as a predictor of VTE, marker of hidden cancer in patients with idiopathic VTE, or even as an independent prognostic factor of response to chemotherapy and survival. In this review, the current evidence supporting the use of DD in cancer patients is critically exposed and discussed." ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 806 "Ancho" => 1458 "Tamanyo" => 72464 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Potencial utilidad del dímero D en pacientes con cáncer. CID: coagulación intravascular diseminada; EP: embolia pulmonar; ETV: enfermedad tromboembólica venosa; TVP: trombosis venosa profunda." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 951 "Ancho" => 1562 "Tamanyo" => 85138 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo diagnóstico de la trombosis venosa profunda. PCP: probabilidad clínica pretest; Tto: tratamiento; TVP: trombosis venosa profunda." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1083 "Ancho" => 1410 "Tamanyo" => 90033 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo diagnóstico del embolismo pulmonar. Angio-TC: tomografía computarizada vascular; EEII: extremidades inferiores; EP: embolia pulmonar; Gamma V/P: gammagrafía de ventilación/perfusión; PCP: probabilidad clínica pretest; Tto: tratamiento." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DD: dímero-D; ns: no significativo.Modificada de Carrier M, et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes sin cáncer, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con cáncer, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Probabilidad clínica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (9,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138 (13,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (27,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138 (34,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 (61,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Improbable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85 (5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (15,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Probable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">237 (25,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 (51,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dímero D</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">219 (26,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (51,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192638.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Estratificación según escala de Wells original." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Estratificación según escala de Wells modificada." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevalencia de trombosis venosa profunda en función de la categoría de probabilidad clínica pretest y DD en pacientes con y sin cáncer" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DD: dímero-D; IC 95%: intervalo de confianza del 95%.Modificada de Righini M, et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Punto de corte (μg/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad % (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad % (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor predictivo negativo % (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor predictivo positivo % (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con DD < punto de corte n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (93-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (11-24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (82-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (29-44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (11%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (93-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (14-28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (85-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (30-46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (13%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">700 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (93-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (16-31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (86-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (30-47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (15%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">800 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (93-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (21-37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (89-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (32-49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (19%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">900 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (93-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (22-39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (89-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (32-49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (20%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96 (87-99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (28-46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98 (85-99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (33-51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (26%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192637.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de distintos puntos de corte de DD en el diagnóstico de embolia pulmonar en pacientes con cáncer" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Riesgo bajo: 0 (incidencia de ETV a los 3 meses 0,3-0,8%).Riesgo intermedio: 1-2 (incidencia de ETV a los 3 meses: 1,8-2,0%).Riesgo alto: ≥ 3 (incidencia de ETV a los 3 meses: 6,7-7,1%).ETV: enfermedad tromboembólica venosa.Modificada de Khorana AA, et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización del cáncer</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy alto riesgo (estómago, páncreas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto riesgo (pulmón, linfoma, ginecológico, vejiga, testicular) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plaquetas pre-quimioterapia >350.000/mm3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina < 10g/dl o empleo de agentes eritropoyéticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos pre-quimioterapia > 11.000/mm3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice masa corporal >35 kg/m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192634.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modelo predictivo para enfermedad tromboembólica venosa asociada a quimioterapia" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DD: dímero-D, F1+2: fragmento 1+2 de la protrombina, IC 95%: intervalo de confianza del 95%.Modificada de Ay C, et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hazard ratio (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DD y F1+2 no elevados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 (referencia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DD elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8 (1,0-3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F1+2 elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 (1,2-3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DD y F1+2 elevados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 (1,4-9,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192636.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Asociación de valores elevados de dímero-D y fragmento 1+2 de la protrombina con la incidencia de enfermedad tromboembólica venosa en pacientes con cáncer" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DD: dímero-D." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Punto de corte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cáncer si DD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cáncer si DD>punto de corte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schutgens RE, et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.000μg/l</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16% (21/128)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32% (29/90)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,048<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4% (5/112)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13% (9/70)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paneesha S, et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.000μg/L</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22% (133/584)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47% (55/115)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2% (14/584)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13% (15/115)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab192635.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "Cáncer presente en el momento del diagnóstico del episodio de tromboembolia venosa." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "b" "nota" => "Cáncer diagnosticado durante el seguimiento." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dímero-D y presencia de cáncer en el momento del diagnóstico o durante el seguimiento" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:55 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Phlegmasia alba dolens" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Trousseau" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Clinique medicale de l’Hotel-Dieu de Paris" "paginaInicial" => "654" "paginaFinal" => "712" "serieFecha" => "1865" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trousseaus's syndrome: multiple definitions and multiple mechanisms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Varki" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1182/blood-2006-10-053736" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood." "fecha" => "2007" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "1723" "paginaFinal" => "1729" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17496204" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cáncer y tromboembolia venosa: una antigua asociación con nuevos escenarios" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Lecumberri" 1 => "E. Rocha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.06.019" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)." "fecha" => "2009" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "545" "paginaFinal" => "546" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19651419" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognosis of cancer associated with venous thromboembolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H.T. Sorensen" 1 => "L. Mellemkjaer" 2 => "J.H. Olsen" 3 => "J.A. Baron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM200012213432504" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2000" "volumen" => "343" "paginaInicial" => "1846" "paginaFinal" => "1850" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11117976" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "D-dimer antigen: current concepts and future prospects" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.S. Adam" 1 => "N.S. Key" 2 => "C.S. Greenberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1182/blood-2008-06-165845" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood." "fecha" => "2009" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "2878" "paginaFinal" => "2887" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19008457" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Fibrin Assay Comparison Trial (FACT): evaluation of 23 quantitative D-dimer assays as basis for the development of D-dimer calibrators" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Fibrin Assay Comparative Trial Study Group" "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.E. Dempfle" 1 => "S. Zips" 2 => "H. Ergul" 3 => "D.L. Heene" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "FACT Study Group. Thromb Haemost." "fecha" => "2001" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "618" "paginaFinal" => "671" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Accuracy of clinical assessment of deep vein thrombosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.S. Wells" 1 => "J. Hirsh" 2 => "D.R. Anderson" 3 => "A.W.A. Lensing" 4 => "G. Foster" 5 => "C. Kearon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "1995" "volumen" => "345" "paginaInicial" => "1326" "paginaFinal" => "1330" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7752753" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of d-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.S. Wells" 1 => "D.R. Anderson" 2 => "M.R. Rodger" 3 => "M. Forgie" 4 => "C. Kearon" 5 => "J.F. Dreyer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa023153" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2003" "volumen" => "349" "paginaInicial" => "1227" "paginaFinal" => "1235" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14507948" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "D-dimer for the exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.D. Stein" 1 => "R.D. Hull" 2 => "K.C. Patel" 3 => "R.E. Olson" 4 => "W.A. Ghali" 5 => "R. Brant" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med." "fecha" => "2004" "volumen" => "140" "paginaInicial" => "589" "paginaFinal" => "602" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15096330" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Le Gal" 1 => "M. Righini" 2 => "P.M. Roy" 3 => "O. Sanchez" 4 => "D. Aujesky" 5 => "H. Bounameaux" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med." "fecha" => "2006" "volumen" => "144" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "171" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16461960" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Combined use of clinical pretest probability and D-dimer test in cancer patients with clinically suspected deep venous thrombosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Di Nisio" 1 => "A.W.S. Rutjes" 2 => "H.R. Büller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2005.01671.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost." "fecha" => "2006" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "52" "paginaFinal" => "57" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16409449" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Accuracy and usefulness of a clinical prediction rule and D-dimer testing in excluding deep vein thrombosis in cancer patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Carrier" 1 => "A.Y. Lee" 2 => "S.M. Bates" 3 => "D.R. Anderson" 4 => "P.S. Wells" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.thromres.2008.05.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thromb Res." "fecha" => "2008" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "177" "paginaFinal" => "1783" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18558426" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Combined use of clinical pre-test probability and D-dimer test in the diagnosis of preoperative deep venous thrombosis in colorectal cancer patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.T. Stender" 1 => "J.B. Frokjaer" 2 => "T.S. Hagedorn Nielsen" 3 => "T.B. Larsen" 4 => "S. Lundbye-Christensen" 5 => "H. Elbrond" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1160/TH07-06-0397" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thromb Haemost." "fecha" => "2008" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "396" "paginaFinal" => "400" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18278191" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "D-dimer test in cancer patients with suspected acute pulmonary embolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Di Nisio" 1 => "M. Sohne" 2 => "P.W. Kamphuisen" 3 => "H.R. Büller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2005.01323.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost." "fecha" => "2005" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "1239" "paginaFinal" => "1242" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15946214" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical usefulness of D-dimer testing in cancer patients with suspected pulmonary embolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Righini" 1 => "G. Le Gal" 2 => "S. De Lucia" 3 => "P.M. Roy" 4 => "G. Meyer" 5 => "D. Aujesky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thromb Haemost." "fecha" => "2006" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "715" "paginaFinal" => "719" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16601844" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Accuracy of clinical decision rule, D-dimer and spiral computed tomography in patients with malignancy, previous venous thromboembolism, COPD or heart failure and in older patients with suspected pulmonary embolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Sohne" 1 => "M.J. Kruip" 2 => "M. Nijkeuter" 3 => "L. Tick" 4 => "H. Kwakkel" 5 => "J.M. Halkes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2006.01918.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost." "fecha" => "2006" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "1042" "paginaFinal" => "1046" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16689757" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "D-dimer assay to exclude pulmonary embolism in high-risk oncologic population: correlation with CT pulmonary angiography in an urgent care setting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "V. King" 1 => "A.A. Vaze" 2 => "C.C. Moskowitz" 3 => "L.J. Smith" 4 => "M.S. Ginsberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiol.2473070939" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology." "fecha" => "2008" "volumen" => "247" "paginaInicial" => "854" "paginaFinal" => "861" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18487539" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Relative impact of risk factores for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Heit" 1 => "W.M. O’Fallon" 2 => "T.M. Petterson" 3 => "C.M. Lohse" 4 => "M.D. Silverstein" 5 => "D.N. Mohr" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med." "fecha" => "2002" "volumen" => "162" "paginaInicial" => "1245" "paginaFinal" => "1248" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12038942" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer and venous thromboembolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Prandoni" 1 => "A. Falanga" 2 => "A. Piccioli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1470-2045(05)70207-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet. Oncol." "fecha" => "2005" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "401" "paginaFinal" => "410" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15925818" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emerging risk stratification approaches to cancer-associated thrombosis: risk factors, biomarkers and a risk score" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G.C. Connolly" 1 => "A.A. Khorana" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thomb Res." "fecha" => "2010" "volumen" => "125" "numero" => "Suppl. 2" "paginaInicial" => "S1" "paginaFinal" => "S7" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fatal pulmonary embolism and fatal bleeding in cancer patients with venous thromboembolism: findings from the RIETE registry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Monreal" 1 => "C. Falgá" 2 => "M. Valdés" 3 => "C. Suárez" 4 => "F. Gabriel" 5 => "C. Tolosa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2006.02082.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost." "fecha" => "2006" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "1950" "paginaFinal" => "1956" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16961602" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "American Society of Clinical Oncology Guideline: recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.H. Lyman" 1 => "A.A. Khorana" 2 => "A. Falanga" 3 => "D. Clarke-Pearson" 4 => "C. Flowers" 5 => "M. Jahanzeb" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1200/JCO.2007.14.1283" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol." "fecha" => "2007" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "5490" "paginaFinal" => "5505" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17968019" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.A. Khorana" 1 => "N.M. Kuderer" 2 => "E. Culakova" 3 => "G.H. Lyman" 4 => "C.V. Francis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1182/blood-2007-10-116327" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood." "fecha" => "2008" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "4902" "paginaFinal" => "4907" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18216292" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "D-dimer and prothrombin fragment 1+2 predict venous thromboembolism in patients with cancer: results from the Vienna Cancer and Thrombosis Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Ay" 1 => "R. Vormittag" 2 => "D. Dunkler" 3 => "R. Simanek" 4 => "A.L. Chiriac" 5 => "J. Drach" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1200/JCO.2008.21.7752" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol." "fecha" => "2009" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "4124" "paginaFinal" => "4129" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19636003" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "D-dimer before chemotherapy might predict venous thromboembolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Arpaia" 1 => "M. Carpenedo" 2 => "M. Verga" 3 => "O. Mastrogiacomo" 4 => "D. Fagnani" 5 => "M. Lanfredini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MBC.0b013e32831bc2de" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood. Coagul Fibrinolysis" "fecha" => "2009" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "170" "paginaFinal" => "175" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19276795" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Therapeutic significance of a D-dimer cut-off level of >3microg/mL in colorectal cancer patients treated with standard chemotherapy plus bevacizumab" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Mochizuki" 1 => "T. Yoshino" 2 => "T. Kojima" 3 => "N. Fuse" 4 => "H. Ikematsu" 5 => "K. Minashi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jjco/hyq058" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Jpn J Clin Oncol" "fecha" => "2010" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "933" "paginaFinal" => "937" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20494948" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preoperative plasma D-dimer is a predictor of postoperative deep venous thrombosis in colorectal cancer patients: a clinical, prospective cohort study with one-year follow-up" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.T. Stender" 1 => "J.B. Frokjaer" 2 => "T.B. Larsen" 3 => "S. Lundbye-Christensen" 4 => "O. Thorlacius-Ussing" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/DCR.0b013e318197e2b2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dis Colon Rectum." "fecha" => "2009" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "446" "paginaFinal" => "451" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19333044" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "D-dimer levels correlate with mortality in patients with acute pulmonary embolism: Findings from the RIETE registry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Grau" 1 => "M.J. Tenías" 2 => "M.J. Soto" 3 => "M.R. Gutiérrez" 4 => "R. Lecumberri" 5 => "J.L. Pérez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.CCM.0000277044.25556.93" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med." "fecha" => "2007" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "1937" "paginaFinal" => "1941" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17581488" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "D-Dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Palareti" 1 => "B. Cosmi" 2 => "C. Legnani" 3 => "A. Tosetto" 4 => "C. Brusi" 5 => "A. Iorio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa054444" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2006" "volumen" => "355" "paginaInicial" => "1780" "paginaFinal" => "1789" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17065639" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 8th ed" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. Kearon" 1 => "S. Kahn" 2 => "G. Agnelli" 3 => "S. Goldhaber" 4 => "G.E. Raskob" 5 => "A.J. Comerota" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.08-0658" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2008" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "454S" "paginaFinal" => "545S" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18574272" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bleeding complications associated with anticoagulant therapy in patients with cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Trujillo-Santos" 1 => "J.A. Nieto" 2 => "A. Ruíz-Gamietea" 3 => "L. López-Jiménez" 4 => "F. García-Bragado" 5 => "R. Quintanavalla" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0049-3848(10)70015-3" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Thromb Res." "fecha" => "2010" "volumen" => "125" "numero" => "Suppl 2" "paginaInicial" => "S58" "paginaFinal" => "S61" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20434007" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of D-dimer and residual venous obstruction in recurrence of venous thromboembolism after anticoagulation withdrawal in cancer patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B. Cosmi" 1 => "C. Legnani" 2 => "M. Cini" 3 => "G. Guazzaloca" 4 => "G. Palareti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Haematologica." "fecha" => "2005" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "713" "paginaFinal" => "715" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15921399" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The long-term risk of cancer in patients with a first episode of venous thromboembolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.D. Douketis" 1 => "C. Gu" 2 => "A. Piccioli" 3 => "A. Ghirarduzzi" 4 => "V. Pengo" 5 => "P. Prandoni" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2008.03268.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost." "fecha" => "2009" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "546" "paginaFinal" => "551" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19143921" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Screening for occult cancer in patients with acute deep vein thrombosis or pulmonary embolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Monreal" 1 => "A.W. Lensing" 2 => "M.H. Prins" 3 => "M. Bonet" 4 => "J. Fernández-Llamazares" 5 => "J. Muchart" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2004.00721.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost." "fecha" => "2004" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "876" "paginaFinal" => "881" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15140120" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Screening for occult cancer in patients with idiopathic venous thromboembolism: no" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.Y. Lee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost." "fecha" => "2003" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "2273" "paginaFinal" => "2274" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14629456" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Screening for occult cancer in patients with idiopathic venous thromboembolism: yes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Piccioli" 1 => "P. Prandoni" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost." "fecha" => "2003" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "2271" "paginaFinal" => "2272" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14629455" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extensive screening for occult malignat disease in idiopathic venous thromboembolism: a prospective randomized clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Piccioli" 1 => "A.W. Lensing" 2 => "M.H. Prins" 3 => "A. Falanga" 4 => "G.L. Scannapieco" 5 => "M. Ieran" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2004.00720.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost." "fecha" => "2004" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "884" "paginaFinal" => "889" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15140122" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The predictive value of D-dimer measurement for cancer in patients with deep vein thrombosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.E. Schutgens" 1 => "M.M. Beckers" 2 => "F.J. Haas" 3 => "D.H. Biesma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Haematologica." "fecha" => "2005" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "214" "paginaFinal" => "219" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15710574" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High D-dimer levels at presentation in patients with venous thrombosis is a marker of adverse clinical outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Paneesha" 1 => "E. Cheyne" 2 => "K. French" 3 => "S. Bacchu" 4 => "A. Borg" 5 => "P. Rose" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2141.2006.06260.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Haematol." "fecha" => "2006" "volumen" => "135" "paginaInicial" => "85" "paginaFinal" => "90" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16925794" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of D-dimer testing to determine duration of anticoagulation, risk of cardiovascular events and occult cancer after a first episode of idiopathic venous thromboembolism: the extended follow-up of the PROLONG study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Cosmi" 1 => "C. Legnani" 2 => "A. Tosetto" 3 => "V. Pengo" 4 => "A. Ghirarduzzi" 5 => "A. Alatri" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11239-009-0315-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Thrombolysis." "fecha" => "2009" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "381" "paginaFinal" => "388" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19288181" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coagulación intravascular diseminada" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.A. Páramo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)." "fecha" => "2006" "volumen" => "127" "paginaInicial" => "785" "paginaFinal" => "789" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17198666" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Towards definition, clinical and laboratory criteria and a scoring system for disseminated intravascular coagulation on behalf of the Scientific Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation of the International Society on Thrombosis and Haemostasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.B. Taylor Jr." 1 => "C.H. Toh" 2 => "W.K. Hoots" 3 => "H. Wada" 4 => "M. Levi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thromb Haemost" "fecha" => "2001" "volumen" => "86" "paginaInicial" => "1327" "paginaFinal" => "1330" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11816725" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The scoring system of the Scientific and Standardisation Committee on Disseminated Intravascular Coagulation of the International Society on Thrombosis and Haemostasis: a 5-year overview" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "on behalf of the SSC on Disseminated Intravascular Coagulation of the ISTH" "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.H. Toh" 1 => "W.K. Hoots" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2007.02313.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost." "fecha" => "2007" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "604" "paginaFinal" => "606" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17096704" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "use of soluble fibrin antigen instead of D-dimer as fibrin-related marker may enhance the prognostic power of the ISTH overt DIC score" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.E. Dempfle" 1 => "M. Wurst" 2 => "M. Smolinski" 3 => "S. Lorenz" 4 => "A. Osika" 5 => "D. Olenik" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1160/TH03-09-0577" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thromb Haemost." "fecha" => "2004" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "812" "paginaFinal" => "818" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15045145" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plasma levels of prothrombin fragment F1+2, D-dimer and prothrombin time correlate with clinical stage and lymph node metastasis in operable gastric cancer patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.C. Kwon" 1 => "S.Y. Oh" 2 => "S. Lee" 3 => "S.H. Kim" 4 => "J.Y. Han" 5 => "R.Y. Koh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jjco/hym157" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Jpn J Clin Oncol." "fecha" => "2008" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "2" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18258711" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plasma D-dimer levels show correlation with number of lymph node metastases in patients with esophageal cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Tomimaru" 1 => "M. Yano" 2 => "K. Takachi" 3 => "K. Kishi" 4 => "I. Miyashiro" 5 => "M. Ohue" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jamcollsurg.2005.08.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Surg." "fecha" => "2006" "volumen" => "202" "paginaInicial" => "139" "paginaFinal" => "145" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16377507" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nuevos marcadores pronósticos y predictivos en el cáncer colorrectal avanzado" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I. Gil-Bazo" 1 => "J.A. Páramo" 2 => "J. García-Foncillas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)." "fecha" => "2005" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "541" "paginaFinal" => "548" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16756907" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Correlation between pretherapeutic d-dimer levels and response to neoadjuvant chemotherapy in patients with advanced esophageal cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Tomimaru" 1 => "M. Yano" 2 => "K. Takachi" 3 => "K. Kishi" 4 => "I. Miyashiro" 5 => "M. Ohue" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dis Esophagu. s" "fecha" => "2008" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "281" "paginaFinal" => "287" ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic value of plasma D-dimer levels in patients with colorectal cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Kilic" 1 => "O. Yoldas" 2 => "M. Keskek" 3 => "T. Ertan" 4 => "M. Tez" 5 => "E. Gocmen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1463-1318.2007.01374.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Colorectal Dis." "fecha" => "2008" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "238" "paginaFinal" => "241" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17868411" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High plasma D-dimer levels is associated with decreased survival in patients with lung cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Altiay" 1 => "A. Ciftci" 2 => "M. Demir" 3 => "Z. Kocak" 4 => "N. Sut" 5 => "E. Tabakoglu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clon.2007.04.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Oncol (R Coll Radiol)." "fecha" => "2007" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "494" "paginaFinal" => "498" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17513096" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predictive value of D-dimer plasma levels in response and progressive disease in patients with lung cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Antoniou" 1 => "G. Pavlakou" 2 => "G.P. Stathopoulos" 3 => "I. Karydis" 4 => "E. Chondrou" 5 => "C. Papageorgiou" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.lungcan.2006.03.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lung Cancer." "fecha" => "2006" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "205" "paginaFinal" => "210" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16769149" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The association between fibrinogen, von Willebrand factor, antithrombin III, and D-dimer levels and survival outcome by 36 months from ovarian cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.C. Koh" 1 => "R. Khalil" 2 => "F.K. Lim" 3 => "A. Ilancheran" 4 => "M. Choolani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Appl Thromb Hemost." "fecha" => "2006" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16444428" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "D-dimer as a possible prognostic marker of operable hormone receptor-negative breast cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.P. Batschauer" 1 => "C.P. Figueiredo" 2 => "E.C. Bueno" 3 => "M.A. Ribeiro" 4 => "L.M. Dusse" 5 => "A.P. Fernandes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/annonc/mdp474" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Oncol." "fecha" => "2010" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "1267" "paginaFinal" => "1272" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19880435" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anticoagulant treatment and survival in cancer patients. The evidence from clinical studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Lecumberri" 1 => "J.A. Páramo" 2 => "E. Rocha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Haematologica." "fecha" => "2005" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "1258" "paginaFinal" => "1266" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16154849" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The prognostic value of D-dimer test in cancer patients treated with and without low-molecular-weight heparin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Di Nisio" 1 => "C.P.W. Klerk" 2 => "J.C.M. Meijers" 3 => "H.R. Büller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2005.01413.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thromb Haemost." "fecha" => "2005" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "1531" "paginaFinal" => "1533" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15978112" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000013700000010/v1_201304302033/S0025775310008869/v1_201304302033/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "64287" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000013700000010/v1_201304302033/S0025775310008869/v1_201304302033/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775310008869?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Revisión

Aplicabilidad clínica de la determinación de dímero-D en pacientes con cáncer

Clinical use of D-dimer in patients with cancer

Ramón Lecumberri

Autor para correspondencia

rlecumber@unav.es

Autor para correspondencia.

, Carlota Pegenaute, José A. Páramo

Servicio de Hematología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España

Leído

6430

Veces
se ha leído el artículo

557

Total PDF

5873

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0025775310008869"
  "issn" => "00257753"
  "doi" => "10.1016/j.medcli.2010.07.018"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-10-15"
  "aid" => "1555"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "rev"
  "cita" => "Med Clin. 2011;137:453-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6416
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 7
      "HTML" => 5855
      "PDF" => 554
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0025775310004586"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2010.03.024"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-10-15"
    "aid" => "950"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Med Clin. 2011;137:459-63"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3611
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 7
        "HTML" => 3186
        "PDF" => 418
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "Distancia anogenital en reci&#233;n nacidos&#58; un marcador sensible de disrupci&#243;n hormonal intrauterina"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "459"
          "paginaFinal" => "463"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Anogenital distance in newborns&#58; A sensitive marker of prenatal hormonal disruption"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 949
              "Ancho" => 1252
              "Tamanyo" => 92883
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distancia anogenital en varones&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Silvia Agramunt, Manolis Kogevinas, Ram&#243;n Carreras"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:3 [
              "Iniciales" => "S."
              "nombre" => "Silvia"
              "apellidos" => "Agramunt"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Manolis"
              "apellidos" => "Kogevinas"
            ]
            2 => array:3 [
              "Iniciales" => "R."
              "nombre" => "Ram&#243;n"
              "apellidos" => "Carreras"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775310004586?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000013700000010/v1_201304302033/S0025775310004586/v1_201304302033/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0025775311005148"
    "issn" => "00257753"
    "doi" => "10.1016/j.medcli.2010.09.052"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-10-15"
    "aid" => "1830"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Med Clin. 2011;137:449-52"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5188
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 9
        "HTML" => 4730
        "PDF" => 449
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Nota cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Leucemias agudas secundarias a tratamiento con quimioterapia y&#47;o radioterapia&#58; estudio de 23 pacientes"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "449"
          "paginaFinal" => "452"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Therapy-related acute leukemia&#58; study of 23 pacients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1292
              "Ancho" => 1632
              "Tamanyo" => 96445
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia de los 23 pacientes con leucemia aguda secundaria en funci&#243;n del tipo de tratamiento recibido&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Cristina Motll&#243;, Juan Manuel Sancho, Olga Garc&#237;a, Isabel Granada, Fuensanta Mill&#225;, Josep-Maria Ribera"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Cristina"
              "apellidos" => "Motll&#243;"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Juan"
              "apellidos" => "Manuel Sancho"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Olga"
              "apellidos" => "Garc&#237;a"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Isabel"
              "apellidos" => "Granada"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Fuensanta"
              "apellidos" => "Mill&#225;"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Josep-Maria"
              "apellidos" => "Ribera"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775311005148?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00257753/0000013700000010/v1_201304302033/S0025775311005148/v1_201304302033/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Aplicabilidad cl&#237;nica de la determinaci&#243;n de d&#237;mero-D en pacientes con c&#225;ncer"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "453"
        "paginaFinal" => "458"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Ram&#243;n Lecumberri, Carlota Pegenaute, Jos&#233; A&#46; P&#225;ramo"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Ram&#243;n"
            "apellidos" => "Lecumberri"
            "email" => array:1 [
              0 => "rlecumber&#64;unav&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Carlota"
            "apellidos" => "Pegenaute"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Jos&#233; A&#46;"
            "apellidos" => "P&#225;ramo"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Hematolog&#237;a&#44; Cl&#237;nica Universidad de Navarra&#44; Pamplona&#44; Espa&#241;a"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Clinical use of D-dimer in patients with cancer"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 951
            "Ancho" => 1562
            "Tamanyo" => 85138
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo diagn&#243;stico de la trombosis venosa profunda&#46; PCP&#58; probabilidad cl&#237;nica pretest&#59; Tto&#58; tratamiento&#59; TVP&#58; trombosis venosa profunda&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n entre c&#225;ncer y alteraciones del sistema hemost&#225;tico es conocida desde antiguo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Hoy en d&#237;a se sabe que esta asociaci&#243;n tiene un car&#225;cter dual&#44; ya que mientras que por un lado las enfermedades neopl&#225;sicas contribuyen a la generaci&#243;n de un estado de hipercoagulabilidad por diversos mecanismos&#44; por otro lado el sistema hemost&#225;tico parece desempe&#241;ar un papel determinante en puntos clave de los procesos de progresi&#243;n tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; As&#237;&#44; los pacientes con c&#225;ncer presentan una incidencia elevada de enfermedad tromboemb&#243;lica venosa &#40;ETV&#41; y&#44; al mismo tiempo&#44; sufrir un episodio de ETV supone un peor pron&#243;stico de la propia enfermedad neopl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fibrin&#243;geno es una glucoprote&#237;na soluble plasm&#225;tica que&#44; por acci&#243;n de la trombina&#44; se transforma en mon&#243;meros de fibrina con capacidad auto-adhesiva&#46; El establecimiento de enlaces cruzados entre mon&#243;meros de fibrina&#44; favorecidos por la acci&#243;n del factor XIIIa&#44; es imprescindible para la formaci&#243;n del d&#237;mero-D &#40;DD&#41;&#44; que permanece indetectable hasta su liberaci&#243;n como consecuencia de la acci&#243;n fibrinol&#237;tica de la plasmina&#46; La plasmina libera el DD a partir de los pol&#237;meros de fibrina antes o despu&#233;s de que estos lleguen a gelificar y constituyan un co&#225;gulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por tanto&#44; el ant&#237;geno DD que detectan los reactivos comerciales puede derivar de pol&#237;meros solubles de fibrina antes de su incorporaci&#243;n al co&#225;gulo o ser el efecto de la fibrin&#243;lisis mediada por plasmina del co&#225;gulo de fibrina&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversas t&#233;cnicas cuantitativas y cualitativas para la determinaci&#243;n del DD &#40;aglutinaci&#243;n en l&#225;tex&#44; enzimoinmunoan&#225;lisis en placas&#44; aglutinaci&#243;n a partir de sangre total&#41; con diferencias entre ellas en cuanto a sensibilidad&#44; especificidad o valores predictivos positivo y negativo&#44; que han sido objeto de reciente revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; La ausencia de una adecuada estandarizaci&#243;n del m&#233;todo de determinaci&#243;n y de los resultados obliga a que los laboratorios deban utilizar preferentemente aquellas t&#233;cnicas que hayan sido evaluadas y validadas en estudios cl&#237;nicos&#44; y establecer puntos de corte que sean fiables para la interpretaci&#243;n de los resultados y la toma de decisiones cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la evidencia cient&#237;fica disponible hasta la fecha es limitada en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general&#44; estudios recientes sugieren que el DD&#44; como marcador de generaci&#243;n y posterior degradaci&#243;n de fibrina&#44; posee una potencial aplicabilidad cl&#237;nica relevante en el paciente oncol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de la trombosis venosa profunda y de la embolia pulmonar</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal utilidad cl&#237;nica del DD reside en su valor predictivo negativo para el diagn&#243;stico de la ETV&#44; tanto trombosis venosa profunda &#40;TVP&#41; como embolia pulmonar &#40;EP&#41;&#44; de forma que la combinaci&#243;n de una probabilidad cl&#237;nica pre-test &#40;PCP&#41; baja &#40;aplicando alguna de la escalas cl&#237;nicas validadas como la de Wells o la de Ginebra&#41; con un DD negativo&#44; permite evitar la realizaci&#243;n de otras exploraciones complementarias en un porcentaje significativo de pacientes con sospecha de ETV &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los estudios cl&#237;nicos que avalan esta indicaci&#243;n del DD est&#225;n realizados en pacientes sin c&#225;ncer que acud&#237;an a un servicio de urgencias&#46; La validez de estos algoritmos diagn&#243;sticos de ETV en pacientes con c&#225;ncer podr&#237;a verse cuestionada por varios factores&#58;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de la activaci&#243;n basal de la coagulaci&#243;n en los procesos neopl&#225;sicos&#44; el DD con frecuencia est&#225; aumentado en los pacientes con c&#225;ncer&#44; en ausencia de trombosis&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la mayor prevalencia de ETV en los pacientes con c&#225;ncer&#44; el valor predictivo negativo &#40;VPN&#41; de la determinaci&#243;n de DD podr&#237;a ser menor en esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de las principales escalas de PCP incluyen la presencia de una neoplasia activa entre sus variables de puntuaci&#243;n&#44; por lo que la proporci&#243;n de pacientes en el grupo de riesgo bajo&#47;improbable es m&#225;s reducido que en pacientes sin c&#225;ncer&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado en pacientes ambulatorios con sospecha de TVP&#44; este diagn&#243;stico fue confirmado en el 41&#37; de los pacientes con c&#225;ncer&#44; frente al 22&#37; sin c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; S&#243;lo el 17&#37; de los pacientes con c&#225;ncer presentaban una PCP baja de acuerdo con la escala de Wells&#44; en comparaci&#243;n con el 58&#37; de los pacientes sin c&#225;ncer&#46; El VPN de la combinaci&#243;n de una determinaci&#243;n negativa de DD junto con una PCP baja fue del 100&#37; &#40;intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC 95&#37;&#93; 85-100&#41; en los pacientes con c&#225;ncer&#46; Sin embargo&#44; la proporci&#243;n de pacientes con c&#225;ncer que cumpl&#237;an estas condiciones era inferior al 10&#37;&#46; Si se consideraban los sujetos con PCP baja o moderada&#44; el VPN del DD segu&#237;a siendo elevado&#44; del 97&#37; &#40;IC 95&#37; 88-99&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro trabajo&#44; tambi&#233;n realizado en pacientes ambulatorios con sospecha de TVP&#44; la proporci&#243;n de individuos con c&#225;ncer en la categor&#237;a de PCP improbable &#40;seg&#250;n la escala de Wells modificada&#41; era significativamente menor que la de aquellos sin c&#225;ncer &#40;28&#44;5&#37; frente a 62&#44;9&#37;&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; el porcentaje de pacientes con c&#225;ncer y DD negativo fue del 32&#44;5&#37;&#44; frente al 60&#37; de los pacientes sin c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La prevalencia de TVP confirmada en funci&#243;n de las categor&#237;as de PCP y del resultado del DD era muy superior en los pacientes con c&#225;ncer en todos los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En estos pacientes&#44; el VPN de una PCP baja o improbable&#44; en combinaci&#243;n con un DD negativo&#44; fue del 100&#37;&#46; Sin embargo&#44; se precis&#243; realizar pruebas diagn&#243;sticas adicionales&#44; ecograf&#237;a o flebograf&#237;a&#44; en el 94&#37; de los pacientes con c&#225;ncer si se empleaba la estratificaci&#243;n de PCP como riesgo bajo&#47;moderado&#47;alto&#44; y en el 88&#37; empleando la clasificaci&#243;n improbable&#47;probable&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma similar&#44; la combinaci&#243;n de PCP baja y un DD negativo obtuvo un VPN del 99&#37; &#40;IC 95&#37; 95-100&#37;&#41; en la exclusi&#243;n de TVP preoperatoria en 193 pacientes con diagn&#243;stico reciente de c&#225;ncer colo-rectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; debido principalmente a la menor especificidad &#40;E&#41; del DD y a la menor proporci&#243;n de pacientes que se encuadran en las categor&#237;as de PCP de bajo riesgo&#44; la utilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica del DD en pacientes con c&#225;ncer para la exclusi&#243;n de una TVP se ve muy reducida&#44; si bien el VPN se mantiene elevado&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y una aproximaci&#243;n similar se puede aplicar a la EP&#46; Aunque la sensibilidad &#40;S&#41; y el VPN ronda el 100&#37;&#44; la E es sensiblemente menor que en los pacientes sin c&#225;ncer &#40;21&#37; frente a 53&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Righini et al&#46; describieron en un estudio que incluy&#243; 1721 pacientes&#44; de los que 164 &#40;9&#44;5&#37;&#41; presentaban c&#225;ncer activo&#44; que el VPN para la EP de una determinaci&#243;n por enzimoinmunoan&#225;lisis de DD era del 100&#37; en pacientes con y sin c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el DD result&#243; negativo en s&#243;lo el 11&#37; de los pacientes con c&#225;ncer&#44; de forma que el n&#250;mero de sujetos a analizar para excluir una EP fue 9 frente a 3 en el caso de los pacientes sin c&#225;ncer&#46; Si se aumentaba el punto de corte para considerar negativo el DD hasta 900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;l&#44; la S y el VPN se manten&#237;an en el 100&#37;&#44; mientras que la E aumentaba de 16&#37; hasta 30&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; No obstante&#44; el beneficio cl&#237;nico y la seguridad de aumentar el punto de corte precisar&#237;an ser confirmados en series m&#225;s numerosas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio Christoper se evaluaron los resultados en diversas poblaciones de pacientes &#40;ancianos&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; historia previa de trombosis o c&#225;ncer&#41; de un algoritmo diagn&#243;stico de EP que inclu&#237;a estratificaci&#243;n seg&#250;n PCP&#44; determinaci&#243;n de DD &#40;empleando los m&#233;todos Vidas DD o Tinaquant&#41; y angio-tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Aunque la incidencia de ETV en pacientes con PCP baja y DD negativo oscil&#243; entre 0-2&#37; en todas las subpoblaciones&#44; el n&#250;mero de individuos a analizar &#40;NNT&#41; para descartar un episodio de EP era de aproximadamente 10 en el caso de sujetos ancianos y pacientes con c&#225;ncer frente a 3-5 en el resto de situaciones&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro estudio reciente en 201 pacientes oncol&#243;gicos con sospecha de EP&#44; a los que se realiz&#243; una determinaci&#243;n de DD y una angio-TC&#44; confirmaba la elevada S y VPN del DD en esta poblaci&#243;n&#44; 98 y 97&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estratificaci&#243;n del riesgo de primer episodio y de recurrencia de enfermedad tromboemb&#243;lica venosa</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de ETV est&#225; aumentado 2-7 veces en los pacientes con c&#225;ncer y es muy probable que la incidencia est&#233; infraestimada&#44; ya que algunos estudios en autopsias demostraron tasas superiores&#46; La trombosis implica importantes consecuencias en estos pacientes&#58; la ETV es un marcador pron&#243;stico adverso de supervivencia&#44; constituyendo adem&#225;s la segunda causa de mortalidad en pacientes oncol&#243;gicos que siguen tratamiento quimioter&#225;pico ambulatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a>&#46; La ETV en pacientes con c&#225;ncer se asocia tambi&#233;n con mayor extensi&#243;n del trombo y tasas mayores de recurrencia y complicaciones hemorr&#225;gicas secundarias al tratamiento anticoagulante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as cl&#237;nicas m&#225;s recientes recomiendan la utilizaci&#243;n sistem&#225;tica de profilaxis antitromb&#243;tica&#44; principalmente con heparina de bajo peso molecular &#40;HBPM&#41;&#44; en los pacientes con c&#225;ncer activo hospitalizados&#44; salvo si existe alguna contraindicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la utilizaci&#243;n de profilaxis sistem&#225;tica en los pacientes ambulatorios que reciben tratamiento quimioter&#225;pico no se puede recomendar de forma rotunda bas&#225;ndose en la evidencia cient&#237;fica disponible&#46; Recientemente&#44; Khorana et al validaron una escala cl&#237;nica que ayuda a predecir el riesgo de ETV de estos pacientes y se est&#225; empleando en varios ensayos cl&#237;nicos en curso dirigidos a evaluar el impacto de la profilaxis con HBPM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinaci&#243;n de dicha escala con otros par&#225;metros de laboratorio podr&#237;a ayudar estratificar de forma a&#250;n m&#225;s clara a los pacientes con c&#225;ncer en funci&#243;n de su riesgo de ETV&#46; As&#237;&#44; en el estudio CATS&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#40;HR&#41; de ETV en pacientes con DD&#62;percentil 75 &#40;punto de corte 1&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; fue 1&#44;8 &#40;IC 95&#37;&#44; 1&#44;0&#8211;3&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La combinaci&#243;n de DD y fragmento 1&#43;2 de la protrombina &#40;F1&#43;2&#41;&#62;percentil 75 se asoci&#243; con la mayor incidencia de ETV &#40;HR 3&#44;6&#44; IC 95&#37;&#44; 1&#44;4 &#8211; 9&#44;5&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio en 124 pacientes con c&#225;ncer que iban a iniciar su primer ciclo de quimioterapia&#44; la incidencia de ETV durante los primeros 6 meses de tratamiento fue del 22&#37; en aquellos pacientes con valores de DD en el &#250;ltimo tercil &#40;&#62;650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41; frente a 2&#44;4&#37; en aquellos en el primer y segundo terciles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados similares se han descrito recientemente en pacientes con carcinoma de recto que recibieron tratamiento con quimioterapia est&#225;ndar en combinaci&#243;n con bevacizumab o que iban a ser intervenidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; No obstante&#44; el valor elevado del punto de corte propuesto en este estudio&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; disminuye su utilidad pr&#225;ctica&#46; Finalmente&#44; en un trabajo realizado tambi&#233;n en pacientes con c&#225;ncer colorectal de nuevo diagn&#243;stico que iban a ser sometidos a cirug&#237;a con intenci&#243;n curativa&#44; se determinaron los valores de DD preoperatorios y se realizaron ecograf&#237;as seriadas antes de la intervenci&#243;n&#44; una semana&#44; un mes y un a&#241;o despu&#233;s de la misma&#46; La incidencia de TVP fue del 20&#37; en el grupo con DD positivo frente a 5&#37; en el grupo con DD negativo &#40;HR 6&#44;53&#44; IC 95&#37; 1&#44;58 &#8211; 27&#44;0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma complementaria&#44; los investigadores del Registro RIETE describieron&#44; en 588 pacientes con EP sintom&#225;tica&#44; con un 19&#37; con c&#225;ncer activo en el momento del diagn&#243;stico&#44; que la concentraci&#243;n de DD es un factor predictivo independiente asociado tanto con la mortalidad por la EP como con la mortalidad por cualquier causa a los 3 meses&#46; As&#237;&#44; valores de DD&#62;5&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;mL multiplicaban casi por 3 veces la mortalidad global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero adem&#225;s de la posible utilidad del DD como predictor de un primer episodio de ETV&#44; diversos trabajos publicados en los &#250;ltimos a&#241;os han mostrado que el DD puede ser utilizado como predictor de recurrencia tromb&#243;tica en pacientes en los cuales se suspende el tratamiento anticoagulante tras un primer episodio de trombosis&#44; a la vez que podr&#237;a ser de ayuda para individualizar la duraci&#243;n &#243;ptima de dicho tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las actuales gu&#237;as de tratamiento antitromb&#243;tico del <span class="elsevierStyleItalic">American College of Chest Physicians</span> recomiendan que los pacientes con c&#225;ncer y ETV reciban tratamiento anticoagulante con HBPM los primeros 6 meses&#44; continuando con HBPM o antagonistas de la vitamina K &#40;AVK&#41; en caso de persistir enfermedad activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Por tanto&#44; numerosos pacientes oncol&#243;gicos precisar&#225;n continuar el tratamiento anticoagulante de forma indefinida&#44; lo que hace en cierto modo innecesario un marcador de riesgo de recurrencia&#46; Sin embargo&#44; estos pacientes tienen un riesgo mayor de complicaciones hemorr&#225;gicas secundarias al tratamiento con AVK que los pacientes sin c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; por lo que disponer de un predictor de recurrencia de trombosis podr&#237;a ayudar a seleccionar aquellos con una mejor relaci&#243;n beneficio&#47;riesgo derivada de la prolongaci&#243;n del tratamiento anticoagulante&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado en 88 pacientes con c&#225;ncer y ETV&#44; se suspendi&#243; el tratamiento anticoagulante tras cumplir al menos 3 meses de tratamiento y previa demostraci&#243;n de ausencia de actividad de la enfermedad neopl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; El HR para recurrencia asociado con un DD anormal el d&#237;a de la suspensi&#243;n del tratamiento anticoagulante o a los 30 d&#237;as del mismo fue 4&#44;01 &#40;IC 95&#37; 1&#44;24 &#8211; 12&#44;53&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41;&#46; El HR para recurrencia asociado a la presencia de trombosis residual en la ecograf&#237;a realizada al suspender el tratamiento fue 3&#44;8 &#40;IC 95&#37; 1&#44;11 &#8211; 13&#44;38&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;033&#41;&#44; existiendo un efecto aditivo en caso de DD anormal y trombosis residual&#46; La seguridad de suspender la anticoagulaci&#243;n en caso de DD no elevado y ausencia de trombosis residual&#44; determinar nuevamente el DD al mes y reiniciar el tratamiento en caso de DD anormal deber&#237;a ser evaluada mediante estudios apropiados en el paciente oncol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Marcador de c&#225;ncer oculto</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones&#44; la ETV puede suponer la primera manifestaci&#243;n de una neoplasia que hab&#237;a permanecido inadvertida hasta ese momento&#46; Pero&#44; adem&#225;s&#44; los pacientes que han sufrido un episodio de ETV presentan una mayor incidencia de c&#225;ncer hasta en los 2 a&#241;os posteriores al diagn&#243;stico del episodio tromb&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Este hecho es particularmente relevante en caso de ETV idiop&#225;tica&#44; esto es&#44; no asociado a otros factores de riesgo &#40;inmovilizaci&#243;n&#44; cirug&#237;as&#44; encamamiento&#44; embarazo&#47;puerperio&#44; estr&#243;genos&#41;&#44; y en individuos con edad &#62;50-60 a&#241;os&#44; en cuyo caso la incidencia de un tumor oculto en el momento del diagn&#243;stico o en los meses posteriores al diagn&#243;stico de la ETV ronda el 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n de estudios de cribado de c&#225;ncer oculto en paciente con ETV es un tema controvertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; Se han publicado diversas estrategias que incluyen la realizaci&#243;n de un abanico m&#225;s o menos amplio de pruebas diagn&#243;sticas&#44; pero hasta ahora&#44; y a pesar de que el dise&#241;o de estos estudios no est&#225; exento de la posibilidad de un sesgo de adelanto del diagn&#243;stico&#44; no se ha demostrado que la aplicaci&#243;n de alguna de estas estrategias se asocie con una mayor supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se trata de procedimientos con un considerable coste econ&#243;mico y que pueden ocasionar complicaciones yatrog&#233;nicas&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; resultar&#237;a de gran utilidad disponer de herramientas que ayuden en la identificaci&#243;n de los pacientes con mayor riesgo de c&#225;ncer oculto&#46; Adem&#225;s de determinados par&#225;metros cl&#237;nicos como la edad&#44; car&#225;cter idiop&#225;tico o recurrente de la ETV&#44; TVP bilateral&#44; el DD se postula como un posible marcador de neoplasia oculta&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schutgens et al&#46; describieron que la incidencia de c&#225;ncer en el momento del diagn&#243;stico del episodio tromb&#243;tico o durante el seguimiento &#40;mediana 34 meses&#41; fue del 32&#37; en pacientes con DD&#62;4&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;l frente a 16&#37; en aquellos con valores inferiores de DD &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#59; RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Curiosamente&#44; la utilidad del DD como indicador de c&#225;ncer oculto era m&#225;s evidente en pacientes &#60; 60 a&#241;os&#44; en quienes la presencia de DD&#60;4&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;l se asoci&#243; con una prevalencia de c&#225;ncer del 3&#37;&#44; frente a 23&#37; en aquellos con valores m&#225;s altos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;6&#41;&#46; Un trabajo con un dise&#241;o similar en otra cohorte de pacientes obtuvo resultados similares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en un subestudio del estudio PROLONG&#44; la presencia de DD elevado un mes despu&#233;s de la suspensi&#243;n del tratamiento anticoagulante oral se asoci&#243; con una mayor incidencia posterior de c&#225;ncer&#58; 1&#44;88&#37; pacientes-a&#241;o frente a 0&#44;88&#37; pacientes-a&#241;o&#44; si bien las diferencias no alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; probablemente porque el tama&#241;o muestral no era adecuado para la evaluaci&#243;n de esta variable secundaria del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de coagulaci&#243;n intravascular diseminada</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coagulaci&#243;n intravascular diseminada &#40;CID&#41; se caracteriza por una generaci&#243;n intravascular persistente de trombina y formaci&#243;n de fibrina en la microvasculatura&#44; que conlleva un consumo excesivo de factores de la coagulaci&#243;n y de sus inhibidores naturales&#44; con la consiguiente aparici&#243;n de complicaciones tromb&#243;ticas y&#47;o hemorr&#225;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de CID se basa en la combinaci&#243;n de una situaci&#243;n cl&#237;nica potencialmente asociada con la misma&#44; el c&#225;ncer es una de las m&#225;s frecuentes&#44; junto con par&#225;metros de laboratorio&#46; En el a&#241;o 2001&#44; la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia &#40;ISTH&#41; propuso unas escalas de puntuaci&#243;n para el diagn&#243;stico tanto de CID franca como CID no declarada &#40;<span class="elsevierStyleItalic">overt DIC</span> y <span class="elsevierStyleItalic">non-overt DIC</span>&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; En el caso de esta &#250;ltima&#44; se incorporaban a la escala las tendencias hacia la anormalidad en las determinaciones seriadas de diversos par&#225;metros hemost&#225;ticos&#46; Estas escalas de puntuaci&#243;n son &#250;tiles no s&#243;lo para el diagn&#243;stico&#44; sino que tambi&#233;n poseen valor pron&#243;stico&#46; Uno de los par&#225;metros a considerar en el diagn&#243;stico de la CID son los marcadores de generaci&#243;n de fibrina&#44; siendo el DD uno de los m&#225;s ampliamente utilizados debido a su disponibilidad y rapidez de determinaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; todav&#237;a hoy se contin&#250;a trabajando para lograr una mayor estandarizaci&#243;n de los reactivos&#44; as&#237; como para definir unos puntos de corte m&#225;s precisos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Algunos estudios sugieren que la determinaci&#243;n de fibrina soluble en lugar del DD como marcador de generaci&#243;n de fibrina potencia el valor pron&#243;stico de la escala diagn&#243;stica de la ISTH&#46; As&#237;&#44; en un estudio con 331 pacientes hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; la mortalidad a los 28 d&#237;as en pacientes con CID franca fue del 35&#44;5&#37; frente a 15&#44;5&#37; en aquellos sin CID franca cuando se emple&#243; el DD como marcador de generaci&#243;n de fibrina en el diagn&#243;stico&#44; mientras que si se utilizaba la determinaci&#243;n de fibrina soluble&#44; la mortalidad en aquellos pacientes con CID franca fue del 50&#37; frente al 14&#37; en aquellos sin CID<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Factor pron&#243;stico de la enfermedad tumoral</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha comentado anteriormente&#44; la activaci&#243;n del sistema hemost&#225;tico juega un importante papel en diversos niveles del proceso de desarrollo tumoral&#58; destrucci&#243;n de la matriz extracelular&#44; neoangiog&#233;nesis&#44; permeabilidad vascular o diseminaci&#243;n a distancia&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos estudios japoneses recientes han descrito una asociaci&#243;n entre los valores de DD y la existencia de afectaci&#243;n ganglionar en pacientes con c&#225;ncer de es&#243;fago y c&#225;ncer g&#225;strico&#44; por lo que podr&#237;a ser un par&#225;metro de utilidad a la hora de seleccionar aquellos pacientes operables en el momento del diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; otros estudios&#44; la mayor&#237;a de ellos incluyendo un n&#250;mero reducido de pacientes&#44; coinciden en concluir que la presencia de valores de DD elevados al diagn&#243;stico constituye un factor pron&#243;stico desfavorable en pacientes con c&#225;ncer de es&#243;fago&#44; colorectal&#44; pulm&#243;n&#44; ovario y mama<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47&#8211;53</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se han realizado diversos ensayos cl&#237;nicos con el objetivo de analizar el posible beneficio de las HBPM en la supervivencia de los pacientes con c&#225;ncer&#44; m&#225;s all&#225; de la mera prevenci&#243;n de la ETV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Aunque los resultados de varios estudios son prometedores&#44; en la actualidad no se recomienda la administraci&#243;n de HBPM para este fin fuera de un ensayo cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En uno de estos ensayos&#44; el estudio MALT&#44; el grupo de pacientes con tumores s&#243;lidos incurables que recibi&#243; HBPM presentaba una menor mortalidad que aquellos que recibieron placebo&#46; En este estudio se observ&#243; un valor pron&#243;stico del DD&#44; ya que la reducci&#243;n de sus concentraciones plasm&#225;ticas se correlacion&#243; con una mayor supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; En el grupo placebo&#44; el aumento del DD durante el seguimiento se asoci&#243; con una menor supervivencia &#40;mediana de 8 meses frente a 11 meses&#41;&#44; mientras que en los pacientes que recibieron HBPM&#44; la mediana de supervivencia en aquellos que experimentaron aumento o descenso de los valores de DD durante el seguimiento de fue 7 y 13 meses&#44; respectivamente&#46; El porcentaje de pacientes con reducci&#243;n del DD durante el seguimiento fue superior en el grupo tratado con HBPM que en los que recibieron placebo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de la evidencia disponible hasta la actualidad&#44; se puede afirmar que la existencia de valores normales de DD posee&#44; en combinaci&#243;n con escalas de PCP&#44; un VPN cercano al 100&#37; para el diagn&#243;stico de TVP y EP&#44; tambi&#233;n en los pacientes con c&#225;ncer&#46; Sin embargo&#44; debido a la escasa proporci&#243;n de pacientes oncol&#243;gicos con PCP bajo y DD negativo&#44; su utilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual se ve reducida&#44; si bien podr&#237;a constituir un predictor interesante de un primer episodio de ETV en pacientes en tratamiento quimioter&#225;pico&#44; recurrencia de ETV o existencia de una neoplasia oculta&#46; Finalmente&#44; estudios preliminares sugieren que concentraciones elevadas de DD pueden ser un factor pron&#243;stico adverso independiente en pacientes con c&#225;ncer&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres106713"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec94101"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres106712"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec94102"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Diagn&#243;stico de la trombosis venosa profunda y de la embolia pulmonar"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Estratificaci&#243;n del riesgo de primer episodio y de recurrencia de enfermedad tromboemb&#243;lica venosa"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Marcador de c&#225;ncer oculto"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Diagn&#243;stico de coagulaci&#243;n intravascular diseminada"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Factor pron&#243;stico de la enfermedad tumoral"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2010-07-14"
    "fechaAceptado" => "2010-07-20"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec94101"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "C&#225;ncer"
            1 => "Hemostasia"
            2 => "D&#237;mero D"
            3 => "Tromboembolismo venoso"
            4 => "Pron&#243;stico"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec94102"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Cancer"
            1 => "Haemostasis"
            2 => "D-dimer"
            3 => "Venous thromboembolism"
            4 => "Prognosis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe una estrecha asociaci&#243;n entre c&#225;ncer y sistema hemost&#225;tico&#46; El d&#237;mero-D &#40;DD&#41; es un marcador de generaci&#243;n y posterior degradaci&#243;n de fibrina&#44; cuya principal aplicaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual se enmarca dentro de los algoritmos diagn&#243;sticos de la enfermedad tromboemb&#243;lica venosa &#40;ETV&#41; y en los criterios diagn&#243;sticos para establecer una coagulaci&#243;n intravascular diseminada&#46; La utilidad del DD en el diagn&#243;stico de la ETV en pacientes con c&#225;ncer parece ser inferior debido a la menor especificidad en este tipo de pacientes&#46; Sin embargo&#44; existe una creciente evidencia sobre el papel del DD en los pacientes con c&#225;ncer como indicador del riesgo de sufrir un episodio de ETV&#44; marcador de la posible existencia de una neoplasia oculta en pacientes con ETV idiop&#225;tica o incluso como factor pron&#243;stico independiente de respuesta al tratamiento quimioter&#225;pico y de supervivencia&#46; En esta revisi&#243;n se analiza la evidencia que avala la utilizaci&#243;n del DD en el contexto cl&#237;nico del c&#225;ncer&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There is a well-known close relationship between cancer and the haemostatic system&#46; Plasma D-dimer &#40;DD&#41; is a marker of fibrin generation and lysis&#46; In the clinical practice&#44; its main use is in the diagnostic algorithms of venous thromboembolism &#40;VTE&#41;&#44; and it is one of the diagnostic criteria of disseminated intravacular coagulation&#46; In patients with cancer&#44; the specificity of DD is lower than in the general population&#44; reducing its usefulness&#46; However&#44; there is a growing evidence that points out a possible application of DD in the clinical management of cancer patients as a predictor of VTE&#44; marker of hidden cancer in patients with idiopathic VTE&#44; or even as an independent prognostic factor of response to chemotherapy and survival&#46; In this review&#44; the current evidence supporting the use of DD in cancer patients is critically exposed and discussed&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 806
            "Ancho" => 1458
            "Tamanyo" => 72464
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Potencial utilidad del d&#237;mero D en pacientes con c&#225;ncer&#46; CID&#58; coagulaci&#243;n intravascular diseminada&#59; EP&#58; embolia pulmonar&#59; ETV&#58; enfermedad tromboemb&#243;lica venosa&#59; TVP&#58; trombosis venosa profunda&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 951
            "Ancho" => 1562
            "Tamanyo" => 85138
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo diagn&#243;stico de la trombosis venosa profunda&#46; PCP&#58; probabilidad cl&#237;nica pretest&#59; Tto&#58; tratamiento&#59; TVP&#58; trombosis venosa profunda&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1083
            "Ancho" => 1410
            "Tamanyo" => 90033
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo diagn&#243;stico del embolismo pulmonar&#46; Angio-TC&#58; tomograf&#237;a computarizada vascular&#59; EEII&#58; extremidades inferiores&#59; EP&#58; embolia pulmonar&#59; Gamma V&#47;P&#58; gammagraf&#237;a de ventilaci&#243;n&#47;perfusi&#243;n&#59; PCP&#58; probabilidad cl&#237;nica pretest&#59; Tto&#58; tratamiento&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DD&#58; d&#237;mero-D&#59; ns&#58; no significativo&#46;</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Carrier M&#44; et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes sin c&#225;ncer&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con c&#225;ncer&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Probabilidad cl&#237;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;27&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138 &#40;34&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61 &#40;61&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Improbable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;15&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Probable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">237 &#40;25&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;51&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;mero D</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">219 &#40;26&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;51&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab192638.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Estratificaci&#243;n seg&#250;n escala de Wells original&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Estratificaci&#243;n seg&#250;n escala de Wells modificada&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia de trombosis venosa profunda en funci&#243;n de la categor&#237;a de probabilidad cl&#237;nica pretest y DD en pacientes con y sin c&#225;ncer</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DD&#58; d&#237;mero-D&#59; IC 95&#37;&#58; intervalo de confianza del 95&#37;&#46;</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Righini M&#44; et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Punto de corte &#40;&#956;g&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor predictivo negativo &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor predictivo positivo &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con DD &#60; punto de corte n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#40;93-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;11-24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#40;82-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;29-44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;11&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#40;93-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;14-28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#40;85-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;30-46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">700&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#40;93-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;16-31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#40;86-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;30-47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">800&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#40;93-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;21-37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#40;89-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;32-49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;19&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">900&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#40;93-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;22-39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#40;89-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;32-49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96 &#40;87-99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;28-46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98 &#40;85-99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;33-51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;26&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab192637.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de distintos puntos de corte de DD en el diagn&#243;stico de embolia pulmonar en pacientes con c&#225;ncer</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Riesgo bajo&#58; 0 &#40;incidencia de ETV a los 3 meses 0&#44;3-0&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Riesgo intermedio&#58; 1-2 &#40;incidencia de ETV a los 3 meses&#58; 1&#44;8-2&#44;0&#37;&#41;&#46;</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Riesgo alto&#58; &#8805; 3 &#40;incidencia de ETV a los 3 meses&#58; 6&#44;7-7&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ETV&#58; enfermedad tromboemb&#243;lica venosa&#46;</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Khorana AA&#44; et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n del c&#225;ncer</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy alto riesgo &#40;est&#243;mago&#44; p&#225;ncreas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto riesgo &#40;pulm&#243;n&#44; linfoma&#44; ginecol&#243;gico&#44; vejiga&#44; testicular&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Plaquetas pre-quimioterapia &#62;350&#46;000&#47;mm</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">3</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hemoglobina &#60; 10g&#47;dl o empleo de agentes eritropoy&#233;ticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Leucocitos pre-quimioterapia &#62; 11&#46;000&#47;mm</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">3</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice masa corporal &#62;35 kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab192634.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelo predictivo para enfermedad tromboemb&#243;lica venosa asociada a quimioterapia</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DD&#58; d&#237;mero-D&#44; F1&#43;2&#58; fragmento 1&#43;2 de la protrombina&#44; IC 95&#37;&#58; intervalo de confianza del 95&#37;&#46;</p><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Ay C&#44; et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hazard ratio &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DD y F1&#43;2 no elevados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0 &#40;referencia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DD elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8 &#40;1&#44;0-3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F1&#43;2 elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0 &#40;1&#44;2-3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DD y F1&#43;2 elevados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6 &#40;1&#44;4-9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab192636.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Asociaci&#243;n de valores elevados de d&#237;mero-D y fragmento 1&#43;2 de la protrombina con la incidencia de enfermedad tromboemb&#243;lica venosa en pacientes con c&#225;ncer</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DD&#58; d&#237;mero-D&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Punto de corte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">C&#225;ncer si DD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">C&#225;ncer si DD&#62;punto de corte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Schutgens RE&#44; et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;l</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#37; &#40;21&#47;128&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#37; &#40;29&#47;90&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;048<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#37; &#40;5&#47;112&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#37; &#40;9&#47;70&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paneesha S&#44; et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;L</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#37; &#40;133&#47;584&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#37; &#40;55&#47;115&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#37; &#40;14&#47;584&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#37; &#40;15&#47;115&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab192635.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">C&#225;ncer presente en el momento del diagn&#243;stico del episodio de tromboembolia venosa&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0020"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">C&#225;ncer diagnosticado durante el seguimiento&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">D&#237;mero-D y presencia de c&#225;ncer en el momento del diagn&#243;stico o durante el seguimiento</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:55 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Phlegmasia alba dolens"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Trousseau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Clinique medicale de l&#8217;Hotel-Dieu de Paris"
                        "paginaInicial" => "654"
                        "paginaFinal" => "712"
                        "serieFecha" => "1865"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Trousseaus&#39;s syndrome&#58; multiple definitions and multiple mechanisms"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Varki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1182/blood-2006-10-053736"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "1723"
                        "paginaFinal" => "1729"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17496204"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "C&#225;ncer y tromboembolia venosa&#58; una antigua asociaci&#243;n con nuevos escenarios"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Lecumberri"
                            1 => "E&#46; Rocha"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.06.019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "545"
                        "paginaFinal" => "546"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19651419"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognosis of cancer associated with venous thromboembolism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46;T&#46; Sorensen"
                            1 => "L&#46; Mellemkjaer"
                            2 => "J&#46;H&#46; Olsen"
                            3 => "J&#46;A&#46; Baron"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM200012213432504"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "343"
                        "paginaInicial" => "1846"
                        "paginaFinal" => "1850"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11117976"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "D-dimer antigen&#58; current concepts and future prospects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;S&#46; Adam"
                            1 => "N&#46;S&#46; Key"
                            2 => "C&#46;S&#46; Greenberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1182/blood-2008-06-165845"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "2878"
                        "paginaFinal" => "2887"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19008457"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Fibrin Assay Comparison Trial &#40;FACT&#41;&#58; evaluation of 23 quantitative D-dimer assays as basis for the development of D-dimer calibrators"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Fibrin Assay Comparative Trial Study Group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46;E&#46; Dempfle"
                            1 => "S&#46; Zips"
                            2 => "H&#46; Ergul"
                            3 => "D&#46;L&#46; Heene"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "FACT Study Group&#46; Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "618"
                        "paginaFinal" => "671"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Accuracy of clinical assessment of deep vein thrombosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;S&#46; Wells"
                            1 => "J&#46; Hirsh"
                            2 => "D&#46;R&#46; Anderson"
                            3 => "A&#46;W&#46;A&#46; Lensing"
                            4 => "G&#46; Foster"
                            5 => "C&#46; Kearon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "345"
                        "paginaInicial" => "1326"
                        "paginaFinal" => "1330"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7752753"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of d-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;S&#46; Wells"
                            1 => "D&#46;R&#46; Anderson"
                            2 => "M&#46;R&#46; Rodger"
                            3 => "M&#46; Forgie"
                            4 => "C&#46; Kearon"
                            5 => "J&#46;F&#46; Dreyer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa023153"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "349"
                        "paginaInicial" => "1227"
                        "paginaFinal" => "1235"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14507948"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "D-dimer for the exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;D&#46; Stein"
                            1 => "R&#46;D&#46; Hull"
                            2 => "K&#46;C&#46; Patel"
                            3 => "R&#46;E&#46; Olson"
                            4 => "W&#46;A&#46; Ghali"
                            5 => "R&#46; Brant"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "589"
                        "paginaFinal" => "602"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15096330"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prediction of pulmonary embolism in the emergency department&#58; the revised Geneva score"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Le Gal"
                            1 => "M&#46; Righini"
                            2 => "P&#46;M&#46; Roy"
                            3 => "O&#46; Sanchez"
                            4 => "D&#46; Aujesky"
                            5 => "H&#46; Bounameaux"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "144"
                        "paginaInicial" => "165"
                        "paginaFinal" => "171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16461960"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Combined use of clinical pretest probability and D-dimer test in cancer patients with clinically suspected deep venous thrombosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Di Nisio"
                            1 => "A&#46;W&#46;S&#46; Rutjes"
                            2 => "H&#46;R&#46; B&#252;ller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2005.01671.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "52"
                        "paginaFinal" => "57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16409449"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Accuracy and usefulness of a clinical prediction rule and D-dimer testing in excluding deep vein thrombosis in cancer patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Carrier"
                            1 => "A&#46;Y&#46; Lee"
                            2 => "S&#46;M&#46; Bates"
                            3 => "D&#46;R&#46; Anderson"
                            4 => "P&#46;S&#46; Wells"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.thromres.2008.05.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Res&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "177"
                        "paginaFinal" => "1783"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18558426"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Combined use of clinical pre-test probability and D-dimer test in the diagnosis of preoperative deep venous thrombosis in colorectal cancer patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;T&#46; Stender"
                            1 => "J&#46;B&#46; Frokjaer"
                            2 => "T&#46;S&#46; Hagedorn Nielsen"
                            3 => "T&#46;B&#46; Larsen"
                            4 => "S&#46; Lundbye-Christensen"
                            5 => "H&#46; Elbrond"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1160/TH07-06-0397"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "396"
                        "paginaFinal" => "400"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18278191"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "D-dimer test in cancer patients with suspected acute pulmonary embolism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Di Nisio"
                            1 => "M&#46; Sohne"
                            2 => "P&#46;W&#46; Kamphuisen"
                            3 => "H&#46;R&#46; B&#252;ller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2005.01323.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "1239"
                        "paginaFinal" => "1242"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15946214"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical usefulness of D-dimer testing in cancer patients with suspected pulmonary embolism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Righini"
                            1 => "G&#46; Le Gal"
                            2 => "S&#46; De Lucia"
                            3 => "P&#46;M&#46; Roy"
                            4 => "G&#46; Meyer"
                            5 => "D&#46; Aujesky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "715"
                        "paginaFinal" => "719"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16601844"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Accuracy of clinical decision rule&#44; D-dimer and spiral computed tomography in patients with malignancy&#44; previous venous thromboembolism&#44; COPD or heart failure and in older patients with suspected pulmonary embolism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Sohne"
                            1 => "M&#46;J&#46; Kruip"
                            2 => "M&#46; Nijkeuter"
                            3 => "L&#46; Tick"
                            4 => "H&#46; Kwakkel"
                            5 => "J&#46;M&#46; Halkes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2006.01918.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "1042"
                        "paginaFinal" => "1046"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16689757"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "D-dimer assay to exclude pulmonary embolism in high-risk oncologic population&#58; correlation with CT pulmonary angiography in an urgent care setting"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "V&#46; King"
                            1 => "A&#46;A&#46; Vaze"
                            2 => "C&#46;C&#46; Moskowitz"
                            3 => "L&#46;J&#46; Smith"
                            4 => "M&#46;S&#46; Ginsberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiol.2473070939"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "247"
                        "paginaInicial" => "854"
                        "paginaFinal" => "861"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18487539"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relative impact of risk factores for deep vein thrombosis and pulmonary embolism&#58; a population-based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Heit"
                            1 => "W&#46;M&#46; O&#8217;Fallon"
                            2 => "T&#46;M&#46; Petterson"
                            3 => "C&#46;M&#46; Lohse"
                            4 => "M&#46;D&#46; Silverstein"
                            5 => "D&#46;N&#46; Mohr"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "162"
                        "paginaInicial" => "1245"
                        "paginaFinal" => "1248"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12038942"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cancer and venous thromboembolism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Prandoni"
                            1 => "A&#46; Falanga"
                            2 => "A&#46; Piccioli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1470-2045(05)70207-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46; Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "401"
                        "paginaFinal" => "410"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15925818"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emerging risk stratification approaches to cancer-associated thrombosis&#58; risk factors&#44; biomarkers and a risk score"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46;C&#46; Connolly"
                            1 => "A&#46;A&#46; Khorana"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thomb Res&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "125"
                        "numero" => "Suppl&#46; 2"
                        "paginaInicial" => "S1"
                        "paginaFinal" => "S7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fatal pulmonary embolism and fatal bleeding in cancer patients with venous thromboembolism&#58; findings from the RIETE registry"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Monreal"
                            1 => "C&#46; Falg&#225;"
                            2 => "M&#46; Vald&#233;s"
                            3 => "C&#46; Su&#225;rez"
                            4 => "F&#46; Gabriel"
                            5 => "C&#46; Tolosa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2006.02082.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "1950"
                        "paginaFinal" => "1956"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16961602"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "American Society of Clinical Oncology Guideline&#58; recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;H&#46; Lyman"
                            1 => "A&#46;A&#46; Khorana"
                            2 => "A&#46; Falanga"
                            3 => "D&#46; Clarke-Pearson"
                            4 => "C&#46; Flowers"
                            5 => "M&#46; Jahanzeb"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2007.14.1283"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "5490"
                        "paginaFinal" => "5505"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17968019"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;A&#46; Khorana"
                            1 => "N&#46;M&#46; Kuderer"
                            2 => "E&#46; Culakova"
                            3 => "G&#46;H&#46; Lyman"
                            4 => "C&#46;V&#46; Francis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1182/blood-2007-10-116327"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "4902"
                        "paginaFinal" => "4907"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18216292"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "D-dimer and prothrombin fragment 1&#43;2 predict venous thromboembolism in patients with cancer&#58; results from the Vienna Cancer and Thrombosis Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Ay"
                            1 => "R&#46; Vormittag"
                            2 => "D&#46; Dunkler"
                            3 => "R&#46; Simanek"
                            4 => "A&#46;L&#46; Chiriac"
                            5 => "J&#46; Drach"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2008.21.7752"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "4124"
                        "paginaFinal" => "4129"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19636003"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "D-dimer before chemotherapy might predict venous thromboembolism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Arpaia"
                            1 => "M&#46; Carpenedo"
                            2 => "M&#46; Verga"
                            3 => "O&#46; Mastrogiacomo"
                            4 => "D&#46; Fagnani"
                            5 => "M&#46; Lanfredini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MBC.0b013e32831bc2de"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood&#46; Coagul Fibrinolysis"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "170"
                        "paginaFinal" => "175"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19276795"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Therapeutic significance of a D-dimer cut-off level of &#62;3microg&#47;mL in colorectal cancer patients treated with standard chemotherapy plus bevacizumab"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Mochizuki"
                            1 => "T&#46; Yoshino"
                            2 => "T&#46; Kojima"
                            3 => "N&#46; Fuse"
                            4 => "H&#46; Ikematsu"
                            5 => "K&#46; Minashi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jjco/hyq058"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Jpn J Clin Oncol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "933"
                        "paginaFinal" => "937"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20494948"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preoperative plasma D-dimer is a predictor of postoperative deep venous thrombosis in colorectal cancer patients&#58; a clinical&#44; prospective cohort study with one-year follow-up"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;T&#46; Stender"
                            1 => "J&#46;B&#46; Frokjaer"
                            2 => "T&#46;B&#46; Larsen"
                            3 => "S&#46; Lundbye-Christensen"
                            4 => "O&#46; Thorlacius-Ussing"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/DCR.0b013e318197e2b2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dis Colon Rectum&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "446"
                        "paginaFinal" => "451"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19333044"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "D-dimer levels correlate with mortality in patients with acute pulmonary embolism&#58; Findings from the RIETE registry"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Grau"
                            1 => "M&#46;J&#46; Ten&#237;as"
                            2 => "M&#46;J&#46; Soto"
                            3 => "M&#46;R&#46; Guti&#233;rrez"
                            4 => "R&#46; Lecumberri"
                            5 => "J&#46;L&#46; P&#233;rez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000277044.25556.93"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "1937"
                        "paginaFinal" => "1941"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17581488"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "D-Dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Palareti"
                            1 => "B&#46; Cosmi"
                            2 => "C&#46; Legnani"
                            3 => "A&#46; Tosetto"
                            4 => "C&#46; Brusi"
                            5 => "A&#46; Iorio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa054444"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "355"
                        "paginaInicial" => "1780"
                        "paginaFinal" => "1789"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17065639"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease&#46; American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines&#46; 8th ed"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Kearon"
                            1 => "S&#46; Kahn"
                            2 => "G&#46; Agnelli"
                            3 => "S&#46; Goldhaber"
                            4 => "G&#46;E&#46; Raskob"
                            5 => "A&#46;J&#46; Comerota"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.08-0658"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "454S"
                        "paginaFinal" => "545S"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18574272"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bleeding complications associated with anticoagulant therapy in patients with cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Trujillo-Santos"
                            1 => "J&#46;A&#46; Nieto"
                            2 => "A&#46; Ru&#237;z-Gamietea"
                            3 => "L&#46; L&#243;pez-Jim&#233;nez"
                            4 => "F&#46; Garc&#237;a-Bragado"
                            5 => "R&#46; Quintanavalla"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0049-3848(10)70015-3"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Res&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "125"
                        "numero" => "Suppl 2"
                        "paginaInicial" => "S58"
                        "paginaFinal" => "S61"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20434007"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of D-dimer and residual venous obstruction in recurrence of venous thromboembolism after anticoagulation withdrawal in cancer patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46; Cosmi"
                            1 => "C&#46; Legnani"
                            2 => "M&#46; Cini"
                            3 => "G&#46; Guazzaloca"
                            4 => "G&#46; Palareti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Haematologica&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "713"
                        "paginaFinal" => "715"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15921399"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The long-term risk of cancer in patients with a first episode of venous thromboembolism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;D&#46; Douketis"
                            1 => "C&#46; Gu"
                            2 => "A&#46; Piccioli"
                            3 => "A&#46; Ghirarduzzi"
                            4 => "V&#46; Pengo"
                            5 => "P&#46; Prandoni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2008.03268.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "546"
                        "paginaFinal" => "551"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19143921"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Screening for occult cancer in patients with acute deep vein thrombosis or pulmonary embolism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Monreal"
                            1 => "A&#46;W&#46; Lensing"
                            2 => "M&#46;H&#46; Prins"
                            3 => "M&#46; Bonet"
                            4 => "J&#46; Fern&#225;ndez-Llamazares"
                            5 => "J&#46; Muchart"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2004.00721.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "876"
                        "paginaFinal" => "881"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15140120"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Screening for occult cancer in patients with idiopathic venous thromboembolism&#58; no"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;Y&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "2273"
                        "paginaFinal" => "2274"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14629456"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Screening for occult cancer in patients with idiopathic venous thromboembolism&#58; yes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Piccioli"
                            1 => "P&#46; Prandoni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "2271"
                        "paginaFinal" => "2272"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14629455"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extensive screening for occult malignat disease in idiopathic venous thromboembolism&#58; a prospective randomized clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Piccioli"
                            1 => "A&#46;W&#46; Lensing"
                            2 => "M&#46;H&#46; Prins"
                            3 => "A&#46; Falanga"
                            4 => "G&#46;L&#46; Scannapieco"
                            5 => "M&#46; Ieran"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2004.00720.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "884"
                        "paginaFinal" => "889"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15140122"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The predictive value of D-dimer measurement for cancer in patients with deep vein thrombosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;E&#46; Schutgens"
                            1 => "M&#46;M&#46; Beckers"
                            2 => "F&#46;J&#46; Haas"
                            3 => "D&#46;H&#46; Biesma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Haematologica&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "214"
                        "paginaFinal" => "219"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15710574"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High D-dimer levels at presentation in patients with venous thrombosis is a marker of adverse clinical outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Paneesha"
                            1 => "E&#46; Cheyne"
                            2 => "K&#46; French"
                            3 => "S&#46; Bacchu"
                            4 => "A&#46; Borg"
                            5 => "P&#46; Rose"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2141.2006.06260.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Haematol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "135"
                        "paginaInicial" => "85"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16925794"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of D-dimer testing to determine duration of anticoagulation&#44; risk of cardiovascular events and occult cancer after a first episode of idiopathic venous thromboembolism&#58; the extended follow-up of the PROLONG study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Cosmi"
                            1 => "C&#46; Legnani"
                            2 => "A&#46; Tosetto"
                            3 => "V&#46; Pengo"
                            4 => "A&#46; Ghirarduzzi"
                            5 => "A&#46; Alatri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11239-009-0315-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thromb Thrombolysis&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "381"
                        "paginaFinal" => "388"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19288181"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Coagulaci&#243;n intravascular diseminada"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;A&#46; P&#225;ramo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "785"
                        "paginaFinal" => "789"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17198666"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Towards definition&#44; clinical and laboratory criteria and a scoring system for disseminated intravascular coagulation on behalf of the Scientific Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation of the International Society on Thrombosis and Haemostasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;B&#46; Taylor Jr&#46;"
                            1 => "C&#46;H&#46; Toh"
                            2 => "W&#46;K&#46; Hoots"
                            3 => "H&#46; Wada"
                            4 => "M&#46; Levi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Haemost"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "1327"
                        "paginaFinal" => "1330"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11816725"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The scoring system of the Scientific and Standardisation Committee on Disseminated Intravascular Coagulation of the International Society on Thrombosis and Haemostasis&#58; a 5-year overview"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "on behalf of the SSC on Disseminated Intravascular Coagulation of the ISTH"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;H&#46; Toh"
                            1 => "W&#46;K&#46; Hoots"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2007.02313.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "604"
                        "paginaFinal" => "606"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17096704"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "use of soluble fibrin antigen instead of D-dimer as fibrin-related marker may enhance the prognostic power of the ISTH overt DIC score"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;E&#46; Dempfle"
                            1 => "M&#46; Wurst"
                            2 => "M&#46; Smolinski"
                            3 => "S&#46; Lorenz"
                            4 => "A&#46; Osika"
                            5 => "D&#46; Olenik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1160/TH03-09-0577"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "812"
                        "paginaFinal" => "818"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15045145"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Plasma levels of prothrombin fragment F1&#43;2&#44; D-dimer and prothrombin time correlate with clinical stage and lymph node metastasis in operable gastric cancer patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;C&#46; Kwon"
                            1 => "S&#46;Y&#46; Oh"
                            2 => "S&#46; Lee"
                            3 => "S&#46;H&#46; Kim"
                            4 => "J&#46;Y&#46; Han"
                            5 => "R&#46;Y&#46; Koh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jjco/hym157"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Jpn J Clin Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18258711"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Plasma D-dimer levels show correlation with number of lymph node metastases in patients with esophageal cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Tomimaru"
                            1 => "M&#46; Yano"
                            2 => "K&#46; Takachi"
                            3 => "K&#46; Kishi"
                            4 => "I&#46; Miyashiro"
                            5 => "M&#46; Ohue"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jamcollsurg.2005.08.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Surg&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "202"
                        "paginaInicial" => "139"
                        "paginaFinal" => "145"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16377507"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nuevos marcadores pron&#243;sticos y predictivos en el c&#225;ncer colorrectal avanzado"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46; Gil-Bazo"
                            1 => "J&#46;A&#46; P&#225;ramo"
                            2 => "J&#46; Garc&#237;a-Foncillas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "541"
                        "paginaFinal" => "548"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16756907"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Correlation between pretherapeutic d-dimer levels and response to neoadjuvant chemotherapy in patients with advanced esophageal cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Tomimaru"
                            1 => "M&#46; Yano"
                            2 => "K&#46; Takachi"
                            3 => "K&#46; Kishi"
                            4 => "I&#46; Miyashiro"
                            5 => "M&#46; Ohue"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dis Esophagu&#46; s"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "281"
                        "paginaFinal" => "287"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognostic value of plasma D-dimer levels in patients with colorectal cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Kilic"
                            1 => "O&#46; Yoldas"
                            2 => "M&#46; Keskek"
                            3 => "T&#46; Ertan"
                            4 => "M&#46; Tez"
                            5 => "E&#46; Gocmen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1463-1318.2007.01374.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Colorectal Dis&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "238"
                        "paginaFinal" => "241"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17868411"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High plasma D-dimer levels is associated with decreased survival in patients with lung cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Altiay"
                            1 => "A&#46; Ciftci"
                            2 => "M&#46; Demir"
                            3 => "Z&#46; Kocak"
                            4 => "N&#46; Sut"
                            5 => "E&#46; Tabakoglu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clon.2007.04.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Oncol &#40;R Coll Radiol&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "494"
                        "paginaFinal" => "498"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17513096"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predictive value of D-dimer plasma levels in response and progressive disease in patients with lung cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Antoniou"
                            1 => "G&#46; Pavlakou"
                            2 => "G&#46;P&#46; Stathopoulos"
                            3 => "I&#46; Karydis"
                            4 => "E&#46; Chondrou"
                            5 => "C&#46; Papageorgiou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.lungcan.2006.03.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lung Cancer&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "205"
                        "paginaFinal" => "210"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16769149"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The association between fibrinogen&#44; von Willebrand factor&#44; antithrombin III&#44; and D-dimer levels and survival outcome by 36 months from ovarian cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;C&#46; Koh"
                            1 => "R&#46; Khalil"
                            2 => "F&#46;K&#46; Lim"
                            3 => "A&#46; Ilancheran"
                            4 => "M&#46; Choolani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Appl Thromb Hemost&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16444428"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "D-dimer as a possible prognostic marker of operable hormone receptor-negative breast cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;P&#46; Batschauer"
                            1 => "C&#46;P&#46; Figueiredo"
                            2 => "E&#46;C&#46; Bueno"
                            3 => "M&#46;A&#46; Ribeiro"
                            4 => "L&#46;M&#46; Dusse"
                            5 => "A&#46;P&#46; Fernandes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/annonc/mdp474"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "1267"
                        "paginaFinal" => "1272"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19880435"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anticoagulant treatment and survival in cancer patients&#46; The evidence from clinical studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Lecumberri"
                            1 => "J&#46;A&#46; P&#225;ramo"
                            2 => "E&#46; Rocha"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Haematologica&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "1258"
                        "paginaFinal" => "1266"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16154849"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The prognostic value of D-dimer test in cancer patients treated with and without low-molecular-weight heparin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Di Nisio"
                            1 => "C&#46;P&#46;W&#46; Klerk"
                            2 => "J&#46;C&#46;M&#46; Meijers"
                            3 => "H&#46;R&#46; B&#252;ller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1538-7836.2005.01413.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "1531"
                        "paginaFinal" => "1533"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15978112"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00257753/0000013700000010/v1_201304302033/S0025775310008869/v1_201304302033/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "64287"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000013700000010/v1_201304302033/S0025775310008869/v1_201304302033/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775310008869?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medcli.2010.07.018

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Julio	0	1	1
2023 Marzo	17	2	19
2021 Abril	1	0	1
2017 Noviembre	0	1	1
2017 Octubre	93	5	98
2017 Septiembre	126	5	131
2017 Agosto	106	8	114
2017 Julio	104	8	112
2017 Junio	157	15	172
2017 Mayo	157	17	174
2017 Abril	127	18	145
2017 Marzo	151	27	178
2017 Febrero	351	11	362
2017 Enero	174	8	182
2016 Diciembre	121	9	130
2016 Noviembre	203	6	209
2016 Octubre	201	13	214
2016 Septiembre	226	15	241
2016 Agosto	178	11	189
2016 Julio	121	3	124
2016 Junio	109	37	146
2016 Mayo	151	30	181
2016 Abril	135	20	155
2016 Marzo	112	18	130
2016 Febrero	89	24	113
2016 Enero	81	18	99
2015 Diciembre	91	23	114
2015 Noviembre	88	28	116
2015 Octubre	112	27	139
2015 Septiembre	99	20	119
2015 Agosto	90	17	107
2015 Julio	84	17	101
2015 Junio	69	9	78
2015 Mayo	55	11	66
2015 Abril	55	22	77
2015 Marzo	64	21	85
2015 Febrero	15	12	27
2015 Enero	48	4	52
2014 Diciembre	86	8	94
2014 Noviembre	91	3	94
2014 Octubre	42	0	42
2014 Septiembre	3	1	4
2014 Agosto	5	0	5
2014 Julio	4	0	4
2014 Junio	6	0	6
2014 Mayo	9	0	9
2013 Julio	11	4	15
2013 Mayo	1	0	1
2011 Octubre	1454	0	1454

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter