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Editorial
El peso sí importa
Weight does matter
Ana de Lorenzo Pintoa,
Autor para correspondencia
ana.lorenzo@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Luis García Dizb
a Servicio de Farmacia, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Departamento de Nutrición y Bromatología I, Facultad de Farmacia, Universidad Complutense, Madrid, España
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que todav&#237;a hay pacientes que no son pesados antes del inicio del tratamiento farmacol&#243;gico&#44; que el peso corporal&#44; en muchas ocasiones&#44; es estimado o registrado con inexactitud o que el c&#225;lculo de la dosis de aquellos f&#225;rmacos que dependen del peso del paciente se ha realizado de forma incorrecta&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hilmer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> estudiaron la relaci&#243;n entre la aparici&#243;n de acontecimientos adversos y la ausencia del dato del peso corporal en aquellos pacientes a los que se les hab&#237;a prescrito un f&#225;rmaco de excreci&#243;n renal&#46; Los resultados revelaron que s&#243;lo un 28&#37; de los pacientes quir&#250;rgicos y un 22&#37; de los pacientes m&#233;dicos hab&#237;an sido pesados&#44; pero adem&#225;s el desconocimiento del valor del peso result&#243; estar asociado con un aumento de complicaciones hemorr&#225;gicas en los pacientes con terapia anticoagulante&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro estudio realizado en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> puso de manifiesto que los pacientes ancianos institucionalizados de los que no se dispon&#237;a del dato del peso corporal ten&#237;an mayor riesgo de mortalidad a los 2 a&#241;os &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;54&#44; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;09-1&#44;79&#41; y de hospitalizaci&#243;n &#40;HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;34&#44; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;01-1&#44;79&#41;&#44; obteni&#233;ndose una menor asociaci&#243;n si era la altura la variable que se desconoc&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desconocimiento del dato del peso corporal puede acarrear graves consecuencias&#44; especialmente si se emplean los f&#225;rmacos incluidos en el listado de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> elaborado por el Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Estos medicamentos poseen un estrecho margen terap&#233;utico y una elevada complejidad de uso&#44; por lo que muchos de ellos requieren dosificarse seg&#250;n los kilos de peso para evitar errores de medicaci&#243;n graves e incluso mortales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ejemplo es el de la enoxaparina&#59; si se prescribe para la prevenci&#243;n del tromboembolismo venoso la dosis es est&#225;ndar&#44; mientras que si se prescribe para el tratamiento del mismo se requieren concentraciones plasm&#225;ticas m&#225;s elevadas&#44; el intervalo terap&#233;utico se reduce y la dosis necesita ser ajustada seg&#250;n el peso del paciente para asegurar la eficacia y limitar la aparici&#243;n de hemorragias&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar estos errores de medicaci&#243;n es importante que los pacientes sean pesados antes del inicio del tratamiento farmacol&#243;gico y durante el mismo&#46; La medida del peso corporal en otros pa&#237;ses&#44; como en Estados Unidos&#44; est&#225; contemplada en los est&#225;ndares PC&#46;01&#46;02&#46;03 EP 3 y MM&#46;01&#46;01&#46;01 de la Joint Commission&#46; El est&#225;ndar MM&#46;01&#46;01&#46;01 exige que la organizaci&#243;n tenga una pol&#237;tica escrita que garantice que la siguiente informaci&#243;n sea accesible a todos los profesionales sanitarios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sexo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alergias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento farmacol&#243;gico actual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Altura y peso &#40;cuando sea necesario&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embarazo y lactancia &#40;cuando sea necesario&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados de laboratorio &#40;cuando sea necesario&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier informaci&#243;n adicional requerida por la organizaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ejemplo&#44; en The Brooklyn Hospital Center&#44; en Nueva York&#44; el registro del peso se realiza al menos diariamente&#44; incluso en pacientes encamados&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes pedi&#225;tricos la necesidad de registrar el peso parece m&#225;s evidente&#46; Las necesidades posol&#243;gicas cambian constantemente en funci&#243;n de la edad&#44; y las recomendaciones actuales suelen hacerse en relaci&#243;n con el peso corporal y&#47;o con la edad del ni&#241;o&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de ser necesario incorporar estas medidas de peso corporal a la rutina habitual de trabajo&#44; a continuaci&#243;n tambi&#233;n lo ser&#225; el desglose de ese peso total en al menos dos fracciones&#58; el compartimento de grasa corporal y el resto&#44; formado por los tejidos h&#237;dricos y metab&#243;licamente m&#225;s activos&#46; Esta informaci&#243;n ser&#225; especialmente &#250;til cuando se prescriban f&#225;rmacos hidrosolubles cuya dosificaci&#243;n depende principalmente del peso magro y no del peso total del paciente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes m&#233;todos para la estimaci&#243;n del peso corporal&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas las unidades de hospitalizaci&#243;n y consultas externas deber&#237;a estar disponible una balanza de pie&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que por su situaci&#243;n cl&#237;nica no pueden permanecer de pie o est&#225;n confinados en camas existen alternativas como los elevadores &#40;en ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">hoists</span>&#41; o las balanzas incorporadas a las propias camas&#46; Estas &#250;ltimas ser&#237;an especialmente &#250;tiles en aquellos pacientes que requieren de un tratamiento urgente y cuyo estado f&#237;sico impide registrar el peso con las balanzas de pie &#40;p&#46; ej&#46;&#44; en pacientes que ingresan con s&#237;ndrome coronario agudo&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que los profesionales sanitarios calculan el peso corporal con imprecisi&#243;n cuando lo estiman visualmente&#46; Por este motivo&#44; se aconseja que&#44; a falta de un m&#233;todo apropiado para la determinaci&#243;n del peso corporal&#44; se pregunte directamente al paciente o a sus familiares antes de que lo calcule el m&#233;dico o el enfermero de manera aproximada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n hay disponibles ecuaciones para la determinaci&#243;n del peso corporal que incluyen medidas antropom&#233;tricas como la circunferencia del punto medio del brazo &#40;MAC&#58; <span class="elsevierStyleItalic">mid-arm circumference</span>&#41; y la altura de la rodilla <span class="elsevierStyleItalic">&#40;knee height&#41;</span>&#46; Estas f&#243;rmulas han demostrado proporcionar informaci&#243;n m&#225;s precisa que la obtenida mediante la estimaci&#243;n visual del peso por parte de los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; presentan inconvenientes&#44; como son la necesidad de un entrenamiento del personal encargado para evitar variabilidades en las medidas y la aplicaci&#243;n de diferentes ecuaciones seg&#250;n el sexo&#44; la edad y la raza del paciente&#46;</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aclaramiento de creatinina es otro aspecto propio del paciente que influye de manera decisiva en la individualizaci&#243;n de la dosis y que&#44; adem&#225;s&#44; se encuentra relacionado con el peso del paciente&#46; Para el c&#225;lculo del filtrado glomerular &#40;FG&#41; las f&#243;rmulas m&#225;s utilizadas y validadas son las de Cockcroft-Gault y MDRD &#40;Modification of Diet in Renal Disease&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cockcroft-Gault&#58; los par&#225;metros que intervienen en el c&#225;lculo de la FG son la creatinina s&#233;rica&#44; la edad&#44; el sexo y el peso ideal&#46; Este peso ideal se obtiene de la altura y el sexo del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MDRD&#58; se puede calcular utilizando s&#243;lo cuatro par&#225;metros MDRD-4 &#40;edad&#44; creatinina s&#233;rica&#44; sexo y raza&#41; o seis MDRD-6 &#40;edad&#44; creatinina s&#233;rica&#44; sexo&#44; raza alb&#250;mina y urea&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la f&#243;rmula MDRD no necesite el dato del peso corporal y parezca ser m&#225;s sencilla de calcular&#44; s&#243;lo ser&#237;a &#250;til para estimar FG inferiores a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; ya que presenta una tendencia a infraestimar valores superiores&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la medida del peso corporal&#44; es importante que &#233;ste quede registrado en los programas de prescripci&#243;n electr&#243;nica para garantizar su disponibilidad a cualquier m&#233;dico en el momento de la prescripci&#243;n&#44; as&#237; como para la ayuda en la validaci&#243;n de las &#243;rdenes de tratamiento por el personal farmac&#233;utico&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de la informaci&#243;n previa parece indispensable el compromiso por parte de todas las organizaciones sanitarias de la verificaci&#243;n de la medida del peso corporal y el abandono de la idea a&#250;n imperante <span class="elsevierStyleItalic">&#171;one size fits all y a litte bit more can&#8217;t hurt&#187;</span> &#91;la falta de individualizaci&#243;n posol&#243;gica y la subestimaci&#243;n de las posibles consecuencias de peque&#241;os excesos en la dosis&#93;&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos terap&#233;uticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosificaci&#243;n por kg de peso&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agentes de contraste i&#46;v&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La mayor&#237;a de ellos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agentes inotr&#243;picos i&#46;v&#46; &#40;p&#46; ej&#46;&#44; digoxina&#44; milrinona&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La mayor&#237;a de ellos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Agonistas adren&#233;rgicos i&#46;v&#46; &#40;p&#46; ej&#46;&#44; adrenalina&#44; dopamina&#44; L-noradrenalina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La mayor&#237;a de ellos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anest&#233;sicos generales inhalados e i&#46;v&#46; &#40;p&#46; ej&#46;&#44; ketamina&#44; propofol&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">i&#46;v&#46;&#58; S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antagonistas adren&#233;rgicos i&#46;v&#46; &#40;p&#46; ej&#46;&#44; esmolol&#44; labetalol&#44; propranolol&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La mayor&#237;a de ellos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antiagregantes plaquetarios i&#46;v&#46; &#40;p&#46; ej&#46;&#44; abciximab&#44; eptifib&#225;tida&#44; tirofib&#225;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antiarr&#237;tmicos i&#46;v&#46; &#40;p&#46; ej&#46;&#44; amiodarona&#44; lidoca&#237;na&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antidiab&#233;ticos orales &#40;p&#46; ej&#46;&#44; glibenclamida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueantes neuromusculares &#40;p&#46; ej&#46;&#44; suxametonio&#44; rocuronio&#44; vecuronio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Citost&#225;ticos&#44; parenterales y orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La mayor&#237;a de ellos &#40;La mayor&#237;a seg&#250;n superficie corporal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Heparina y otros antitromb&#243;ticos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; antitrombina III&#44; enoxaparina&#44; heparina s&#243;dica&#44; fondaparinux&#44; lepirudina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticoagulantes orales &#40;p&#46; ej&#46;&#44; acenocumarol&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicamentos para sedaci&#243;n moderada i&#46;v&#46; &#40;p&#46; ej&#46;&#44; midazolam&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicamentos orales para sedaci&#243;n moderada en ni&#241;os &#40;p&#46; ej&#46;&#44; hidrato de cloral&#44; midazolam&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicamentos que tienen presentaci&#243;n convencional y en liposomas &#40;p&#46; ej&#46;&#44; anfotericina B&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Medicamentos para v&#237;a epidural o intratecal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epidural&#58; Algunos de ellosIntratecal&#58; S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Opi&#225;ceos i&#46;v&#46;&#44; orales y transd&#233;rmicos &#40;todas las presentaciones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Algunos de ellos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Soluciones cardiopl&#233;jicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Soluciones de glucosa hipert&#243;nica &#40;&#8805;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Algunos de ellos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Soluciones para nutrici&#243;n parenteral total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Trombol&#237;ticos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; alteplasa&#44; estreptocinasa&#44; tenecteplasa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La mayor&#237;a de ellos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
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2017 Octubre 6 2 8
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