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Original
Análisis descriptivo de las enfermedades asociadas a bacteriemia por Streptococcus bovis
Descriptive analysis of diseases associated with Streptococcus bovis bacteremia
Salvador Vergara-Lópeza,
Autor para correspondencia
vergara_lopez@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Arístides de Alarcónb,c, Ana Mateos-Gómezd, Radka Ivanova Georgievac,e, José Antonio González-Nietof, Francisca Guerrero Sánchezg, Edward Huaroc Rocah, Francisco Jarilla Fernándezi, Ana Ángeles Pérez Riveraj, José Antonio Lepeb,c, María Victoria García Lópezc,e, Juan Enrique Corzo Delgadok, por la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI)
a Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna, Hospital Universitario de La Merced, Osuna, Sevilla, España
b Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
c Grupo para el Estudio de las Infecciones Cardiovasculares de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (GEICV-SAEI)
d Unidad de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Universitario de Valme, Sevilla, España
e Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
f Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
g Servicio de Medicina Interna, Hospital Puerta del Mar, Cádiz, España
h Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas y Microbiología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
i Servicio de Medicina Interna, Hospital de Antequera, Antequera, Málaga, España
j Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna, Hospital de la Serranía, Ronda, Málaga, España
k Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, Hospital Universitario de Valme, Sevilla, España
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Aunque las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span> son poco frecuentes&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se ha observado un incremento de su incidencia&#44; fundamentalmente en personas mayores de 50 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; La forma de infecci&#243;n m&#225;s frecuente es la bacteriemia&#44; siendo la cuarta causa de endocarditis de forma global y la segunda de endocarditis estreptoc&#243;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde los a&#241;os 50 se conoce que existe una relaci&#243;n entre la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span> en hemocultivos y la existencia de lesiones intestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque se han descrito prevalencias de lesiones col&#243;nicas en pacientes con bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span> entre el 6 y el 67&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; la neoplasia de colon puede diagnosticarse hasta a&#241;os despu&#233;s de la bacteriemia o la endocarditis infecciosa por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por todo ello&#44; se ha postulado por parte de diferentes autores la necesidad de descartar la existencia de c&#225;ncer en pacientes con bacteriemia o endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span>&#44; e incluso incluirlos como enfermos de alto riesgo para sufrir c&#225;ncer de colon&#44; aunque un primer estudio sea negativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span> se ha relacionado tambi&#233;n con otras enfermedades no neopl&#225;sicas de la esfera digestiva&#44; como la enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> o la cirrosis hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; esta patolog&#237;a tambi&#233;n se ha relacionado con el padecimiento de neoplasias no col&#243;nicas&#44; tanto digestivas &#40;es&#243;fago&#44; est&#243;mago&#44; ves&#237;cula biliar&#44; p&#225;ncreas&#44; duodeno&#41;&#44; como no digestivas &#40;pulm&#243;n&#44; ovario&#44; endometrio e incluso hematol&#243;gicas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se desprende de la exposici&#243;n&#44; quedan muchas cuestiones sin resolver en este tema&#46; Aunque&#44; como se ha descrito&#44; la bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span> constituye un marcador de la presencia de algunas enfermedades&#44; no se conoce su papel concreto en el diagn&#243;stico de neoplasia col&#243;nica u otras patolog&#237;as&#46; Por otro lado&#44; se ha se&#241;alado la necesidad de realizar un despistaje de c&#225;ncer de colon en estos enfermos&#46; Sin embargo&#44; no se ha establecido un protocolo de estudio&#44; ni definido el subgrupo de pacientes subsidiarios de ser investigados m&#225;s ampliamente para descartar neoplasias no col&#243;nicas o enfermedad hep&#225;tica&#46; Nuestro objetivo en este trabajo fue describir la bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span> y las enfermedades subyacentes al desarrollo de la bacteriemia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y tipo de estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo de cohortes&#44; multic&#233;ntrico&#44; en el que participaron siete hospitales andaluces&#46; Se incluyeron aquellos pacientes que cumplieron los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; 1&#41; una edad superior a 18 a&#241;os&#59; 2&#41; haber sido diagnosticado de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span> en alg&#250;n momento entre el 1 de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2009 en alguno de los hospitales participantes en el estudio&#46; Los datos se extrajeron de las historias cl&#237;nicas de los pacientes que fueron sistem&#225;ticamente revisadas utilizando un protocolo para la recogida de todas las variables del estudio&#46; Se utiliz&#243; el registro de mortalidad provincial o la v&#237;a telef&#243;nica para completar la informaci&#243;n en los casos en que fue necesario&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripci&#243;n de las variables del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron como variables principales la presencia de neoplasia col&#243;nica&#44; neoplasias en otras localizaciones y&#47;o cirrosis hep&#225;tica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se asumi&#243; como diagn&#243;stico de neoplasia col&#243;nica la existencia de una muestra de tejido col&#243;nico con una histolog&#237;a compatible&#46; En aquellos individuos sin muestra de tejido se consider&#243; diagn&#243;stica una imagen t&#237;pica de colonoscopia o&#44; en su defecto&#44; una prueba radiol&#243;gica como enema de bario&#44; enema-tomograf&#237;a computarizada &#40;enema-TC&#41; o colonoscopia virtual&#46; En el caso de neoplasias de localizaci&#243;n no col&#243;nica&#44; el diagn&#243;stico requiri&#243; la presencia de una muestra de tejido con una histolog&#237;a o citolog&#237;a compatible&#46; En aquellos pacientes sin muestra de tejido&#44; se consider&#243; diagn&#243;stica una imagen endosc&#243;pica caracter&#237;stica y&#47;o una prueba radiol&#243;gica junto con una cl&#237;nica y anal&#237;tica compatibles&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico histol&#243;gico de cirrosis se realiz&#243; mediante biopsia hep&#225;tica&#46; Para el diagn&#243;stico no histol&#243;gico se asumieron los criterios habituales&#58; pacientes con al menos un episodio de ascitis&#44; hemorragia digestiva por hipertensi&#243;n portal&#44; encefalopat&#237;a hep&#225;tica&#44; ictericia no obstructiva&#44; peritonitis bacteriana espont&#225;nea o carcinoma hepatocelular&#44; sin causa no hep&#225;tica justificable&#46; Por otro lado&#44; los pacientes sin descompensaci&#243;n hep&#225;tica previa&#44; que hab&#237;an presentado un signo cl&#237;nico y&#47;o biol&#243;gico de cirrosis&#44; junto con una prueba de imagen compatible &#8211;sin causa no hep&#225;tica justificable- tambi&#233;n se consideraron cirr&#243;ticos&#46; Se aceptaron como signos cl&#237;nicos de cirrosis la presencia de circulaci&#243;n colateral abdominal&#44; ginecomastia&#44; hepatomegalia&#44; ictericia&#44; eritema palmar&#44; ara&#241;as vasculares y esplenomegalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Como signos biol&#243;gicos se contemplaron la existencia de trombocitopenia&#44; prolongaci&#243;n del tiempo de protrombina&#44; hiperbilirrubinemia&#44; hipertransaminasemia&#44; hipoalbuminemia e hipergammaglobulinemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; los hallazgos radiogr&#225;ficos indicativos de cirrosis incluyeron la presencia de un h&#237;gado peque&#241;o&#44; nodular y de bordes irregulares&#44; con hiperecogenicidad y&#47;o descenso significativo del flujo sangu&#237;neo de la vena porta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se recogieron variables epidemiol&#243;gicas y&#47;o relacionadas con la bacteriemia&#58; edad&#44; sexo&#44; fecha y localizaci&#243;n durante el ingreso&#44; &#237;ndice de Pitt el d&#237;a de la bacteriemia&#44; situaci&#243;n hemodin&#225;mica a las 48 horas tras la bacteriemia&#44; desarrollo de endocarditis infecciosa y pron&#243;stico&#46; Tambi&#233;n se recopilaron los antecedentes familiares y personales del enfermo&#44; as&#237; como los datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos m&#225;s relevantes&#46; Dentro de los antecedentes personales&#44; se defini&#243; tabaquismo como el consumo previo o actual de tabaco&#44; ingesta de alcohol como cantidad de alcohol &#40;g&#47;d&#237;a&#41; referida por el mismo sujeto&#44; obesidad como un &#237;ndice de masa corporal &#8805; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; comorbilidad mediante los &#237;ndices Charlson y McCabe&#44; y adenoma de colon como la existencia de un diagn&#243;stico histol&#243;gico previo de adenoma benigno de colon&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos microbiol&#243;gicos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procesamiento e identificaci&#243;n de los hemocultivos se realiz&#243; siguiendo el protocolo de trabajo estandarizado en los centros participantes&#46; Las muestras se recogieron en botes de hemocultivo para cultivo aerobio &#40;Bactec Plus<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aerobic&#47;F&#41; y anaerobio &#40;Bactec Plus<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anaerobic&#47;F&#41;&#46; Las muestras se procesaron utilizando el sistema Bactec 9240 &#40;Becton Dickinson&#41; siguiendo el procedimiento habitual&#46; La identificaci&#243;n y determinaci&#243;n de la sensibilidad se realiz&#243; mediante tarjetas GP y AST-589&#44; respectivamente &#40;Vitek2 System&#44; bioM&#233;rieux&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se expresaron como frecuencia &#40;porcentaje&#41; y las cuantitativas como mediana &#40;rango intercuart&#237;lico&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de la poblaci&#243;n de estudio y de las enfermedades asociadas a la presencia de la bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span>&#44; as&#237; como el desarrollo de endocarditis infecciosa&#46; Se realiz&#243; una clasificaci&#243;n de las enfermedades asociadas con la bacteriemia&#44; desde el punto de vista de la relaci&#243;n temporal entre el diagn&#243;stico de la enfermedad y el desarrollo de la bacteriemia&#46; De esta forma&#44; los diagn&#243;sticos se dividieron en tres grupos&#58; anteriores a la bacteriemia&#44; concomitantes &#40;en el mes posterior a la bacteriemia&#41; y posteriores &#40;a partir del mes desde que ocurriera la bacteriemia&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo se compar&#243; la frecuencia de endocarditis infecciosa en los distintos grupos de pacientes con neoplasias col&#243;nica&#44; no col&#243;nica o cirrosis hep&#225;tica&#44; frente al conjunto de pacientes sin patolog&#237;a subyacente&#46; Para ello se realiz&#243; un an&#225;lisis univariado mediante el test de la Chi al cuadrado o el test de Fisher&#44; si alguna de las celdas tuvo una frecuencia esperada inferior a cinco&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio estad&#237;stico se utilizar&#225; el paquete estad&#237;stico SPSS 12&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio recibi&#243; la aprobaci&#243;n del comit&#233; &#233;tico del Hospital Universitario de Valme &#40;Sevilla&#41;&#46; Al tratarse de un estudio retrospectivo en el que se utilizaron exclusivamente datos cl&#237;nicos contenidos en la historia cl&#237;nica del enfermo&#44; no se consider&#243; necesario obtener consentimiento informado&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 93 pacientes&#46; El tiempo mediano de seguimiento fue de 78 &#40;42-140&#41; meses&#46; Las principales caracter&#237;sticas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El 53&#37; de la poblaci&#243;n eran varones&#44; con una edad mediana de 72 a&#241;os&#46; Los servicios de ingreso fueron Medicina Interna &#40;26&#37;&#41;&#44; Enfermedades Infecciosas &#40;24&#37;&#41;&#44; Gastroenterolog&#237;a &#40;20&#37;&#41;&#44; Unidad de Cuidados Intensivos &#40;9&#37;&#41; y otros &#40;21&#37;&#41;&#46; La bacteriemia se present&#243; como sepsis en el 52&#37; de los individuos&#44; desarrollando criterios de shock s&#233;ptico el 17&#37; de los enfermos&#46; Treinta y un enfermos &#40;33&#37;&#41; murieron durante el per&#237;odo de estudio&#59; diez &#40;32&#37;&#41; de los 31 fallecieron durante el ingreso como consecuencia directa o indirecta de la bacteriemia&#46; Durante el seguimiento posterior&#44; 15 &#40;48&#37;&#41; murieron por la enfermedad de base y 4 &#40;13&#37;&#41; por otras causas no relacionadas&#46; En dos casos no pudo determinarse la causa del &#243;bito&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Endocarditis</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 55 enfermos se dispon&#237;a de estudio ecocardiogr&#225;fico&#46; Se document&#243; la existencia de endocarditis infecciosa en el 55&#37; de estos pacientes seg&#250;n los criterios de Duke&#46; La v&#225;lvula m&#225;s frecuentemente afectada fue la a&#243;rtica&#44; seguida de la afectaci&#243;n conjunta de las v&#225;lvulas mitral y a&#243;rtica&#46; La mortalidad a los 30 d&#237;as fue del 13&#37; en pacientes con endocarditis y del 11&#37; en pacientes sin criterios diagn&#243;sticos de endocarditis infecciosa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la frecuencia de endocarditis en relaci&#243;n con las distintas patolog&#237;as subyacentes&#44; en el caso del c&#225;ncer de colon&#44; el estudio se realiz&#243; sobre 37 enfermos de los que se dispon&#237;a de datos&#46; Nueve &#40;64&#37;&#41; de los 14 enfermos con c&#225;ncer de colon sufrieron endocarditis&#44; mientras que se diagnostic&#243; endocarditis en 15 &#40;65&#37;&#41; de los 23 enfermos sin patolog&#237;a subyacente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#41;&#46; En el caso de la neoplasia no col&#243;nica&#44; el an&#225;lisis se realiz&#243; sobre 27 enfermos&#46; Dos &#40;50&#37;&#41; de cuatro enfermos con neoplasia no col&#243;nica y 15 de 23 &#40;65&#37;&#41; de los pacientes sin patolog&#237;a padecieron endocarditis infecciosa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; la frecuencia de endocarditis fue m&#225;s frecuente en los pacientes sin patolog&#237;a subyacente &#40;uno de cinco &#91;20&#37;&#93; pacientes con cirrosis frente a 15 &#91;65&#37;&#93; de 23 sujetos sin patolog&#237;a&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#41;&#44; aunque no de forma significativa&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Neoplasia de colon</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintitr&#233;s &#40;25&#37;&#41; de los 93 pacientes fueron diagnosticados de neoplasia de colon&#46; De ellos&#44; 21 &#40;91&#37;&#41; lo fueron mediante biopsia&#46; El resto fue diagnosticado mediante imagen endosc&#243;pica t&#237;pica&#46; Por otro lado&#44; 5 &#40;22&#37;&#41; de los 23 casos sufr&#237;an tambi&#233;n cirrosis hep&#225;tica y un paciente present&#243; un c&#225;ncer no col&#243;nico&#46; Los diagn&#243;sticos anteriores a la bacteriemia fueron cuatro &#40;17&#37;&#41; de los 23 &#40;mediana &#91;Q1-Q3&#93; de tiempo entre diagn&#243;stico de neoplasia y bacteriemia de 30 meses &#91;8-68&#93;&#41;&#44; con un m&#237;nimo de 6&#44;4 y un m&#225;ximo de 76 meses&#46; Los casos concomitantes fueron 13 y constituyeron el 57&#37; de los 23 casos &#40;mediana &#91;Q1-Q3&#93; de tiempo entre la bacteriemia y el diagn&#243;stico de neoplasia de 0&#44;2 meses &#91;0&#44;1-0&#44;4&#93;&#41;&#46; Los 6 casos restantes fueron diagn&#243;sticos posteriores a la bacteriemia &#40;mediana &#91;Q1-Q3&#93; de tiempo entre la bacteriemia y el diagn&#243;stico de neoplasia de 2&#44;6 meses &#91;1-11&#93;&#41;&#44; con un m&#225;ximo de 15&#44;4 meses&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Neoplasia no col&#243;nica</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catorce &#40;15&#37;&#41; de los 93 pacientes presentaron alguna neoplasia no col&#243;nica&#46; Nueve de los 14 &#40;64&#44;2&#37;&#41; fueron diagnosticados mediante estudio histol&#243;gico&#44; tres &#40;21&#44;5&#37;&#41; mediante imagen endosc&#243;pica y dos &#40;14&#44;3&#37;&#41; mediante cl&#237;nica y pruebas de imagen&#46; Tres enfermos sufr&#237;an tambi&#233;n cirrosis hep&#225;tica&#46; La descripci&#243;n de los casos se expone en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Diez &#40;71&#37;&#41; de los 14 casos correspondieron a neoplasias del tracto gastrointestinal&#44; sobresaliendo las neoplasias del &#225;rea biliopancre&#225;tica &#40;6 casos&#41; y esofagog&#225;strica &#40;3 casos&#41;&#46; La mayor&#237;a de los diagn&#243;sticos fueron anteriores a la bacteriemia &#40;9 de 14&#41;&#44; con una mediana de tiempo entre el diagn&#243;stico de la neoplasia y la bacteriemia de 18 &#40;8-28&#41; meses&#44; un m&#237;nimo de 4 y un m&#225;ximo de 45 meses&#46; Los casos concomitantes fueron 3 &#40;21&#37;&#41; de las 14 neoplasias extracol&#243;nicas&#46; Por &#250;ltimo&#44; hubo 2 &#40;14&#37;&#41; diagn&#243;sticos posteriores a la bacteriemia&#44; con una separaci&#243;n de 1&#44;2 y 10&#44;4 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cirrosis hep&#225;tica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a la enfermedad hep&#225;tica&#44; 21 &#40;23&#37;&#41; de los 93 pacientes incluidos en el estudio ten&#237;an cirrosis hep&#225;tica&#46; Doce de ellos &#40;62&#37;&#41; eran diagn&#243;sticos anteriores &#40;mediana &#91;Q1-Q3&#93; de tiempo entre el diagn&#243;stico de cirrosis y la bacteriemia de 38 meses &#91;13-73&#93;&#41;&#46; Los otros 9 casos fueron concomitantes con la bacteriemia&#46; Las caracter&#237;sticas m&#225;s significativas de los pacientes con diagn&#243;stico concomitante se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; La mayor&#237;a de estos enfermos eran varones&#44; en la quinta o sexta d&#233;cada de la vida&#44; con antecedentes de alcoholismo&#46; El diagn&#243;stico de cirrosis hep&#225;tica fue evidente por cl&#237;nica y&#47;o anal&#237;tica en 7 de los 9 casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo&#44; adem&#225;s de reforzar el hecho de que el diagn&#243;stico m&#225;s frecuentemente asociado a la bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span> es la neoplasia de colon&#44; son muy significativos los datos en relaci&#243;n con la existencia de otras neoplasias no col&#243;nicas&#44; fundamentalmente del tracto digestivo superior y &#225;rea biliopancre&#225;tica&#44; y de enfermedad hep&#225;tica avanzada&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de neoplasia de colon en pacientes con bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span> est&#225; ampliamente descrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Como ya se introdujo&#44; la frecuencia oscila entre el 6&#37; y el 67&#37; en los distintos trabajos que han explorado la cuesti&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Este amplio rango es fruto de la gran variabilidad en el dise&#241;o de los distintos trabajos&#44; principalmente casos cl&#237;nicos o estudios retrospectivos&#46; Los estudios referidos a bacteriemias en general muestran una frecuencia de lesiones menor que los realizados sobre endocarditis&#44; hecho l&#243;gico teniendo en cuenta la mayor probabilidad de realizar el diagn&#243;stico de la bacteriemia y la mayor frecuencia de estudio col&#243;nico en la poblaci&#243;n con endocarditis&#46; Parece evidente&#44; en todo caso&#44; la necesidad de estudios prospectivos que establezcan definitivamente la prevalencia e incidencia de lesiones col&#243;nicas en estos pacientes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo&#44; la mayor&#237;a de neoplasias col&#243;nicas se diagnosticaron concomitantemente con la ocurrencia del episodio de bacteriemia&#46; Esto sugiere que la bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span> se produce en pacientes con lesiones significativas en el colon&#44; constituyendo un buen marcador de la enfermedad col&#243;nica&#46; Adem&#225;s&#44; los enfermos con neoplasias col&#243;nicas y bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span> suelen presentar una neoplasia limitada a colon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13&#44;14</span></a>&#44; aumentado de esta forma el valor de la bacteriemia como marcador de neoplasia susceptible de tratamiento curativo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto muy importante de este trabajo es la descripci&#243;n de otras neoplasias no col&#243;nicas&#44; fundamentalmente del resto del tracto gastrointestinal&#44; especialmente del &#225;rea biliopancre&#225;tica&#44; existentes en relaci&#243;n a la bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span>&#46; Existen pocos y controvertidos datos al respecto&#46; En un trabajo prospectivo sobre 133 episodios de bacteriemia&#44; la frecuencia de neoplasias extracol&#243;nicas fue del 17&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; aunque&#44; como refleja otro estudio&#44; podr&#237;a alcanzar el 22&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Esas investigaciones coinciden con &#233;sta en que la mayor frecuencia corresponde a neoplasias del &#225;rea pancre&#225;tica y biliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Otro tipo de neoplasias con importancia en este contexto son las correspondientes al tubo digestivo superior&#46; Nosotros exponemos tres casos &#40;dos de adenocarcinoma g&#225;strico y uno de adenocarcinoma de es&#243;fago&#41; que constituyen el 22&#37; del total de neoplasias no col&#243;nicas&#46; Estas patolog&#237;as han sido descritas asociadas al <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span> fundamentalmente a trav&#233;s de casos espor&#225;dicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> o dentro de algunas cohortes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;23&#44;24</span></a>&#46; Por otro lado&#44; otros autores no han encontrado relaci&#243;n entre la bacteriemia y la presencia de neoplasias no col&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; otros c&#225;nceres han sido descritos en el contexto de una septicemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span>&#46; En este trabajo se describen 3 neoplasias hematol&#243;gicas&#44; un hepatocarcinoma y un c&#225;ncer epidermoide de pulm&#243;n&#46; En la literatura se han descrito neoplasias hematol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;16</span></a>&#44; duodenales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; ginecol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;16</span></a>&#44; prost&#225;ticas&#44; vesicales&#44; del sistema nervioso central&#44; &#243;seas&#44; dermatol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> e incluso sarcoma de Kaposi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Estos datos demuestran que parece existir una significativa mayor frecuencia de neoplasias no col&#243;nicas en pacientes con bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span>&#46; No obstante&#44; no est&#225; clara la frecuencia real y si existe alguna conexi&#243;n entre este microorganismo y el desarrollo de estas neoplasias&#46; En este sentido&#44; Corredoira et al relacionaron al <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; infantarius</span> con una mayor frecuencia de neoplasias no col&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> frente a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; gallolyticus&#46;</span></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 23&#37; de cirrosis hep&#225;tica descrita en este trabajo se sit&#250;a entre el 3 y el 57&#37; referido en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;27</span></a>&#46; La aportaci&#243;n m&#225;s interesante es que aproximadamente el 40&#37; de estos enfermos no estaban diagnosticados previamente&#44; lo que de nuevo proporciona valor a la bacteriemia como marcador&#44; en este caso&#44; de enfermedad hep&#225;tica&#46; Por otro lado&#44; s&#243;lo una minor&#237;a de los enfermos fueron diagnosticados de cirrosis mediante biopsia&#46; Estos datos sugieren que la bacteriemia ocurrir&#237;a en el contexto de una enfermedad hep&#225;tica evolucionada&#44; en consonancia con el estudio de Gonz&#225;lez-Quintela et al&#44; en el que 10 de los 11 enfermos con cirrosis hep&#225;tica mostraron un estadio Child-Pugh B o C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Cierto es que en otros estudios la frecuencia de cirrosis hep&#225;tica avanzada ha sido menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Las hip&#243;tesis barajadas hasta ahora para explicar este fen&#243;meno involucran a la disfunci&#243;n del sistema reticuloendotelial hep&#225;tico y a la insuficiente secreci&#243;n de sales biliares e inmunoglobulinas para permitir la translocaci&#243;n bacteriana intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; as&#237; como a la hipertensi&#243;n portal como factor necesario para el acceso del <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span> a la circulaci&#243;n sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; el hecho de aparecer juntas una neoplasia&#44; fundamentalmente col&#243;nica&#44; y una cirrosis hep&#225;tica en el contexto de la bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span>&#44; sugerir&#237;a una posible interacci&#243;n entre ambas entidades que ser&#237;a necesario investigar&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los datos expuestos se deduce la necesidad de realizar un estudio diagn&#243;stico en los enfermos que desarrollan una bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span>&#46; Muchos estudios que han explorado esta cuesti&#243;n han rese&#241;ado esta necesidad&#44; fundamentalmente en relaci&#243;n al c&#225;ncer de colon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8&#44;13&#44;14</span></a>&#44; pero tambi&#233;n a enfermedad hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;13&#44;16</span></a> y a las neoplasias extracol&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no existe ninguna sugerencia concreta hasta el momento&#46; Ahora nuestro estudio aporta datos sobre la situaci&#243;n evolutiva de las enfermedades asociadas a la bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span>&#46; As&#237;&#44; la lesi&#243;n col&#243;nica suele estar presente al ocurrir la bacteriemia o se pone de manifiesto en los meses inmediatamente posteriores a ella&#46; Adem&#225;s&#44; lo m&#225;s frecuente es que se trate de una enfermedad limitada al colon&#46; En relaci&#243;n a las neoplasias no col&#243;nicas&#44; la frecuencia de enfermos con neoplasias conocidas anteriormente es mayor&#46; Por &#250;ltimo&#44; los casos asociados a enfermedad hep&#225;tica suelen presentar datos de hepatopat&#237;a avanzada y&#44; en algunos casos&#44; acompa&#241;ar a algunas de las neoplasias descritas&#46; Por tanto&#44; con los datos existentes hasta ahora&#44; consideramos que es necesario realizar un estudio a todos los enfermos que presenten una bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis&#46;</span> En este estudio deber&#237;a valorarse incluir&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a</span>&#41; una prueba de imagen col&#243;nica&#44; preferentemente colonoscopia&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b</span>&#41; un estudio hep&#225;tico que permita descartar la existencia de cirrosis hep&#225;tica &#40;una determinaci&#243;n anal&#237;tica&#44; una prueba de imagen como ecograf&#237;a abdominal y&#47;o un m&#233;todo de medici&#243;n de fibrosis hep&#225;tica como la elastometr&#237;a transitoria hep&#225;tica&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c</span>&#41; un estudio encaminado a descartar la existencia de otra neoplasia&#44; fundamentalmente del tubo digestivo superior o &#225;rea biliopancre&#225;tica&#46; Probablemente la endoscopia digestiva alta y una prueba de imagen del &#225;rea biliopancre&#225;tica como la colangiorresonancia magn&#233;tica ser&#237;an las mejores opciones&#46; Para finalizar&#44; es necesario se&#241;alar que estas pruebas generan un gasto sanitario importante y no est&#225;n exentas de riesgo&#44; por lo que es imprescindible establecer cu&#225;les son los factores relacionados con la presencia de cada enfermedad subyacente y optimizar el protocolo de estudio que debe realizarse en estos pacientes&#46; Para ello&#44; a partir de los datos disponibles&#44; debe plantearse un dise&#241;o prospectivo que permita establecer adecuadamente un protocolo de estudio&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo tiene algunas limitaciones&#46; La m&#225;s importante es el dise&#241;o retrospectivo&#46; La variabilidad en el manejo de los enfermos ha podido dar lugar a un infradiagn&#243;stico de las variables principales del estudio&#46; En todo caso&#44; la prevalencia de entidades asociadas a la bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span> en este estudio ha resultado similar a la descrita anteriormente en la bibliograf&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; el per&#237;odo de seguimiento fue adecuado y se ha tenido muy en cuenta la consecuci&#243;n de informaci&#243;n sobre la situaci&#243;n del enfermo al final del seguimiento&#44; minimizando la p&#233;rdida de informaci&#243;n&#46; El dise&#241;o retrospectivo y la distinta procedencia de los pacientes incluidos en el estudio pone de manifiesto la inexistencia de criterios de evaluaci&#243;n homog&#233;neos&#46; Por ello&#44; el estudio se ha centrado en el diagn&#243;stico final e inequ&#237;voco de las patolog&#237;as asociadas a la bacteriemia&#46; Este estudio adolece tambi&#233;n de un tama&#241;o muestral no muy elevado&#44; que no nos ha permitido realizar un estudio adecuado de factores asociados a las enfermedades relacionadas con la bacteriemia&#46; En todo caso&#44; el n&#250;mero muestral es superior a buena parte de los estudios existentes&#44; m&#225;s a&#250;n dada la baja frecuencia de esta enfermedad&#46; Estos datos descriptivos nos han permitido sugerir un primer protocolo de estudio y constituyen la base para estudios m&#225;s ambiciosos en adelante&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span> constituye un buen marcador de la presencia de enfermedades graves&#46; Junto al c&#225;ncer de colon hay que tener en cuenta otras neoplasias&#44; fundamentalmente del tubo digestivo superior y &#225;rea biliopancre&#225;tica&#44; as&#237; como la posibilidad de cirrosis hep&#225;tica&#46; Aunque las lesiones col&#243;nicas suelen estar circunscritas al colon&#44; tanto la enfermedad hep&#225;tica como otras neoplasias pueden presentar un estadio avanzado cuando ocurre la bacteriemia&#46; La cirrosis hep&#225;tica puede acompa&#241;ar a alguna de las neoplasias&#46; Es imprescindible aplicar un protocolo de estudio a estos enfermos&#44; al que nos hemos acercado partiendo de los datos disponibles hasta ahora&#46; No obstante&#44; es necesario establecer el valor diagn&#243;stico de la bacteriemia como marcador de otras entidades y descubrir los principales factores asociados a la presencia de las distintas enfermedades subyacentes&#44; para determinar el protocolo adecuado de estudio en cada paciente&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tabaquismo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ingesta alcohol&#44; n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad&#44; n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>McCabe &#250;ltima&#47;r&#225;pidamente fatal&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenoma de colon&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sintomatolog&#237;a y anal&#237;tica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rectorragia&#44; n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sangre oculta en heces&#44; n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematoquecia&#44; n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraci&#243;n h&#225;bito intestinal&#44; n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor abdominal&#44; n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor lumbar&#44; n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tenesmo rectal&#44; n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#233;rdida de peso&#44; n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obstrucci&#243;n intestinal&#44; n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoglobina&#44; g&#47;dL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;7 &#40;9&#44;4-11&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anemia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ca 19&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44; U&#47;mL&#44; n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CEA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44; ng&#47;mL&#44; n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasia de colon&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasia no col&#243;nica&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirrosis hep&#225;tica&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colangiocarcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adenocarcinoma g&#225;strico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hepatocarcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hematol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adenocarcinoma de p&#225;ncreas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adenocarcinoma de es&#243;fago&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pulm&#243;n &#40;epidermoide&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bacteriemia-neoplasia &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Presentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Endocarditis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Exitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hepatocarcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anemia&#44; p&#233;rdida peso&#44; elevaci&#243;n alfa-fetoprote&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica&#44; anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adenocarcinoma de ves&#237;cula biliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Elevaci&#243;n CEA&#44; ictericia&#44; dolor abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colangiocarcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anemia&#44; elevaci&#243;n Ca 19&#46;9&#44; dolor abdominal&#44; p&#233;rdida peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adenocarcinoma esof&#225;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Elevaci&#243;n CEA y Ca19&#46;9&#44; p&#233;rdida peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucemia linf&#225;tica cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leucocitosis&#44; anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes personales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Presentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Endocarditis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Exitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tabaquismo&#44; enolismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descompensada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica&#44; anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enolismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descompensada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica&#44; anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tabaquismo&#44; enolismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No descompensada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descompensada&#46; C&#225;ncer colon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica&#44; anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaquismo&#44; enolismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descompensada&#46; C&#225;ncer colon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica&#44; anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaquismo&#44; enolismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No descompensada&#46; Adenocarcinoma esof&#225;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica&#44; anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaquismo&#44; enolismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No descompensada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica&#44; anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaquismo&#44; enolismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No descompensada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica&#44; anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.medcli.2011.02.034
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