Carta al Editor
Endocarditis trombótica no bacteriana e insuficiencia valvular aórtica grave. Resolución tras quimioterapia
Nonbacterial thrombotic endocarditis and severe aortic valve regurgitation. Resolution after chemotherapy
Teresa Colchero
, Fernando A. López-Sánchez, Laura Domínguez-Pérez, Luis Rodríguez-Padial
Autor para correspondencia
Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
Leído
1710
Vecesse ha leído el artículo
160
Total PDF
1550
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0025775311007615" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2011.06.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-03-17" "aid" => "1879" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2012;138:271-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1707 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 1545 "PDF" => 157 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0025775311007573" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2011.06.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-03-17" "aid" => "1875" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2012;138:272-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1745 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 1554 "PDF" => 184 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Cierre percutáneo de la orejuela izquierda. Una opción terapéutica alternativa a la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular y varices esofágicas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "272" "paginaFinal" => "273" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Percutaneous closure of left atrial appendage. A therapeutic option in patients with atrial fibrillation and esophageal varices and high risk of haemorrage" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rocío Ayala, Raúl Moreno, Rosa González, José-Ramón López-Mínguez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rocío" "apellidos" => "Ayala" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Raúl" "apellidos" => "Moreno" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rosa" "apellidos" => "González" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José-Ramón" "apellidos" => "López-Mínguez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775311007573?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013800000006/v1_201304302109/S0025775311007573/v1_201304302109/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775311008086" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2011.07.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-03-17" "aid" => "1891" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2012;138:270-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1321 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 1136 "PDF" => 177 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Nuevas técnicas aplicadas al uso seguro de la farmacoterapia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "270" "paginaFinal" => "271" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "New technologies and strategies related to safety of pharmacotherapy" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Elena Villamañán, Alicia Herrero, Rodolfo Álvarez-Sala" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Villamañán" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alicia" "apellidos" => "Herrero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rodolfo" "apellidos" => "Álvarez-Sala" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775311008086?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013800000006/v1_201304302109/S0025775311008086/v1_201304302109/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Endocarditis trombótica no bacteriana e insuficiencia valvular aórtica grave. Resolución tras quimioterapia" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "271" "paginaFinal" => "272" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Teresa Colchero, Fernando A. López-Sánchez, Laura Domínguez-Pérez, Luis Rodríguez-Padial" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Colchero" "email" => array:1 [ 0 => "teresacolchero@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Fernando A." "apellidos" => "López-Sánchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Domínguez-Pérez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Rodríguez-Padial" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Nonbacterial thrombotic endocarditis and severe aortic valve regurgitation. Resolution after chemotherapy" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endocarditis trombótica no bacteriana (ETNB) se caracteriza por el depósito de fibrina y plaquetas sobre la superficie de las válvulas cardiacas constituyendo agregados estériles con alto poder embolígeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Esta entidad se ha identificado en el contexto de múltiples situaciones patológicas crónicas debilitantes, generalmente asociadas a mal pronóstico a corto-medio plazo. En pocos casos se ha documentado la resolución de la ETNB y de la afectación valvular asociada tras iniciar el tratamiento específico de la enfermedad subyacente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 40 años que ingresó en nuestro centro por un accidente cerebrovascular agudo. Una resonancia magnética cerebral mostró múltiples lesiones isquémicas de pequeño tamaño que hicieron sospechar el origen cardioembólico del cuadro, motivo por el que se solicitó un ecocardiograma transtorácico en el que se objetivó una imagen ecogénica de aproximadamente 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, de morfología irregular y polilobulada, adherida a la superficie ventricular de la válvula aórtica y que condicionaba una insuficiencia aórtica grave. La válvula aórtica era trivalva y no presentaba ninguna anomalía estructural aparente que hiciese sospechar una afección valvular previa. El ventrículo izquierdo estaba dilatado y la función sistólica global estaba conservada. Ante el posible diagnóstico de una endocarditis infecciosa, se extrajeron serologías y hemocultivos seriados que se enviaron a cultivar tanto en medios habituales como en especiales. Dado que el paciente en el momento del diagnóstico estaba afebril y asintomático, no se inició tratamiento antibiótico empírico a la espera del resultado de la serología y los hemocultivos, que fueron reiteradamente negativos. Se decidió realizar una tomografía computarizada toracoabdominal con el objetivo de descartar otras posibles causas del cuadro. En este estudio se observaron múltiples adenopatías paratraqueales y un nódulo de 1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el lóbulo pulmonar superior derecho, sugerente de carcinoma broncogénico, que no era visible en la radiografía de tórax. Para completar el estudio del nódulo pulmonar se realizó mediante eco-endoscopia una punción aspiración con aguja fina de una de las adenopatías paratraqueales, cuya anatomía patológica fue compatible con un adenocarcinoma de pulmón moderadamente diferenciado. El paciente fue diagnosticado finalmente de una ETNB asociada a neoplasia pulmonar. Debido al mal pronóstico a corto plazo inicial, se decidió no realizar ninguna intervención quirúrgica sobre la neoplasia pulmonar ni sobre la insuficiencia valvular y se inició tratamiento quimioterápico con excelente tolerancia. Desde el punto de vista cardiológico, el paciente estuvo en todo momento asintomático y en clase funcional I. Sorprendentemente, en revisiones ecocardiográficas posteriores coincidiendo con una excelente respuesta al tratamiento quimioterápico inicial, se comprobó la resolución total de la vegetación, de la insuficiencia aórtica que condicionaba, así como la normalización del ventrículo izquierdo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de las series necrópsicas publicadas, las neoplasias y en particular los adenocarcinomas como tipo histológico son las entidades más relacionadas con la ETNB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La incidencia en pacientes con adenocarcinoma de pulmón es de hasta un 7% según las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las válvulas aórtica y mitral son las que se afectan con mayor frecuencia. Aunque la patogénesis exacta de estas lesiones no se conoce, se han realizado estudios que demuestran que el daño endotelial inducido por la turbulencia del flujo sanguíneo a nivel valvular, asociado a un estado de hipercoagulabilidad generalmente presente en estos pacientes, predispone a la formación de vegetaciones trombóticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A diferencia de lo que suele ocurrir en la endocarditis infecciosa, dado que se trata de vegetaciones estériles con escaso número de células inflamatorias y sin microorganismos asociados, la erosión tisular suele ser escasa y es infrecuente encontrar insuficiencias valvulares significativas secundarias a destrucción valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Este hecho explica que la insuficiencia aórtica grave que presentaba nuestro paciente se resolviese tras desaparecer la vegetación como respuesta al tratamiento quimioterápico. Las embolias sistémicas múltiples son su principal manifestación. Estas pueden cursar de forma asintomática en un alto porcentaje de casos, sin embargo, cuando afecta al territorio vascular cerebral, coronario, mesentérico o renal, la clínica suele ser bastante florida. En líneas generales, el tratamiento consiste en la anticoagulación sistémica para reducir la incidencia de los episodios embólicos recurrentes y en el tratamiento específico de la enfermedad subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Desafortunadamente, en muchos casos asociados a neoplasia, la enfermedad se encuentra en fase avanzada-diseminada en el momento del diagnóstico y las opciones curativas son escasas o nulas. Se han descrito pocos casos de remisión de la ETNB asociada a neoplasia tras una buena respuesta al tratamiento inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recurrent embolism in the course of marantic endocarditis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Borowski" 1 => "A. Ghodsizad" 2 => "M. Cohnen" 3 => "E. Gams" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2003.12.024" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "2005" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "2145" "paginaFinal" => "2147" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15919332" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Marantic endocarditis presenting as recurrent arterial embolisation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.B. Joshi" 1 => "M.J. Richards" 2 => "D.Q. Holt" 3 => "B.P. Yan" 4 => "A. Aggarwal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijcard.2007.07.106" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cardiol" "fecha" => "2009" "volumen" => "132" "paginaInicial" => "e14" "paginaFinal" => "e16" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17996318" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nonbacterial thrombotic endocarditis: clinicopathologic study of a necropsy series" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Llenas-Garcia" 1 => "J.M. Guerra-Vales" 2 => "S. Montes-Moreno" 3 => "F. Lopez-Rios" 4 => "F.J. Castelbon-Fernandez" 5 => "J. Chimeno-Garcia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "493" "paginaFinal" => "500" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17535760" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The significance of nonbacterial thrombotic endocarditis: an autopsy and clinical study of 78 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.A. MacDonald" 1 => "S.L. Robbins" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1957" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "255" "paginaFinal" => "273" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13403513" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nonbacterial thrombotic endocarditis in patients with malignant neoplastic diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. Rosen" 1 => "D. Armstrong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1973" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "29" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4682494" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nonbacterial thrombotic endocarditis in cancer patients: pathogenesis, diagnosis, and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. El-Shami" 1 => "E. Griffiths" 2 => "M. Streiff" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1634/theoncologist.12-5-518" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Oncologist" "fecha" => "2007" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "518" "paginaFinal" => "523" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17522239" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Resolution of nonbacterial endocarditis after surgical resection of a malignant liver tumor" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Cockburn" 1 => "J. Swafford" 2 => "W. Mazur" 3 => "G.L. Walsh" 4 => "J.N. Vauthey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2000" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "2671" "paginaFinal" => "2672" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11085973" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000013800000006/v1_201304302109/S0025775311007615/v1_201304302109/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000013800000006/v1_201304302109/S0025775311007615/v1_201304302109/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775311007615?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Marzo | 5 | 1 | 6 |
| 2023 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Agosto | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Julio | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Junio | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Mayo | 17 | 3 | 20 |
| 2017 Abril | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Marzo | 9 | 27 | 36 |
| 2017 Febrero | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Enero | 16 | 1 | 17 |
| 2016 Diciembre | 22 | 4 | 26 |
| 2016 Noviembre | 32 | 3 | 35 |
| 2016 Octubre | 60 | 9 | 69 |
| 2016 Septiembre | 35 | 2 | 37 |
| 2016 Agosto | 29 | 2 | 31 |
| 2016 Julio | 17 | 1 | 18 |
| 2016 Junio | 27 | 5 | 32 |
| 2016 Mayo | 24 | 8 | 32 |
| 2016 Abril | 17 | 6 | 23 |
| 2016 Marzo | 20 | 3 | 23 |
| 2016 Febrero | 21 | 6 | 27 |
| 2016 Enero | 22 | 3 | 25 |
| 2015 Diciembre | 23 | 9 | 32 |
| 2015 Noviembre | 23 | 3 | 26 |
| 2015 Octubre | 33 | 4 | 37 |
| 2015 Septiembre | 23 | 6 | 29 |
| 2015 Agosto | 21 | 8 | 29 |
| 2015 Julio | 29 | 4 | 33 |
| 2015 Junio | 17 | 3 | 20 |
| 2015 Mayo | 17 | 6 | 23 |
| 2015 Abril | 27 | 8 | 35 |
| 2015 Marzo | 7 | 1 | 8 |
| 2015 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2014 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2014 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Julio | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Mayo | 2 | 3 | 5 |
| 2013 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Marzo | 847 | 0 | 847 |
Mostrar todo
