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Una resonancia magnética cerebral mostró múltiples lesiones isquémicas de pequeño tamaño que hicieron sospechar el origen cardioembólico del cuadro, motivo por el que se solicitó un ecocardiograma transtorácico en el que se objetivó una imagen ecogénica de aproximadamente 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, de morfología irregular y polilobulada, adherida a la superficie ventricular de la válvula aórtica y que condicionaba una insuficiencia aórtica grave. La válvula aórtica era trivalva y no presentaba ninguna anomalía estructural aparente que hiciese sospechar una afección valvular previa. El ventrículo izquierdo estaba dilatado y la función sistólica global estaba conservada. Ante el posible diagnóstico de una endocarditis infecciosa, se extrajeron serologías y hemocultivos seriados que se enviaron a cultivar tanto en medios habituales como en especiales. Dado que el paciente en el momento del diagnóstico estaba afebril y asintomático, no se inició tratamiento antibiótico empírico a la espera del resultado de la serología y los hemocultivos, que fueron reiteradamente negativos. Se decidió realizar una tomografía computarizada toracoabdominal con el objetivo de descartar otras posibles causas del cuadro. En este estudio se observaron múltiples adenopatías paratraqueales y un nódulo de 1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el lóbulo pulmonar superior derecho, sugerente de carcinoma broncogénico, que no era visible en la radiografía de tórax. Para completar el estudio del nódulo pulmonar se realizó mediante eco-endoscopia una punción aspiración con aguja fina de una de las adenopatías paratraqueales, cuya anatomía patológica fue compatible con un adenocarcinoma de pulmón moderadamente diferenciado. El paciente fue diagnosticado finalmente de una ETNB asociada a neoplasia pulmonar. Debido al mal pronóstico a corto plazo inicial, se decidió no realizar ninguna intervención quirúrgica sobre la neoplasia pulmonar ni sobre la insuficiencia valvular y se inició tratamiento quimioterápico con excelente tolerancia. Desde el punto de vista cardiológico, el paciente estuvo en todo momento asintomático y en clase funcional I. Sorprendentemente, en revisiones ecocardiográficas posteriores coincidiendo con una excelente respuesta al tratamiento quimioterápico inicial, se comprobó la resolución total de la vegetación, de la insuficiencia aórtica que condicionaba, así como la normalización del ventrículo izquierdo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de las series necrópsicas publicadas, las neoplasias y en particular los adenocarcinomas como tipo histológico son las entidades más relacionadas con la ETNB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La incidencia en pacientes con adenocarcinoma de pulmón es de hasta un 7% según las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las válvulas aórtica y mitral son las que se afectan con mayor frecuencia. Aunque la patogénesis exacta de estas lesiones no se conoce, se han realizado estudios que demuestran que el daño endotelial inducido por la turbulencia del flujo sanguíneo a nivel valvular, asociado a un estado de hipercoagulabilidad generalmente presente en estos pacientes, predispone a la formación de vegetaciones trombóticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A diferencia de lo que suele ocurrir en la endocarditis infecciosa, dado que se trata de vegetaciones estériles con escaso número de células inflamatorias y sin microorganismos asociados, la erosión tisular suele ser escasa y es infrecuente encontrar insuficiencias valvulares significativas secundarias a destrucción valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Este hecho explica que la insuficiencia aórtica grave que presentaba nuestro paciente se resolviese tras desaparecer la vegetación como respuesta al tratamiento quimioterápico. Las embolias sistémicas múltiples son su principal manifestación. Estas pueden cursar de forma asintomática en un alto porcentaje de casos, sin embargo, cuando afecta al territorio vascular cerebral, coronario, mesentérico o renal, la clínica suele ser bastante florida. En líneas generales, el tratamiento consiste en la anticoagulación sistémica para reducir la incidencia de los episodios embólicos recurrentes y en el tratamiento específico de la enfermedad subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Desafortunadamente, en muchos casos asociados a neoplasia, la enfermedad se encuentra en fase avanzada-diseminada en el momento del diagnóstico y las opciones curativas son escasas o nulas. Se han descrito pocos casos de remisión de la ETNB asociada a neoplasia tras una buena respuesta al tratamiento inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recurrent embolism in the course of marantic endocarditis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Borowski" 1 => "A. Ghodsizad" 2 => "M. Cohnen" 3 => "E. 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