Cierre percutáneo de la orejuela izquierda. Una opción terapéutica alternativa a la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular y varices esofágicas

Ayala, Rocío; Moreno, Raúl; González, Rosa; López-Mínguez, José-Ramón

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El paciente fue dado de alta 24 horas después, sin anticoagulación, aunque, como en otras situaciones en las que se implantan dispositivos intracardiacos, con doble antiagregación (ácido acetilsalicílico 100 mg/d y clopidogrel 75 mg/d) durante 3 meses.Dado que la fuente de trombos en el ictus cardioembólico de los pacientes con FA es en la gran mayoría de los casos la orejuela izquierda, la exclusión mecánica de este apéndice se ha propuesto como una estrategia válida para los pacientes con FA, riesgo moderado o alto de ictus embólico, y contraindicaciones para la AOC. Utilizando el dispositivo WATCHMAN (Atritech, Inc., Plymouth, MN, EE.UU.), en el estudio PROTECT-AF, 707 pacientes con FA no reumática con indicación de AOC fueron aleatorizados a CPOI o AOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. La tasa de éxito de implantación del dispositivo fue del 91%, y a los 45 días en el 86% de los pacientes tratados con CPOI se había retirado la AOC. 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En esta serie, la tasa de éxito de la implantación del dispositivo fue del 96%, con una tasa de complicaciones (taponamiento cardiaco, embolización del dispositivo o ictus) del 7%, sin ningún fallecimiento.Los pacientes potenciales candidatos para esta técnica son aquellos con un riesgo embólico moderado o alto (CHADS2 score ≥ 2) y contraindicaciones para la AOC. Los pacientes con CHADS2 score 0-1, sin embargo, presentan un riesgo embolígeno probablemente menor que la tasa de complicaciones asociadas al CPOI, y por tanto no son candidatos a este procedimiento. Por otra parte, los nuevos anticoagulantes, como el dabigatrán, no han sido evaluados en pacientes con elevado riesgo hemorrágico, y es previsible que la tasa de complicaciones hemorrágicas, y por tanto las contraindicaciones, no sean muy diferentes de las de la AOC." 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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