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La prevalencia de la FA se incrementa con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pero a medida que esta avanza también aumenta la frecuencia de factores que incrementan el riesgo hemorrágico, por lo que una proporción importante de pacientes con FA con indicación de AOC finalmente no reciben dicha terapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los pacientes con varices esofágicas constituyen una población con un riesgo incrementado de hemorragia como consecuencia de la AOC, y de hecho estos pacientes son excluidos de los estudios que han evaluado la anticoagulación en pacientes con FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cierre percutáneo de la orejuela izquierda (CPOI) es una opción terapéutica para los pacientes con riesgo embólico moderado o alto con contraindicaciones de AOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 79 años, ex fumador y con antecedentes de hipertensión, hemorragia digestiva por ulcus péptico, hepatopatía crónica por hepatitis C con varices esofágicas y hemorroides, que fue remitido al cardiólogo por haber presentado varios episodios de FA paroxística. 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El paciente fue dado de alta 24 horas después, sin anticoagulación, aunque, como en otras situaciones en las que se implantan dispositivos intracardiacos, con doble antiagregación (ácido acetilsalicílico 100 mg/d y clopidogrel 75 mg/d) durante 3 meses.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la fuente de trombos en el ictus cardioembólico de los pacientes con FA es en la gran mayoría de los casos la orejuela izquierda, la exclusión mecánica de este apéndice se ha propuesto como una estrategia válida para los pacientes con FA, riesgo moderado o alto de ictus embólico, y contraindicaciones para la AOC. Utilizando el dispositivo WATCHMAN (Atritech, Inc., Plymouth, MN, EE.UU.), en el estudio PROTECT-AF, 707 pacientes con FA no reumática con indicación de AOC fueron aleatorizados a CPOI o AOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La tasa de éxito de implantación del dispositivo fue del 91%, y a los 45 días en el 86% de los pacientes tratados con CPOI se había retirado la AOC. El parámetro primario de valoración de eficacia (combinación de ictus, muerte cardiovascular o embolismo sistémico) ocurrió en un seguimiento de 18 meses en el 3,0% de los pacientes asignados a CPOI y en el 4,9% de los pacientes asignados a AOC (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS). El Amplatzer Cardiac Plug (AGA, Inc., Minneapolis, MN, EE.UU.) es un dispositivo autoexpandible que consta de una red de nitinol y un parche de poliéster, que se disponen en un lóbulo con unos pequeños ganchos para anclarse en la pared de la orejuela y un disco, conectados por una parte central. 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Por otra parte, los nuevos anticoagulantes, como el dabigatrán, no han sido evaluados en pacientes con elevado riesgo hemorrágico, y es previsible que la tasa de complicaciones hemorrágicas, y por tanto las contraindicaciones, no sean muy diferentes de las de la AOC.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.S. Go" 1 => "E.M. Hylek" 2 => "K.A. Phillips" 3 => "Y. Chang" 4 => "L.E. 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