Riesgo de enfermedad tromboembólica venosa en pacientes hospitalizados no quirúrgicos. Grado de acuerdo entre la guía PRETEMED y las recomendaciones de la viii conferencia del American College of Chest Physicians

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En España, un estudio realizado en 2005 sobre las altas hospitalarias producidas en el Sistema Nacional de Salud mostró que en cerca del 1% de todas las altas por cualquier causa se diagnosticó una ETV, alcanzando una tasa con respecto a la población general española de 103 episodios por 100.000 habitantes; aproximadamente el 75% de las ETV ocurrieron en pacientes no quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Por otra parte, estudios recientes tanto a nivel internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a> como en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a> han llamado la atención sobre la falta de cumplimentación de una tromboprofilaxis adecuada, particularmente en el grupo de pacientes médicos, a pesar de las evidencias acerca de la efectividad de la profilaxis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8-11</a> y del peor pronóstico de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, probablemente debido tanto a una infraestimación del riesgo en este grupo como al temor a los posibles efectos adversos objetivados en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. A esto hay que añadir que, aunque se han desarrollado un buen número de guías de práctica clínica para la prevención en pacientes quirúrgicos, pocas se han centrado específicamente en los pacientes médicos.Los objetivos de nuestro estudio son conocer el riesgo de ETV y valorar el grado de cumplimentación de tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados en servicios médicos de nuestro medio aplicando para ello 2 guías de práctica clínica de amplia difusión: las recomendaciones de la viii conferencia del ACCP (American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> y la guía PRETEMED 2007 (Guía de Profilaxis de Patología Tromboembólica en Patología Médica)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,15</a>, utilizada en España y avalada por varias sociedades científicas. Dada la diferente catalogación del riesgo que se aplica en ambas guías, valoramos en segundo lugar el grado de acuerdo existente entre los 2 protocolos utilizados.Pacientes y métodoSe ha realizado un estudio de corte transversal (primera quincena de octubre de 2009) incluyendo a todos los pacientes ingresados en ese momento en plantas médicas del Hospital Carlos Haya de Málaga (Medicina Interna, Enfermedades Infecciosas, Oncología Médica, Digestivo, Neumología y Neurología). Se excluyeron del estudio los servicios de Cardiología y Nefrología por las peculiaridades clínicas y la alta proporción de pacientes con tratamiento anticoagulante y/o antiagregante que interfiere en la evaluación correcta del uso de tromboprofilaxis. Se excluyeron también los pacientes con anticoagulación crónica por cualquier motivo y los pacientes ingresados por ETV aguda. Los pacientes con contraindicación absoluta o relativa de anticoagulación fueron incluidos en el estudio, para evaluar si tenían riesgo y si se estaban utilizando en ellos medidas alternativas a la profilaxis farmacológica.Variables recogidasDatos demográficos: edad, sexo, servicio médico, motivo de ingreso y días de estancia. Datos antropométricos: peso, talla, índice de masa corporal (IMC), perímetro de cintura y perímetro de cadera. Grado de autonomía previa del paciente (activo, movilidad reducida, cama-sillón, cama). Presión arterial al ingreso y en el día del corte. Toma de anticoagulación crónica y motivo. Contraindicaciones absolutas para anticoagulación (hemorragia activa, trombocitopenia menor a 50.000/mm3, historia de trombocitopenia inducida por heparina, alergia a heparina, diátesis hemorrágica grave, hemorragia cerebral reciente en el último mes) o relativas (aneurisma cerebral o aórtico, úlcera péptica activa, hipertensión arterial no controlada, insuficiencia hepática, varices esofágicas, traumatismo mayor, intervención neuroquirúrgica u ocular en el último mes, riesgo de hemorragia no activa, endocarditis bacteriana, pericarditis/derrame pericárdico). Presencia de factores de riesgo para ETV: encamamiento mayor a 4 días, inmovilidad prolongada, obesidad, tabaquismo mayor de 35 cigarrillos/día, diabetes mellitus, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, enfermedad pulmonar obstructiva crónica descompensada, insuficiencia cardiaca grado iii o iv de la NYHA (New York Heart Association), parálisis aguda o crónica de miembros inferiores, ETV previa, toma de fármacos que aumentan el riesgo trombótico, catéter venoso central, enfermedad inflamatoria intestinal activa, infección aguda grave, cáncer activo y tipo de cáncer, quimioterapia, síndrome nefrótico, trombofilia conocida, vasculitis (Behçet o Wegener), accidente cerebrovascular agudo, infarto agudo de miocardio, mieloma en tratamiento con quimioterapia, traumatismo de miembros inferiores sin cirugía y embarazo/puerperio. Otros datos: presencia de varices y toma de antiagregantes. Tipo de tromboprofilaxis realizada: medidas físicas, heparina de bajo peso molecular (HBPM) o ambas.Valoración del riesgo tromboembólicoSe utilizaron los criterios establecidos por la viii conferencia del ACCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, que cataloga a los pacientes como de alto riesgo si están hospitalizados por fallo cardiaco o descompensación respiratoria aguda grave o si están encamados con enfermedad aguda con uno o más factores de riesgo (cáncer activo, ETV previa, enfermedad inflamatoria intestinal activa, enfermedad aguda neurológica o infección aguda grave/sepsis), y de bajo riesgo aquellos que no presentan las situaciones anteriores. Se calculó también el riesgo ajustado según los criterios establecidos por la guía PRETEMED 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>, que, a diferencia de las recomendaciones del ACCP, cataloga a los pacientes como de riesgo bajo con puntuación 1-3 (en los que considera el uso de medidas físicas), intermedio con puntuación 4 (sugiere profilaxis con HBPM) o alto con puntuación mayor de 4 (recomienda uso de HBPM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.Con respecto al grado de adecuación de tromboprofilaxis, consideramos pacientes infratratados aquellos a los que, teniendo alto riesgo, no se les estuviera administrando HBPM a dosis de alto riesgo (a excepción de aquellos con IMC inferior a 18kg/m2 o una insuficiencia renal avanzada), o medidas físicas en caso de contraindicación. Consideramos pacientes sobretratados aquellos a los que, teniendo bajo riesgo, se les estuviera administrando una medida superior que la que les corresponde (HBPM a dosis de alto riesgo), o dosis de HBPM superiores a las establecidas salvo que tuvieran un IMC mayor de 35kg/m2. Las HBPM utilizadas fueron enoxaparina y bemiparina según criterio del médico responsable, considerando dosis de alto riesgo 40mg (4.000UI) y 3.500UI, respectivamente.Por último, se realizó una valoración del grado de acuerdo de ambas guías en lo que respecta al cálculo del riesgo de ETV. Para ello agrupamos en primer lugar los casos calculados según la guía PRETEMED como riesgo bajo y moderado-alto y se compararon con los casos de riesgo bajo y alto calculados según ACCP. Posteriormente se repitió el análisis agrupando los casos calculados según PRETEMED en riesgo bajo-moderado y alto frente al riesgo bajo o alto calculado según ACCP.Análisis estadísticoSe realizó un análisis univariante de las variables cualitativas (medidas de frecuencia y porcentaje) y variables cuantitativas (medidas de tendencia central y dispersión), calculando los intervalos de confianza (IC). La valoración del grado de acuerdo de las guías usadas para el cálculo del riesgo se realizó mediante el índice kappa (índice de concordancia).ResultadosSe recogieron un total de 149 pacientes ingresados en los siguientes servicios médicos: 43 (29%) pacientes en Medicina Interna, 30 (20%) en Digestivo, 24 (16%) en Neumología, 19 (13%) en Enfermedades Infecciosas, 17 (11%) en Oncología Médica y 16 (11%) en Neurología. Se excluyeron 4 pacientes (2,7%) por estar ingresados por ETV aguda y 17 (11,4%) por estar en tratamiento con anticoagulación crónica por diversas causas (4,7% por fibrilación auricular crónica, 4% por trombosis venosa profunda previa, 1,3% por prótesis valvular metálica, 0,7% por trombofilia y 0,7% por hipertensión pulmonar). El análisis definitivo se realizó con 128 pacientes.El 60% eran varones. La edad media (DE) de la muestra fue de 60,2 (19,2) años, siendo en varones de 62 (18,1) años y en mujeres de 58 (20,8) años (p=0,20). La media de estancia hospitalaria el día del corte fue de 12,8 (14,1) días. Las características de la población a estudio se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Factores de riesgo de enfermedad tromboembólica venosaEntre los factores de riesgo más frecuentes nos encontramos que el 55,5% de los pacientes tenía más de 60 años o presentaban una estancia hospitalaria mayor de 4 días. El 45,3% sufría una infección aguda, el 33,6% tenían un IMC superior a 28kg/m2 y el 32,8% recibían algún fármaco relacionado con un incremento del riesgo trombótico (20,3% antidepresivos, 11,7% antipsicóticos y un 0,8% anticonceptivos). La prevalencia de cáncer fue del 23,4% (30 pacientes, el 63% con metástasis) con las siguientes localizaciones: 20% pulmón, 13% esofagogástrico, 13% colorrectal, 10% cabeza y cuello, 7% linfomas, 7% renales, 7% hepatobiliares, 3% cerebrales y el resto, de otras localizaciones.Según los criterios de ACCP, el 32% de los pacientes presentaban un solo factor de riesgo, el 31,3% 2, el 14,1% 3 y el 3,1% 4 factores de riesgo. Según los criterios de PRETEMED, considerando los factores de riesgo con más peso (procesos precipitantes y/o procesos asociados con peso mayor o igual a 2), el 29,7% de los pacientes presentaban un factor de riesgo, el 28,1% 2 factores, el 16,4% 3 factores y el 7% 4 o más factores.La relación completa de factores de riesgo se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.Contraindicaciones de anticoagulaciónTenían contraindicación absoluta 14 pacientes (10,9%), de los cuales 5 (36%) estaban siendo tratados con HBPM y 9 (64%) no tenían ningún tipo de profilaxis. De estos 9 pacientes, 4 tenían alto riesgo de ETV pero no estaban siguiendo medidas alternativas a la anticoagulación. Otros 15 pacientes (11,7%) tenían alguna contraindicación relativa.1.1Prescripción de tromboprofilaxisLa prescripción de tromboprofilaxis con HBPM se realizó en 69 pacientes (54%). Las HBPM utilizadas fueron enoxaparina en 61 pacientes (47,7%) y bemiparina en 8 (6,3%). La dosis media utilizada fue 4.282,6 (1.037,8) UI (extremos 2.000-6.000UI). En 6 pacientes (4,7%) se utilizaron dosis inferiores a 3.500UI y en 16 (12,5%) dosis superiores. Se realizó tromboprofilaxis con medidas mecánicas (medias de compresión) en un solo paciente de alto riesgo con contraindicación relativa por úlcera péptica activa.Riesgo de enfermedad tromboembólica venosa y adecuación de tromboprofilaxisEl cálculo del riesgo de ETV según la guía PRETEMED mostró que el 34,4% de los pacientes (44 sujetos) tenía un riesgo bajo, el 6,3% (8) tenía un riesgo moderado y el 59,4% (76) tenía un riesgo alto. Según los criterios del ACCP, el 50% de los pacientes (64) tenía bajo riesgo y el 50% restante (64) tenía alto riesgo.El análisis de la adecuación de tromboprofilaxis según las recomendaciones de PRETEMED y del ACCP se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Este análisis se realizó tanto en el grupo global (128) como en los grupos de riesgo más importantes, siendo estos: cáncer activo (30), infección aguda grave (58), enfermedad pulmonar obstructiva crónica descompensada/insuficiencia cardiaca grado iii-iv (18) y en el resto de pacientes que no presentaban ninguno de estos factores (56).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La prevalencia de pacientes infratratados, tratados adecuadamente y sobretratados según los criterios PRETEMED fue 18,8% (IC 95% 12,7-26,2), 72,7% (IC 95% 64,4-79,9) y 8,6% (IC 95% 4,6-14,4), respectivamente. De los pacientes con riesgo moderado-alto, la tromboprofilaxis fue adecuada en el 71,4% (IC 95% 61,1-80,3) y estaban infratratados el 28,6% (IC 95% 19,7-38,9). Se observó en los pacientes con cáncer activo que la adecuación fue algo peor (63,3%), no siendo estadísticamente significativa esta diferencia (p=0,09). Los resultados en los otros grupos de riesgo fueron similares a los del grupo global.Según las recomendaciones del ACCP, la prevalencia de pacientes infratratados, tratados adecuadamente y sobretratados fue 10,9% (IC 95% 6,4-17,3), 74,2% (IC 95% 66,1-81,2) y 14,8% (IC 95% 9,4-21,8), respectivamente. De los pacientes con alto riesgo, la tromboprofilaxis fue adecuada en el 78,1% (IC 95% 66,8-86,9) y estaba infratratado el 21,9% (IC 95% 13-33,2). No se encontraron diferencias importantes por grupos de riesgo según esta guía.Grado de acuerdo entre guíasCuando se comparó el número de pacientes en riesgo calculado según PRETEMED bajo o moderado-alto agrupado frente a riesgo ACCP bajo o alto el índice de concordancia kappa fue de 0,68 (IC 95% 0,56-0,81).Al comparar el riesgo según PRETEMED agrupando bajo-moderado o alto frente a riesgo ACCP bajo o alto el índice de concordancia kappa fue de 0,81 (IC 95% 0,71-0,91).Los resultados del análisis se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn los últimos años varias publicaciones en diferentes países han alertado sobre la deficiente adecuación a las vigentes recomendaciones de tromboprofilaxis en los pacientes hospitalizados tanto médicos como quirúrgicos, obteniendo resultados variables pero indicativos de que no siempre se siguen de forma correcta los criterios de aplicación de la misma. La mayoría de estos estudios utilizan las recomendaciones de la viii conferencia del ACCP porque son las que están más establecidas y referenciadas, lo que permite establecer comparaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,16-21</a>.En nuestro estudio, el 50% de los pacientes presentaba alto riesgo según los criterios de ACCP y la tasa de tromboprofilaxis adecuada fue del 74,2%, resultado algo mejor que el publicado por otros autores.En el estudio multinacional IMPROVE, la tasa de tromboprofilaxis correcta en los pacientes médicos fue del 60%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. En otro estudio multicéntrico realizado en EE.UU., solo el 33,9% de los pacientes médicos mayores de 40 años ingresados durante 6 o más días tenían una tromboprofilaxis adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Una auditoría realizada en hospitales canadienses constató que aunque el 90% de los pacientes médicos tenían indicación de tromboprofilaxis, tan solo el 16% la recibían de forma apropiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. En el estudio VTE START, realizado en EE.UU. en pacientes médicos, quirúrgicos y de cuidados intensivos, el 63,2% de los pacientes con riesgo recibían algún tipo de profilaxis, siendo peor en los pacientes médicos, observándose también que el 50,2% de los pacientes de alto riesgo recibían la tromboprofilaxis de forma inapropiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. Por último, en el estudio ENDORSE, un estudio transversal multicéntrico y multinacional realizado en 358 hospitales de 32 países, la tasa de tromboprofilaxis correcta en pacientes médicos y quirúrgicos fue del 40 y 59%, respectivamente; el 70% en los menores de 50 años con riesgo de ETV estaban infratratados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>. Según los datos españoles de este estudio, la tasa de pacientes de alto riesgo fue del 61% (un 10% más que en el resto de países) y la profilaxis fue adecuada en el 64% de los pacientes médicos y el 84% de los pacientes quirúrgicos, resultados similares a los de los hospitales suizos y alemanes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. En todos estos estudios se siguieron las recomendaciones establecidas por el ACCP para determinar el riesgo tromboembólico y las medidas de profilaxis. El hecho de que en los pacientes quirúrgicos se realice mejor la tromboprofilaxis que en los médicos parece tener relación con que la evaluación del riesgo en este grupo está peor establecida, habiéndose desarrollado pocas guías específicas con recomendaciones claras.La guía PRETEMED es una guía de práctica clínica basada en la evidencia, específicamente diseñada para la prevención de ETV en pacientes médicos, que está avalada por diversas sociedades científicas españolas, y que permite estratificar de manera sencilla el riesgo tromboembólico mediante una escala<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,15</a>. Aunque la guía PRETEMED aún no está formalmente validada, goza de una amplia difusión en nuestro país.En un estudio de Borobia et al. realizado en 2008 solo el 49,1% de los pacientes médicos hospitalizados tenían una tromboprofilaxis adecuada según los criterios PRETEMED. Al igual que la tendencia observada en nuestro estudio, en los pacientes oncológicos la adecuación a las recomendaciones fue inferior. Este hecho, según nuestra opinión personal, podría estar justificado por el mayor temor a complicaciones hemorrágicas en este subgrupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.En un estudio realizado en 2004 por Villar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> se valoró el grado de riesgo de ETV en pacientes tratados con HBPM profiláctica ingresados en un servicio de Medicina Interna según el protocolo establecido en su hospital y detectaron los pacientes no tratados con riesgo. Observaron que el 30% de los pacientes recibió HBPM y, de ellos, el 43,5% recibió una prescripción ajustada a su riesgo. Además, del grupo de pacientes no tratados el 72% presentaba un nivel de riesgo moderado-alto.Aunque nuestros resultados son mejores que los registrados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6,16-21</a>, hecho que puede estar influenciado por la existencia, en el Servicio de Medicina Interna, de una Unidad específica dedicada al estudio y seguimiento de los pacientes con ETV, la tromboprofilaxis en nuestro medio continúa siendo inadecuada en un número importante de pacientes, con independencia de la guía utilizada, lo que pone de manifiesto la necesidad de intensificar los esfuerzos para reducir la incidencia de ETV en pacientes médicos, ya que la población es cuantitativamente mayor, recibe menos profilaxis y hay notable heterogeneidad de la práctica entre diferentes hospitales.Con respecto a las medidas de profilaxis utilizadas en nuestro centro, la tromboprofilaxis se hace casi exclusivamente con HBPM, habiendo constatado un uso muy escaso de medidas mecánicas. En el estudio ENDORSE, los medios mecánicos de profilaxis se usaron en un 21% con carácter general y en un 6% como única medida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. La profilaxis mecánica se recomienda en pacientes quirúrgicos de bajo riesgo o cuando el riesgo de hemorragia es elevado; sin embargo, no hay evidencias sólidas acerca de su uso en pacientes médicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22,23</a>, lo que explicaría en parte su escasa utilización, particularmente en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.Una cuestión importante es la distinta valoración del riesgo que se observa entre las guías. La guía PRETEMED está desarrollada mediante una metodología diferente y contempla un mayor número de factores de riesgo en comparación con las recomendaciones del ACCP. En nuestro análisis, el grado de acuerdo entre ambas guías, aunque era bueno, mejoraba significativamente (alcanzando una concordancia del 81%) al agrupar a los pacientes valorados por PRETEMED en riesgo bajo-moderado frente a riesgo alto. En nuestra opinión, esta estratificación tiene la ventaja añadida de establecer unas recomendaciones más claras, ya que en los pacientes de riesgo intermedio la recomendación es ambigua, siendo en este caso necesario valorar también el riesgo hemorrágico. Las diferencias se deben principalmente a que la guía PRETEMED sobrestima el riesgo de ETV con respecto a las recomendaciones del ACCP al contemplar más factores de riesgo, algunos tan frecuentes como la obesidad, la diabetes o la edad avanzada. Esta diferencia se refleja particularmente en los pacientes con cáncer, donde los resultados de adecuación observados en nuestro estudio fueron peores cuando se aplicaron los criterios PRETEMED, dado que esta guía incluye como factores de riesgo la presencia de catéteres venosos centrales y el tratamiento quimioterápico, que son muy prevalentes en esta población. Esta sobrestimación del riesgo tiene la ventaja de una mejor protección frente a la ETV, pero probablemente a expensas de un mayor riesgo hemorrágico que habrá que valorar con cuidado en cada caso, ya que en los pacientes médicos hay datos indirectos que sugieren que, en algún subgrupo no bien identificado todavía, el riesgo hemorrágico puede incluso ser mayor que el trombótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24,25</a>.La principal limitación del estudio deriva de su diseño transversal, que limita las observaciones hasta el día del corte, sin tener en cuenta el resto de la hospitalización, por lo que puede perderse información relevante. Además, su carácter local y el relativamente escaso número de pacientes incluidos limita la generalización de sus resultados y la comparación entre subgrupos de pacientes. No obstante, el hecho de que nuestro estudio se haya realizado en un único hospital, le da homogeneidad y refleja fielmente la práctica clínica local. Finalmente, la principal originalidad de nuestro trabajo reside en la comparación de las 2 guías clínicas de uso más extendido en nuestro medio.Como conclusión, alrededor de un cuarto de los pacientes médicos hospitalizados en nuestro medio no recibieron tromboprofilaxis adecuada de acuerdo con las recomendaciones vigentes, un porcentaje ligeramente mejor que los observados en estudios anteriores, pero que demuestra la existencia de un importante margen de mejora. La guía PRETEMED y los criterios del ACCP tienen un buen grado de acuerdo en lo que respecta a la valoración del riesgo de ETV durante el ingreso hospitalario, aunque presentan diferencias debido principalmente a que PRETEMED sobrestima el riesgo de ETV al contemplar más factores de riesgo. El grado de acuerdo mejora si en la valoración por PRETEMED se agrupan los pacientes en riesgo bajo-moderado y riesgo alto.Debido a la magnitud del problema, resulta prioritario crear estrategias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26,27</a> para promover en los hospitales el uso de unos protocolos comunes de valoración del riesgo de ETV y cumplimentación de tromboprofilaxis para los pacientes ingresados en el área médica, que contemplen todos los factores de riesgo que acompañan a este grupo de pacientes.Conflicto de interesesEste trabajo ha contado con el patrocinio de Sanofi-Aventis S.A." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres107678" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Fundamento y objetivo" 2 => "Pacientes y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec95068" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres107677" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background and objective" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec95069" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Variables recogidas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Valoración del riesgo tromboembólico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Factores de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Contraindicaciones de anticoagulación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Prescripción de tromboprofilaxis" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Riesgo de enfermedad tromboembólica venosa y adecuación de tromboprofilaxis" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Grado de acuerdo entre guías" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-05-06" "fechaAceptado" => "2011-07-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec95068" "palabras" => array:5 [ 0 => "Enfermedad tromboembólica venosa" 1 => "Tromboprofilaxis" 2 => "Trombosis venosa profunda" 3 => "Embolismo pulmonar" 4 => "Pacientes médicos hospitalizados" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec95069" "palabras" => array:5 [ 0 => "Venous thromboembolism" 1 => "Prophylaxis" 2 => "Deep venous thrombosis" 3 => "Pulmonary embolism" 4 => "Hospitalized medical patients" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Fundamento y objetivoEl objetivo de este estudio es evaluar el grado de adecuación de tromboprofilaxis en pacientes médicos hospitalizados aplicando 2 guías de práctica clínica y analizar el grado de acuerdo entre ambas. Pacientes y métodoEstudio de corte transversal en servicios médicos de un hospital de tercer nivel. Calculamos el riesgo tromboembólico y la adecuación de tromboprofilaxis aplicando las recomendaciones de la viii conferencia de la American College of Chest Physicians (ACCP) y la Guía de Profilaxis de Patología Tromboembólica en Patología Médica (PRETEMED), así como su concordancia. ResultadosSe analizaron 128 pacientes. Según la guía PRETEMED, el 34,4% de los pacientes tenían riesgo bajo, un 6,3% moderado y un 59,4% alto; la tromboprofilaxis fue adecuada en el 72,7% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 64,4-79,9), fueron infratratados el 18,8% (IC 95% 12,7-26,2) y sobretratados el 8,6% (IC 95% 4,6-14,4). Según las recomendaciones de la ACCP, un 50% tenían bajo riesgo y un 50% alto; la tromboprofilaxis fue adecuada en el 74,2% (IC 95% 66,1-81,2), fueron infratratados el 10,9% (IC 95% 6,4-17,3) y sobretratados el 14,8% (IC 95% 9,4-21,8). Agrupando el riesgo PRETEMED en bajo o moderado-alto frente a riesgo ACCP bajo o alto, el índice de concordancia entre guías fue de 0,68 (IC 95% 0,56-0,81). Agrupando el riesgo PRETEMED en bajo-moderado o alto frente a riesgo ACCP bajo o alto el índice de concordancia fue de 0,81 (IC 95% 0,71-0,91). ConclusionesAlrededor de un cuarto de los pacientes médicos hospitalizados no recibieron tromboprofilaxis adecuada, demostrándose un importante margen de mejora. La guía PRETEMED y los criterios de la ACCP presentan diferencias en la valoración del riesgo debido principalmente a que PRETEMED sobrestima el riesgo de enfermedad tromboembólica venosa al contemplar más factores de riesgo." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Background and objectiveThe aim of this study is to evaluate the use of venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized medical patients using 2 clinical practice guidelines and to analyze the agreement between them. Patients and methodsCross-sectional study of medical services in a third level hospital. We calculated the thromboembolic risk and the thromboprophylaxis adequacy by implementing the recommendations of viii conference of the American College of Chest Physicians (ACCP) and PRETEMED guide as well as their agreement. ResultsOne hundred and twenty eight patients were included in the study. According to the PRETEMED guide, 34.4% of patients were low risk, 6.3% moderate and 59.4% high, with appropriate prophylaxis in 72.7% of patients (CI95%: 64.4-79.9), 18.8% (CI95%: 12.7-26.2) were undertreated and 8.6% (CI95%: 4.6-14.4) overtreated. According to ACCP recommendations, 50% of patients were low risk and 50% high, with appropriate prophylaxis in 74.2% of patients (CI95%: 66.1-81.2), 10.9% (CI95%: 6.4-17.3) were undertreated and 14.8% (CI95%: 9.4-21.8) overtreated. When PRETEMED risk was classified into low or moderate-high group versus ACCP risk low or high, the grade of concordance between both guides was 0.68 (CI95%: 0.56-0.81). When PRETEMED risk was classified into low-moderate or high group versus ACCP risk low or high, the grade of concordance between both guides was 0.81 (CI95%: 0.71-0.91). ConclusionsAbout a quarter of hospitalized medical patients did not receive adequate prophylaxis, showing an important room for improvement. PRETEMED guide and ACCP recommendations differ in risk assessment mainly because PRETEMED guide overestimates the risk of venous thromboembolism since it includes more risk factors." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ETV: enfermedad tromboembólica; TV: trombosis venosa; TVP: trombosis venosa profunda; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana." 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 (60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad media (DE) (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 (19,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso medio (DE) (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,8 (16,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de masa corporal medio(DE) (kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,2 (5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movilidad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 (62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (15,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cama-sillón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (14,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Motivo de ingreso</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad digestiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad hepatobiliar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad cerebrovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores de riesgo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad>60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 (55,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitalización encamado>4 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 (55,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 (45,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de masa corporal>28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (33,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (32,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Catéter venoso central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (26,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes tipo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer activo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (23,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaco>35 cigarrillos/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quimioterapia actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parálisis de miembros inferiores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC descompensada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca iii-iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (4,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Accidente vascular cerebral agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (4,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad inflamatoria intestinal activa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (4,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infarto agudo de miocardio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (3,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TVP previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TV superficial previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasculitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Traumatismo miembros inferiores sin cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab194354.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de la población y factores de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ACCP: American College of Chest Physicians;; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IC des: insuficiencia cardiaca descompensada; IC 95%: intervalo de confianza del 95%; PRETEMED: Guía de Profilaxis de Patología Tromboembólica en Patología Médica." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Global (N=128), % (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cáncer (N=30), % (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Infección aguda (N=58), % (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EPOC/IC des (N=18), % (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otros (N=46), % (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo PRETEMED</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo (1-3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medio (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto (>4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adecuación según PRETEMED</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infratratado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,8 (12,7-26,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (15,7-47,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,4 (13-34,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,2 (7,5-45,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,5 (1,7-16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,7 (64,4-79,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,3 (45,2-78,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,1 (61,8- 84,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77,7 (54,7-92,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76,1 (62,2-86,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobretratado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,6 (4,6-14,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,7 (1,1-20,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4 (0,6-10,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,4 (8,4-30,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo ACCP</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adecuación según ACCP</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infratratado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,9 (6,3-17,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,6 (6,4-33,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,5 (7,8-26,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,2 (7,5-45,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2 (0,1-10,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,2 (66,1-81,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,3 (55,6-86,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,1 (64,8-84,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77,7 (54,7-92,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76,1 (62,2-86,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobretratado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,8 (9,4-21,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (2,6-24,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,3 (4,3-20,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,7 (11,6-35,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab194353.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Adecuación de tromboprofilaxis al riesgo calculado según PRETEMED y ACCP en el grupo global y en los principales subgrupos de riesgo" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Índice kappa: 0,68 (IC 95%: 0,56-0,81).Índice kappa: 0,81 (IC 95%: 0,71-0,91).ACCP: American College of Chest Physicians; IC 95%: intervalo de confianza del 95%; PRETEMED: Guía de Profilaxis de Patología Tromboembólica en Patología Médica." "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo bajo PRETEMED \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo moderado-alto PRETEMED \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo ACCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto ACCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab194351.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo bajo-moderado PRETEMED \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo alto PRETEMED \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo bajo ACCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo alto ACCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" 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Original

Riesgo de enfermedad tromboembólica venosa en pacientes hospitalizados no quirúrgicos. Grado de acuerdo entre la guía PRETEMED y las recomendaciones de la viii conferencia del American College of Chest Physicians

Assessment of venous thromboembolism risk in hospitalized medical patients. Concordance between PRETEMED guide and the recommendations of the viii conference of the American College of Chest Physicians

Patricia Gallardo Jiménez

Autor para correspondencia

patry31881@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Ricardo Guijarro Merino, Verónica Vallejo Herrera, David Sánchez Morales, Aurora Villalobos Sánchez, Juan Ignacio Perelló González-Moreno, Ricardo Gómez-Huelgas

Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España

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de los pacientes m&#233;dicos hospitalizados presentar&#225;n una ETV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; un estudio realizado en 2005 sobre las altas hospitalarias producidas en el Sistema Nacional de Salud mostr&#243; que en cerca del 1&#37; de todas las altas por cualquier causa se diagnostic&#243; una ETV&#44; alcanzando una tasa con respecto a la poblaci&#243;n general espa&#241;ola de 103 episodios por 100&#46;000 habitantes&#59; aproximadamente el 75&#37; de las ETV ocurrieron en pacientes no quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; estudios recientes tanto a nivel internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> como en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> han llamado la atenci&#243;n sobre la falta de cumplimentaci&#243;n de una tromboprofilaxis adecuada&#44; particularmente en el grupo de pacientes m&#233;dicos&#44; a pesar de las evidencias acerca de la efectividad de la profilaxis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8-11</span></a> y del peor pron&#243;stico de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; probablemente debido tanto a una infraestimaci&#243;n del riesgo en este grupo como al temor a los posibles efectos adversos objetivados en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; A esto hay que a&#241;adir que&#44; aunque se han desarrollado un buen n&#250;mero de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica para la prevenci&#243;n en pacientes quir&#250;rgicos&#44; pocas se han centrado espec&#237;ficamente en los pacientes m&#233;dicos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de nuestro estudio son conocer el riesgo de ETV y valorar el grado de cumplimentaci&#243;n de tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados en servicios m&#233;dicos de nuestro medio aplicando para ello 2 gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica de amplia difusi&#243;n&#58; las recomendaciones de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">viii</span> conferencia del ACCP <span class="elsevierStyleItalic">&#40;American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y la gu&#237;a PRETEMED 2007 &#40;Gu&#237;a de Profilaxis de Patolog&#237;a Tromboemb&#243;lica en Patolog&#237;a M&#233;dica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; utilizada en Espa&#241;a y avalada por varias sociedades cient&#237;ficas&#46; Dada la diferente catalogaci&#243;n del riesgo que se aplica en ambas gu&#237;as&#44; valoramos en segundo lugar el grado de acuerdo existente entre los 2 protocolos utilizados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio de corte transversal &#40;primera quincena de octubre de 2009&#41; incluyendo a todos los pacientes ingresados en ese momento en plantas m&#233;dicas del Hospital Carlos Haya de M&#225;laga &#40;Medicina Interna&#44; Enfermedades Infecciosas&#44; Oncolog&#237;a M&#233;dica&#44; Digestivo&#44; Neumolog&#237;a y Neurolog&#237;a&#41;&#46; Se excluyeron del estudio los servicios de Cardiolog&#237;a y Nefrolog&#237;a por las peculiaridades cl&#237;nicas y la alta proporci&#243;n de pacientes con tratamiento anticoagulante y&#47;o antiagregante que interfiere en la evaluaci&#243;n correcta del uso de tromboprofilaxis&#46; Se excluyeron tambi&#233;n los pacientes con anticoagulaci&#243;n cr&#243;nica por cualquier motivo y los pacientes ingresados por ETV aguda&#46; Los pacientes con contraindicaci&#243;n absoluta o relativa de anticoagulaci&#243;n fueron incluidos en el estudio&#44; para evaluar si ten&#237;an riesgo y si se estaban utilizando en ellos medidas alternativas a la profilaxis farmacol&#243;gica&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables recogidas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos demogr&#225;ficos&#58; edad&#44; sexo&#44; servicio m&#233;dico&#44; motivo de ingreso y d&#237;as de estancia&#46; Datos antropom&#233;tricos&#58; peso&#44; talla&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; per&#237;metro de cintura y per&#237;metro de cadera&#46; Grado de autonom&#237;a previa del paciente &#40;activo&#44; movilidad reducida&#44; cama-sill&#243;n&#44; cama&#41;&#46; Presi&#243;n arterial al ingreso y en el d&#237;a del corte&#46; Toma de anticoagulaci&#243;n cr&#243;nica y motivo&#46; Contraindicaciones absolutas para anticoagulaci&#243;n &#40;hemorragia activa&#44; trombocitopenia menor a 50&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; historia de trombocitopenia inducida por heparina&#44; alergia a heparina&#44; di&#225;tesis hemorr&#225;gica grave&#44; hemorragia cerebral reciente en el &#250;ltimo mes&#41; o relativas &#40;aneurisma cerebral o a&#243;rtico&#44; &#250;lcera p&#233;ptica activa&#44; hipertensi&#243;n arterial no controlada&#44; insuficiencia hep&#225;tica&#44; varices esof&#225;gicas&#44; traumatismo mayor&#44; intervenci&#243;n neuroquir&#250;rgica u ocular en el &#250;ltimo mes&#44; riesgo de hemorragia no activa&#44; endocarditis bacteriana&#44; pericarditis&#47;derrame peric&#225;rdico&#41;&#46; Presencia de factores de riesgo para ETV&#58; encamamiento mayor a 4 d&#237;as&#44; inmovilidad prolongada&#44; obesidad&#44; tabaquismo mayor de 35 cigarrillos&#47;d&#237;a&#44; diabetes mellitus&#44; infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica descompensada&#44; insuficiencia cardiaca grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de la NYHA <span class="elsevierStyleItalic">&#40;New York Heart Association&#41;</span>&#44; par&#225;lisis aguda o cr&#243;nica de miembros inferiores&#44; ETV previa&#44; toma de f&#225;rmacos que aumentan el riesgo tromb&#243;tico&#44; cat&#233;ter venoso central&#44; enfermedad inflamatoria intestinal activa&#44; infecci&#243;n aguda grave&#44; c&#225;ncer activo y tipo de c&#225;ncer&#44; quimioterapia&#44; s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; trombofilia conocida&#44; vasculitis &#40;Beh&#231;et o Wegener&#41;&#44; accidente cerebrovascular agudo&#44; infarto agudo de miocardio&#44; mieloma en tratamiento con quimioterapia&#44; traumatismo de miembros inferiores sin cirug&#237;a y embarazo&#47;puerperio&#46; Otros datos&#58; presencia de varices y toma de antiagregantes&#46; Tipo de tromboprofilaxis realizada&#58; medidas f&#237;sicas&#44; heparina de bajo peso molecular &#40;HBPM&#41; o ambas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valoraci&#243;n del riesgo tromboemb&#243;lico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron los criterios establecidos por la <span class="elsevierStyleSmallCaps">viii</span> conferencia del ACCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que cataloga a los pacientes como de alto riesgo si est&#225;n hospitalizados por fallo cardiaco o descompensaci&#243;n respiratoria aguda grave o si est&#225;n encamados con enfermedad aguda con uno o m&#225;s factores de riesgo &#40;c&#225;ncer activo&#44; ETV previa&#44; enfermedad inflamatoria intestinal activa&#44; enfermedad aguda neurol&#243;gica o infecci&#243;n aguda grave&#47;sepsis&#41;&#44; y de bajo riesgo aquellos que no presentan las situaciones anteriores&#46; Se calcul&#243; tambi&#233;n el riesgo ajustado seg&#250;n los criterios establecidos por la gu&#237;a PRETEMED 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que&#44; a diferencia de las recomendaciones del ACCP&#44; cataloga a los pacientes como de riesgo bajo con puntuaci&#243;n 1-3 &#40;en los que considera el uso de medidas f&#237;sicas&#41;&#44; intermedio con puntuaci&#243;n 4 &#40;sugiere profilaxis con HBPM&#41; o alto con puntuaci&#243;n mayor de 4 &#40;recomienda uso de HBPM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al grado de adecuaci&#243;n de tromboprofilaxis&#44; consideramos pacientes infratratados aquellos a los que&#44; teniendo alto riesgo&#44; no se les estuviera administrando HBPM a dosis de alto riesgo &#40;a excepci&#243;n de aquellos con IMC inferior a 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> o una insuficiencia renal avanzada&#41;&#44; o medidas f&#237;sicas en caso de contraindicaci&#243;n&#46; Consideramos pacientes sobretratados aquellos a los que&#44; teniendo bajo riesgo&#44; se les estuviera administrando una medida superior que la que les corresponde &#40;HBPM a dosis de alto riesgo&#41;&#44; o dosis de HBPM superiores a las establecidas salvo que tuvieran un IMC mayor de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Las HBPM utilizadas fueron enoxaparina y bemiparina seg&#250;n criterio del m&#233;dico responsable&#44; considerando dosis de alto riesgo 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;4&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#41; y 3&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se realiz&#243; una valoraci&#243;n del grado de acuerdo de ambas gu&#237;as en lo que respecta al c&#225;lculo del riesgo de ETV&#46; Para ello agrupamos en primer lugar los casos calculados seg&#250;n la gu&#237;a PRETEMED como riesgo bajo y moderado-alto y se compararon con los casos de riesgo bajo y alto calculados seg&#250;n ACCP&#46; Posteriormente se repiti&#243; el an&#225;lisis agrupando los casos calculados seg&#250;n PRETEMED en riesgo bajo-moderado y alto frente al riesgo bajo o alto calculado seg&#250;n ACCP&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis univariante de las variables cualitativas &#40;medidas de frecuencia y porcentaje&#41; y variables cuantitativas &#40;medidas de tendencia central y dispersi&#243;n&#41;&#44; calculando los intervalos de confianza &#40;IC&#41;&#46; La valoraci&#243;n del grado de acuerdo de las gu&#237;as usadas para el c&#225;lculo del riesgo se realiz&#243; mediante el &#237;ndice kappa &#40;&#237;ndice de concordancia&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron un total de 149 pacientes ingresados en los siguientes servicios m&#233;dicos&#58; 43 &#40;29&#37;&#41; pacientes en Medicina Interna&#44; 30 &#40;20&#37;&#41; en Digestivo&#44; 24 &#40;16&#37;&#41; en Neumolog&#237;a&#44; 19 &#40;13&#37;&#41; en Enfermedades Infecciosas&#44; 17 &#40;11&#37;&#41; en Oncolog&#237;a M&#233;dica y 16 &#40;11&#37;&#41; en Neurolog&#237;a&#46; Se excluyeron 4 pacientes &#40;2&#44;7&#37;&#41; por estar ingresados por ETV aguda y 17 &#40;11&#44;4&#37;&#41; por estar en tratamiento con anticoagulaci&#243;n cr&#243;nica por diversas causas &#40;4&#44;7&#37; por fibrilaci&#243;n auricular cr&#243;nica&#44; 4&#37; por trombosis venosa profunda previa&#44; 1&#44;3&#37; por pr&#243;tesis valvular met&#225;lica&#44; 0&#44;7&#37; por trombofilia y 0&#44;7&#37; por hipertensi&#243;n pulmonar&#41;&#46; El an&#225;lisis definitivo se realiz&#243; con 128 pacientes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 60&#37; eran varones&#46; La edad media &#40;DE&#41; de la muestra fue de 60&#44;2 &#40;19&#44;2&#41; a&#241;os&#44; siendo en varones de 62 &#40;18&#44;1&#41; a&#241;os y en mujeres de 58 &#40;20&#44;8&#41; a&#241;os &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;20&#41;&#46; La media de estancia hospitalaria el d&#237;a del corte fue de 12&#44;8 &#40;14&#44;1&#41; d&#237;as&#46; Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n a estudio se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Factores de riesgo de enfermedad tromboemb&#243;lica venosa</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores de riesgo m&#225;s frecuentes nos encontramos que el 55&#44;5&#37; de los pacientes ten&#237;a m&#225;s de 60 a&#241;os o presentaban una estancia hospitalaria mayor de 4 d&#237;as&#46; El 45&#44;3&#37; sufr&#237;a una infecci&#243;n aguda&#44; el 33&#44;6&#37; ten&#237;an un IMC superior a 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el 32&#44;8&#37; recib&#237;an alg&#250;n f&#225;rmaco relacionado con un incremento del riesgo tromb&#243;tico &#40;20&#44;3&#37; antidepresivos&#44; 11&#44;7&#37; antipsic&#243;ticos y un 0&#44;8&#37; anticonceptivos&#41;&#46; La prevalencia de c&#225;ncer fue del 23&#44;4&#37; &#40;30 pacientes&#44; el 63&#37; con met&#225;stasis&#41; con las siguientes localizaciones&#58; 20&#37; pulm&#243;n&#44; 13&#37; esofagog&#225;strico&#44; 13&#37; colorrectal&#44; 10&#37; cabeza y cuello&#44; 7&#37; linfomas&#44; 7&#37; renales&#44; 7&#37; hepatobiliares&#44; 3&#37; cerebrales y el resto&#44; de otras localizaciones&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los criterios de ACCP&#44; el 32&#37; de los pacientes presentaban un solo factor de riesgo&#44; el 31&#44;3&#37; 2&#44; el 14&#44;1&#37; 3 y el 3&#44;1&#37; 4 factores de riesgo&#46; Seg&#250;n los criterios de PRETEMED&#44; considerando los factores de riesgo con m&#225;s peso &#40;procesos precipitantes y&#47;o procesos asociados con peso mayor o igual a 2&#41;&#44; el 29&#44;7&#37; de los pacientes presentaban un factor de riesgo&#44; el 28&#44;1&#37; 2 factores&#44; el 16&#44;4&#37; 3 factores y el 7&#37; 4 o m&#225;s factores&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n completa de factores de riesgo se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contraindicaciones de anticoagulaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ten&#237;an contraindicaci&#243;n absoluta 14 pacientes &#40;10&#44;9&#37;&#41;&#44; de los cuales 5 &#40;36&#37;&#41; estaban siendo tratados con HBPM y 9 &#40;64&#37;&#41; no ten&#237;an ning&#250;n tipo de profilaxis&#46; De estos 9 pacientes&#44; 4 ten&#237;an alto riesgo de ETV pero no estaban siguiendo medidas alternativas a la anticoagulaci&#243;n&#46; Otros 15 pacientes &#40;11&#44;7&#37;&#41; ten&#237;an alguna contraindicaci&#243;n relativa&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prescripci&#243;n de tromboprofilaxis</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prescripci&#243;n de tromboprofilaxis con HBPM se realiz&#243; en 69 pacientes &#40;54&#37;&#41;&#46; Las HBPM utilizadas fueron enoxaparina en 61 pacientes &#40;47&#44;7&#37;&#41; y bemiparina en 8 &#40;6&#44;3&#37;&#41;&#46; La dosis media utilizada fue 4&#46;282&#44;6 &#40;1&#46;037&#44;8&#41; UI &#40;extremos 2&#46;000-6&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#41;&#46; En 6 pacientes &#40;4&#44;7&#37;&#41; se utilizaron dosis inferiores a 3&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI y en 16 &#40;12&#44;5&#37;&#41; dosis superiores&#46; Se realiz&#243; tromboprofilaxis con medidas mec&#225;nicas &#40;medias de compresi&#243;n&#41; en un solo paciente de alto riesgo con contraindicaci&#243;n relativa por &#250;lcera p&#233;ptica activa&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Riesgo de enfermedad tromboemb&#243;lica venosa y adecuaci&#243;n de tromboprofilaxis</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;lculo del riesgo de ETV seg&#250;n la gu&#237;a PRETEMED mostr&#243; que el 34&#44;4&#37; de los pacientes &#40;44 sujetos&#41; ten&#237;a un riesgo bajo&#44; el 6&#44;3&#37; &#40;8&#41; ten&#237;a un riesgo moderado y el 59&#44;4&#37; &#40;76&#41; ten&#237;a un riesgo alto&#46; Seg&#250;n los criterios del ACCP&#44; el 50&#37; de los pacientes &#40;64&#41; ten&#237;a bajo riesgo y el 50&#37; restante &#40;64&#41; ten&#237;a alto riesgo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de la adecuaci&#243;n de tromboprofilaxis seg&#250;n las recomendaciones de PRETEMED y del ACCP se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Este an&#225;lisis se realiz&#243; tanto en el grupo global &#40;128&#41; como en los grupos de riesgo m&#225;s importantes&#44; siendo estos&#58; c&#225;ncer activo &#40;30&#41;&#44; infecci&#243;n aguda grave &#40;58&#41;&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica descompensada&#47;insuficiencia cardiaca grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> &#40;18&#41; y en el resto de pacientes que no presentaban ninguno de estos factores &#40;56&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de pacientes infratratados&#44; tratados adecuadamente y sobretratados seg&#250;n los criterios PRETEMED fue 18&#44;8&#37; &#40;IC 95&#37; 12&#44;7-26&#44;2&#41;&#44; 72&#44;7&#37; &#40;IC 95&#37; 64&#44;4-79&#44;9&#41; y 8&#44;6&#37; &#40;IC 95&#37; 4&#44;6-14&#44;4&#41;&#44; respectivamente&#46; De los pacientes con riesgo moderado-alto&#44; la tromboprofilaxis fue adecuada en el 71&#44;4&#37; &#40;IC 95&#37; 61&#44;1-80&#44;3&#41; y estaban infratratados el 28&#44;6&#37; &#40;IC 95&#37; 19&#44;7-38&#44;9&#41;&#46; Se observ&#243; en los pacientes con c&#225;ncer activo que la adecuaci&#243;n fue algo peor &#40;63&#44;3&#37;&#41;&#44; no siendo estad&#237;sticamente significativa esta diferencia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#41;&#46; Los resultados en los otros grupos de riesgo fueron similares a los del grupo global&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n las recomendaciones del ACCP&#44; la prevalencia de pacientes infratratados&#44; tratados adecuadamente y sobretratados fue 10&#44;9&#37; &#40;IC 95&#37; 6&#44;4-17&#44;3&#41;&#44; 74&#44;2&#37; &#40;IC 95&#37; 66&#44;1-81&#44;2&#41; y 14&#44;8&#37; &#40;IC 95&#37; 9&#44;4-21&#44;8&#41;&#44; respectivamente&#46; De los pacientes con alto riesgo&#44; la tromboprofilaxis fue adecuada en el 78&#44;1&#37; &#40;IC 95&#37; 66&#44;8-86&#44;9&#41; y estaba infratratado el 21&#44;9&#37; &#40;IC 95&#37; 13-33&#44;2&#41;&#46; No se encontraron diferencias importantes por grupos de riesgo seg&#250;n esta gu&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grado de acuerdo entre gu&#237;as</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se compar&#243; el n&#250;mero de pacientes en riesgo calculado seg&#250;n PRETEMED bajo o moderado-alto agrupado frente a riesgo ACCP bajo o alto el &#237;ndice de concordancia kappa fue de 0&#44;68 &#40;IC 95&#37; 0&#44;56-0&#44;81&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar el riesgo seg&#250;n PRETEMED agrupando bajo-moderado o alto frente a riesgo ACCP bajo o alto el &#237;ndice de concordancia kappa fue de 0&#44;81 &#40;IC 95&#37; 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lo que permite establecer comparaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;16-21</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; el 50&#37; de los pacientes presentaba alto riesgo seg&#250;n los criterios de ACCP y la tasa de tromboprofilaxis adecuada fue del 74&#44;2&#37;&#44; resultado algo mejor que el publicado por otros autores&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio multinacional IMPROVE&#44; la tasa de tromboprofilaxis correcta en los pacientes m&#233;dicos fue del 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En otro estudio multic&#233;ntrico realizado en EE&#46;UU&#46;&#44; solo el 33&#44;9&#37; de los pacientes m&#233;dicos mayores de 40 a&#241;os ingresados durante 6 o m&#225;s d&#237;as ten&#237;an una tromboprofilaxis adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Una auditor&#237;a realizada en hospitales canadienses constat&#243; que aunque el 90&#37; de los pacientes m&#233;dicos ten&#237;an indicaci&#243;n de tromboprofilaxis&#44; tan solo el 16&#37; la recib&#237;an de forma apropiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En el estudio VTE START&#44; realizado en EE&#46;UU&#46; en pacientes m&#233;dicos&#44; quir&#250;rgicos y de cuidados intensivos&#44; el 63&#44;2&#37; de los pacientes con riesgo recib&#237;an alg&#250;n tipo de profilaxis&#44; siendo peor en los pacientes m&#233;dicos&#44; observ&#225;ndose tambi&#233;n que el 50&#44;2&#37; de los pacientes de alto riesgo recib&#237;an la tromboprofilaxis de forma inapropiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; en el estudio ENDORSE&#44; un estudio transversal multic&#233;ntrico y multinacional realizado en 358 hospitales de 32 pa&#237;ses&#44; la tasa de tromboprofilaxis correcta en pacientes m&#233;dicos y quir&#250;rgicos fue del 40 y 59&#37;&#44; respectivamente&#59; el 70&#37; en los menores de 50 a&#241;os con riesgo de ETV estaban infratratados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Seg&#250;n los datos espa&#241;oles de este estudio&#44; la tasa de pacientes de alto riesgo fue del 61&#37; &#40;un 10&#37; m&#225;s que en el resto de pa&#237;ses&#41; y la profilaxis fue adecuada en el 64&#37; de los pacientes m&#233;dicos y el 84&#37; de los pacientes quir&#250;rgicos&#44; resultados similares a los de los hospitales suizos y alemanes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En todos estos estudios se siguieron las recomendaciones establecidas por el ACCP para determinar el riesgo tromboemb&#243;lico y las medidas de profilaxis&#46; El hecho de que en los pacientes quir&#250;rgicos se realice mejor la tromboprofilaxis que en los m&#233;dicos parece tener relaci&#243;n con que la evaluaci&#243;n del riesgo en este grupo est&#225; peor establecida&#44; habi&#233;ndose desarrollado pocas gu&#237;as espec&#237;ficas con recomendaciones claras&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a PRETEMED es una gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica basada en la evidencia&#44; espec&#237;ficamente dise&#241;ada para la prevenci&#243;n de ETV en pacientes m&#233;dicos&#44; que est&#225; avalada por diversas sociedades cient&#237;ficas espa&#241;olas&#44; y que permite estratificar de manera sencilla el riesgo tromboemb&#243;lico mediante una escala<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Aunque la gu&#237;a PRETEMED a&#250;n no est&#225; formalmente validada&#44; goza de una amplia difusi&#243;n en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de Borobia et al&#46; realizado en 2008 solo el 49&#44;1&#37; de los pacientes m&#233;dicos hospitalizados ten&#237;an una tromboprofilaxis adecuada seg&#250;n los criterios PRETEMED&#46; Al igual que la tendencia observada en nuestro estudio&#44; en los pacientes oncol&#243;gicos la adecuaci&#243;n a las recomendaciones fue inferior&#46; Este hecho&#44; seg&#250;n nuestra opini&#243;n personal&#44; podr&#237;a estar justificado por el mayor temor a complicaciones hemorr&#225;gicas en este subgrupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado en 2004 por Villar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> se valor&#243; el grado de riesgo de ETV en pacientes tratados con HBPM profil&#225;ctica ingresados en un servicio de Medicina Interna seg&#250;n el protocolo establecido en su hospital y detectaron los pacientes no tratados con riesgo&#46; Observaron que el 30&#37; de los pacientes recibi&#243; HBPM y&#44; de ellos&#44; el 43&#44;5&#37; recibi&#243; una prescripci&#243;n ajustada a su riesgo&#46; Adem&#225;s&#44; del grupo de pacientes no tratados el 72&#37; presentaba un nivel de riesgo moderado-alto&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque nuestros resultados son mejores que los registrados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;16-21</span></a>&#44; hecho que puede estar influenciado por la existencia&#44; en el Servicio de Medicina Interna&#44; de una Unidad espec&#237;fica dedicada al estudio y seguimiento de los pacientes con ETV&#44; la tromboprofilaxis en nuestro medio contin&#250;a siendo inadecuada en un n&#250;mero importante de pacientes&#44; con independencia de la gu&#237;a utilizada&#44; lo que pone de manifiesto la necesidad de intensificar los esfuerzos para reducir la incidencia de ETV en pacientes m&#233;dicos&#44; ya que la poblaci&#243;n es cuantitativamente mayor&#44; recibe menos profilaxis y hay notable heterogeneidad de la pr&#225;ctica entre diferentes hospitales&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las medidas de profilaxis utilizadas en nuestro centro&#44; la tromboprofilaxis se hace casi exclusivamente con HBPM&#44; habiendo constatado un uso muy escaso de medidas mec&#225;nicas&#46; En el estudio ENDORSE&#44; los medios mec&#225;nicos de profilaxis se usaron en un 21&#37; con car&#225;cter general y en un 6&#37; como &#250;nica medida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La profilaxis mec&#225;nica se recomienda en pacientes quir&#250;rgicos de bajo riesgo o cuando el riesgo de hemorragia es elevado&#59; sin embargo&#44; no hay evidencias s&#243;lidas acerca de su uso en pacientes m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#44; lo que explicar&#237;a en parte su escasa utilizaci&#243;n&#44; particularmente en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una cuesti&#243;n importante es la distinta valoraci&#243;n del riesgo que se observa entre las gu&#237;as&#46; La gu&#237;a PRETEMED est&#225; desarrollada mediante una metodolog&#237;a diferente y contempla un mayor n&#250;mero de factores de riesgo en comparaci&#243;n con las recomendaciones del ACCP&#46; En nuestro an&#225;lisis&#44; el grado de acuerdo entre ambas gu&#237;as&#44; aunque era bueno&#44; mejoraba significativamente &#40;alcanzando una concordancia del 81&#37;&#41; al agrupar a los pacientes valorados por PRETEMED en riesgo bajo-moderado frente a riesgo alto&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; esta estratificaci&#243;n tiene la ventaja a&#241;adida de establecer unas recomendaciones m&#225;s claras&#44; ya que en los pacientes de riesgo intermedio la recomendaci&#243;n es ambigua&#44; siendo en este caso necesario valorar tambi&#233;n el riesgo hemorr&#225;gico&#46; Las diferencias se deben principalmente a que la gu&#237;a PRETEMED sobrestima el riesgo de ETV con respecto a las recomendaciones del ACCP al contemplar m&#225;s factores de riesgo&#44; algunos tan frecuentes como la obesidad&#44; la diabetes o la edad avanzada&#46; Esta diferencia se refleja particularmente en los pacientes con c&#225;ncer&#44; donde los resultados de adecuaci&#243;n observados en nuestro estudio fueron peores cuando se aplicaron los criterios PRETEMED&#44; dado que esta gu&#237;a incluye como factores de riesgo la presencia de cat&#233;teres venosos centrales y el tratamiento quimioter&#225;pico&#44; que son muy prevalentes en esta poblaci&#243;n&#46; Esta sobrestimaci&#243;n del riesgo tiene la ventaja de una mejor protecci&#243;n frente a la ETV&#44; pero probablemente a expensas de un mayor riesgo hemorr&#225;gico que habr&#225; que valorar con cuidado en cada caso&#44; ya que en los pacientes m&#233;dicos hay datos indirectos que sugieren que&#44; en alg&#250;n subgrupo no bien identificado todav&#237;a&#44; el riesgo hemorr&#225;gico puede incluso ser mayor que el tromb&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n del estudio deriva de su dise&#241;o transversal&#44; que limita las observaciones hasta el d&#237;a del corte&#44; sin tener en cuenta el resto de la hospitalizaci&#243;n&#44; por lo que puede perderse informaci&#243;n relevante&#46; Adem&#225;s&#44; su car&#225;cter local y el relativamente escaso n&#250;mero de pacientes incluidos limita la generalizaci&#243;n de sus resultados y la comparaci&#243;n entre subgrupos de pacientes&#46; No obstante&#44; el hecho de que nuestro estudio se haya realizado en un &#250;nico hospital&#44; le da homogeneidad y refleja fielmente la pr&#225;ctica cl&#237;nica local&#46; Finalmente&#44; la principal originalidad de nuestro trabajo reside en la comparaci&#243;n de las 2 gu&#237;as cl&#237;nicas de uso m&#225;s extendido en nuestro medio&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; alrededor de un cuarto de los pacientes m&#233;dicos hospitalizados en nuestro medio no recibieron tromboprofilaxis adecuada de acuerdo con las recomendaciones vigentes&#44; un porcentaje ligeramente mejor que los observados en estudios anteriores&#44; pero que demuestra la existencia de un importante margen de mejora&#46; La gu&#237;a PRETEMED y los criterios del ACCP tienen un buen grado de acuerdo en lo que respecta a la valoraci&#243;n del riesgo de ETV durante el ingreso hospitalario&#44; aunque presentan diferencias debido principalmente a que PRETEMED sobrestima el riesgo de ETV al contemplar m&#225;s factores de riesgo&#46; El grado de acuerdo mejora si en la valoraci&#243;n por PRETEMED se agrupan los pacientes en riesgo bajo-moderado y riesgo alto&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la magnitud del problema&#44; resulta prioritario crear estrategias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> para promover en los hospitales el uso de unos protocolos comunes de valoraci&#243;n del riesgo de ETV y cumplimentaci&#243;n de tromboprofilaxis para los pacientes ingresados en el &#225;rea m&#233;dica&#44; que contemplen todos los factores de riesgo que acompa&#241;an a este grupo de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha contado con el patrocinio de Sanofi-Aventis S&#46;A&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;8 &#40;16&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;2 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reducida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cama-sill&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;14&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Motivo de ingreso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad digestiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad neurol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad hepatobiliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Factores de riesgo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;55&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hospitalizaci&#243;n encamado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 d&#237;as</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;55&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Infecci&#243;n aguda</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;45&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de masa corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;33&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">F&#225;rmacos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;32&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cat&#233;ter venoso central</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;26&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes tipo 2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">C&#225;ncer activo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;23&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tabaco<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 cigarrillos&#47;d&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Quimioterapia actual</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Par&#225;lisis de miembros inferiores</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">EPOC descompensada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia cardiaca <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">VIH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Accidente vascular cerebral agudo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad inflamatoria intestinal activa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Infarto agudo de miocardio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">TVP previa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">TV superficial previa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Vasculitis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Traumatismo miembros inferiores sin cirug&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Global &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128&#41;&#44; &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">C&#225;ncer &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#44; &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Infecci&#243;n aguda &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58&#41;&#44; &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EPOC&#47;IC des &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41;&#44; &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otros &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#41;&#44; &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo PRETEMED</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo &#40;1-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medio &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adecuaci&#243;n seg&#250;n PRETEMED</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infratratado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;8 &#40;12&#44;7-26&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;15&#44;7-47&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;4 &#40;13-34&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;2 &#40;7&#44;5-45&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;5 &#40;1&#44;7-16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#44;7 &#40;64&#44;4-79&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;3 &#40;45&#44;2-78&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;1 &#40;61&#44;8- 84&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#44;7 &#40;54&#44;7-92&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;1 &#40;62&#44;2-86&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobretratado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;6 &#40;4&#44;6-14&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;7 &#40;1&#44;1-20&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4 &#40;0&#44;6-10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;4 &#40;8&#44;4-30&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo ACCP</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adecuaci&#243;n seg&#250;n ACCP</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infratratado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;9 &#40;6&#44;3-17&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;6 &#40;6&#44;4-33&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;5 &#40;7&#44;8-26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;2 &#40;7&#44;5-45&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2 &#40;0&#44;1-10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;2 &#40;66&#44;1-81&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;3 &#40;55&#44;6-86&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;1 &#40;64&#44;8-84&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;7 &#40;54&#44;7-92&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;1 &#40;62&#44;2-86&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobretratado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;8 &#40;9&#44;4-21&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;2&#44;6-24&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;3 &#40;4&#44;3-20&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;7 &#40;11&#44;6-35&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo bajo PRETEMED&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo moderado-alto PRETEMED&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo bajo ACCP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo alto ACCP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medcli.2011.07.022

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