Nota clínica
Ateromatosis compleja del cayado aórtico: estudio de 71 pacientes con infartos lacunares
Complex aortic atheroma plaques: study of 71 patients with lacunar infarcts
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Es por ello que la práctica de un examen ecocadiográfico no suele estar indicada de forma rutinaria en el estudio asistencial habitual de los IL. Sin embargo, en un 5-15% de los casos, la causa de los IL no queda bien establecida, constituyendo los IL de etiología esencial o desconocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En dichos casos, y después de un estudio con métodos diagnósticos más exhaustivos, se puede llegar a encontrar una enfermedad cardíaca, hematológica, una arteritis inflamatoria o infecciosa u otra causa inhabitual y no conocida de ictus, en el 5% restante de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha demostrado la importancia de la ateromatosis compleja del cayado aórtico (ACO) como fuente de embolia cerebral, ocasionando generalmente infartos cerebrales extensos no lacunares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Asimismo la presencia de ACO es más frecuente en los infartos cerebrales de causa esencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. En cambio, la asociación entre los IL y la ACO no está bien establecida, y tampoco es conocida la frecuencia de IL de etiología presumiblemente embólica a partir de la ACO.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es doble. En primer lugar, contribuir al conocimiento de la frecuencia de la ACO en los IL y, en segundo lugar, analizar el perfil demográfico y clínico de los IL asociados a la ACO.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiza una muestra de 113 pacientes consecutivos con un primer IL ingresados en el Servicio de Neurología y que están incluidos en el registo de ictus del Hospital Universitari del Sagrat Cor de Barcelona durante un período de 4 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Dichos pacientes fueron estudiados mediante neuroimagen (resonancia magnética [RM] cerebral y angiografía por RM), ecodoppler de troncos supraaórticos y ecocardiografía transtorácica con tecnología de imagen armónica complementada con examen del arco aórtico desde el hueco supraesternal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, así como con ecocardiografía transesofágica (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5) al existir dudas en la valoración transcutánea del grado de complejidad de las placas de ateroma aórticas. Para el objetivo del presente estudio se excluyeron 42 pacientes porque la visualización inicial ecocardiográfica obtenida desde la ventana supraesternal fue inadecuada. Dichos pacientes no diferían de forma estadísticamente significativa en cuanto a datos demográficos, factores de riesgo, datos clínicos, datos de neuroimagen y pronóstico del resto de pacientes con IL analizados.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra definitiva del estudio estaba constituida por lo tanto por 71 pacientes con un primer IL y adecuada visualización y estudio del cayado aórtico. El criterio de IL fue el utilizado en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>, es decir, la presencia de un síndrome lacunar (hemiparesia motora pura, síndrome sensitivo puro, síndrome sensitivomotor, hemiparesia atáxica, disartria-mano torpe o síndromes lacunares atípicos) ocasionado por un infarto cerebral de pequeño diámetro lesional (menos de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) objetivado mediante técnicas de neuroimagen, en el territorio de distribución de las arteriolas perforantes cerebrales, en ausencia de una cardiopatía embolígena conocida y/o una estenosis ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% de un vaso arterial extracraneal o intracraneal de gran calibre (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró que el IL era de causa esencial o desconocida cuando el paciente que lo presentaba no era hipertenso ni diabético ni mostraba ningún otro factor de riesgo vascular cerebral, y no cumplía criterios de cardioembolismo, aterotrombosis o isquemia de causa inhabitual según la nomenclatura del Grupo de Estudio de Enfermedades Vasculares Cerebrales de la Sociedad Española de Neurología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, o de las Guías Oficiales de Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades Vasculares Cerebrales de la Societat Catalana de Neurologia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las placas de ateroma documentadas mediante el estudio ecocardiográfico fueron clasificadas según los criterios modificados del <span class="elsevierStyleItalic">French Study of Aortic Plaques in Stroke Group</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, que fueron ya utilizadas por nuestro grupo en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Es decir, placas de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> o placas simples <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; placas de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o placas ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y placas de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> o placas de cualquier grosor con un componente sobreañadido inequívocamente móvil intraluminal <span class="elsevierStyleItalic">(aortic debris)</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Se consideró ateromatosis compleja de cayado aórtico o ateromatosis de alto riesgo de embolia cerebral o sistémica, según las evidencias de estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,12–15</span></a>, las placas de grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, siempre y cuando estuviesen localizadas en la aorta ascendente y/o el cayado aórtico (proximales al ostium de la arteria subclavia izquierda).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología presumiblemente embólica en los IL de la serie se consideró solamente cuando estos estaban calificados como de causa esencial o desconocida y en el estudio ecocardiográfico presentaban inequívocamente placas de ateroma complejas o de alto riesgo embólico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron de forma retrospectiva los datos demográficos, los factores de riesgo vascular, los síndromes clínicos, la topografía cerebral afectada y el pronóstico. La definición de los factores de riesgo vascular cerebral fue la utilizada en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9,13</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ecocardiográfico no mostró anomalías en la arteria aorta en 51 pacientes (71,8%), mientras que en los 20 restantes se documentaron placas de ateroma (28,2%). En 7 pacientes (9,9%) se observaron placas de ateroma grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y 13 pacientes (18,3%) presentaron ACO (8 con placas de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y 5 con placas de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de 13 pacientes con IL y ACO estaba compuesto por 10 mujeres (77%) y 3 varones (23%) de 79 (límites 57-91) años de edad media. La hemiparesia motora pura fue el síndrome lacunar más habitual, presente en 5 casos (39%), seguido por los síndromes lacunares atípicos en 3 casos (2 casos con disartria aislada y un caso con el síndrome de paresia facial central con disartria), el síndrome sensitivo puro en 2 casos, el síndrome sensitivomotor en 2 casos y el síndrome disartria-mano torpe en un caso. Los principales factores de riesgo fueron la hipertensión arterial (69%), la diabetes (39%) y los accidentes isquémicos transitorios previos (39%).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solamente 3 pacientes (4,2% de la muestra) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, pacientes 2, 9 y 11) no tenían ningún factor de riesgo vascular cerebral y cumplían citerios de IL de causa desconocida o esencial, pudiéndose atribuir el IL a un presumible mecanismo embólico a partir de la placa compleja de ateroma aórtico. Se trataba de una mujer de 88 años con un síndrome sensitivo puro secundario a un infarto talámico, una mujer de 80 años con un síndrome sensitivomotor secundario a un infarto en la corona radiata y un varón de 87 años con una hemiparesia motora pura secundaria a un IL en ganglios de la base.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el resto de pacientes se observaron 2 o más factores de riesgo vascular en 9 casos (69%) y 3 factores de riesgo vascular cerebral en 3 casos (23%). Presentaron infartos cerebrales múltiples silentes clínicamente 7 pacientes (53,8%) (6 con IL y uno con un infarto no lacunar).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 58 pacientes con IL que no presentaban ACO predominaba en cambio el sexo masculino (57%), pero no se encontraron otras diferencias significativas en cuanto a la edad, factores de riesgo, datos clínicos, topográficos y pronósticos con los IL asociados a la ACO.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 71 pacientes con IL de la muestra, en 9 de ellos los IL eran de causa esencial (12,6%). La frecuencia de ACO fue más frecuente en los IL esenciales (3 de 9 casos; 33%) que en el resto de IL (10 de 62 casos; 16,3%). Ningún paciente falleció durante el ingreso hospitalario.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se observa que la ACO se muestra en el 18,3% de los pacientes con un primer IL. Dicho porcentaje es parecido al observado en la serie de Rabinstein et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, en la que describen una frecuencia de ACO en el 19% de los pacientes con infartos cerebrales pequeños subcorticales estudiados mediante ecocardiografía transesofágica.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los IL son infartos de pequeño diámetro lesional, generalmente ocasionados por una arteriolopatía microateromatosa o lipohialinótica debido a la hipertensión arterial o a la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, siendo excepcional la embolia de origen cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o a partir de una placa aterosclerosa compleja de cayado aórtico o proveniente de un gran vaso arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. La embolia a partir del cayado aórtico como causa etiológica presumible se puede considerar razonablemente solo en aquellos IL de causa esencial o desconocida por ausencia de factores de riesgo vascular cerebral u otras etiologías. En nuestra serie solamente el 4,2% de la muestra (3 pacientes) presentó dicho criterio, puesto que los 10 pacientes restantes con ACO eran hipertensos y/o diabéticos, y aunque se podría plantear en ellos un posible doble mecanismo etiológico, siguiendo los criterios y recomendaciones del ensayo clínico multicéntrico de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> SPS3 <span class="elsevierStyleItalic">(Secondary Prevention in Small Subcortical Strokes)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, consideramos la ACO en dichos pacientes como un marcador de aterosclerosis difusa o un epifenómeno local de la propia enfermedad aterosclerótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la enfermedad aterosclerótica de la arteria aorta proximal no está bien establecida. Sin embargo, en un estudio efectuado en 588 voluntarios sanos de edad mayor a 44 años en los que se practicó ecocardiografía transesofágica, se observó que el 7,6% de sujetos presentaban placas de ateroma complejas, incrementándose la frecuencia al 20% en el subgrupo de individuos mayores de 75 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, porcentaje similar al 18,3% de nuestro estudio y al 19% de la serie de Rabinstein et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de casos y controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, la presencia de placas complejas de ateroma superiores a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se observó en el 4% del grupo control y en el 22% de los pacientes con infarto cerebral. En otros estudios la frecuencia de placas de ateroma complejas en pacientes con infarto cerebral oscila entre el 14 y el 36%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>. Sin embargo, en dichos estudios no se analizaron los IL. Hay que remarcar que en nuestro análisis la presencia de ACO es doble en los IL esenciales (33,3%) en comparación con el resto de IL (16%). Ello coincide con los resultados de otros estudios en los que la frecuencia de ACO es máxima en los infartos cerebrales esenciales no lacunares (61%) en comparación con el resto de infartos cerebrales (28%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento, se considera que la asociación entre enfermedad aterosclerótica del arco aórtico e infarto cerebral es significativa cuando las placas protruyentes presentan un grosor igual o mayor a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, hallazgo que aumenta unas 4 veces el riesgo de presentar un nuevo infarto cerebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. El máximo incremento del riesgo corresponde a los pacientes con placas morfológicamente más complejas, dado que la presencia de un componente aterotrombótico móvil sobreañadido <span class="elsevierStyleItalic">(aortic debris)</span> puede aumentar el riesgo de ictus hasta 17 veces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. A remarcar que el riesgo es más significativo a partir de los 60 años de edad. Sin embargo, dichas consideraciones se han efectuado solamente en estudios con infartos cerebrales no lacunares. En cambio, en otros estudios que analizan el riesgo de recurrencia de isquemia cerebral no se ha tenido en cuenta el papel potencial de la ACO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe señalar también las diferencias de sexo observadas, con un predominio del sexo femenino (77%) en los IL con ACO en comparación con el resto de IL, en los que predomina el sexo masculino (57%), de forma similar a lo observado en las series de IL de la literatura médica en las que predomina el sexo masculino. Estos hallazgos coinciden también con los resultados de un estudio reciente en el que se observó que las placas de ateroma de 3 a 3,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor se asociaban con la isquemia cerebral en el sexo femenino pero no en el sexo masculino, sugiriendo que existen diferencias de sexo en el riesgo de infarto cerebral por placas de ateroma en la arteria aorta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, cabría comentar que está adecuadamente establecido que la ecocardiografía transesofágica constituye la técnica de elección más sensible para el estudio de la parte proximal de la arteria aorta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, dicho método diagnóstico es parcialmente cruento debido a la necesidad de colocar el transductor por vía endoscópica en el esófago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. En cambio, la utilización de la ecocardiografía transtorácica supraesternal con tecnología de imagen armónica constituye una alternativa diagnóstica cómoda que en manos expertas puede aportar información útil para la visualización rutinaria, en muchas ocasiones, del cayado aórtico y para el manejo diagnóstico y etiológico de los pacientes con IL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,16</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, aproximadamente uno de cada 6 pacientes con IL presenta una ACO. La etiología presumiblemente embólica aórtica ocurre en el 4,2% de los pacientes con IL. La ACO debe ser tenida en cuenta como una posible etiología en los IL esenciales.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiación</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio está esponsorizado en parte por la beca FIS PI081514, Madrid, España.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres107102" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Fundamento y objetivo" 2 => "Pacientes y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec94491" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres107101" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background and objectives" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec94492" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack36164" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-08-11" "fechaAceptado" => "2011-10-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec94491" "palabras" => array:8 [ 0 => "Infarto lacunar" 1 => "Infarto esencial" 2 => "Aorta" 3 => "Placa de ateroma" 4 => "Ateromatosis compleja de cayado aórtico" 5 => "Etiología" 6 => "Ecocardiografía" 7 => "Embolia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec94492" "palabras" => array:8 [ 0 => "Lacunar infarct" 1 => "Essential infarct" 2 => "Aorta" 3 => "Complex aortic atheroma" 4 => "Etiology" 5 => "Echocardiography" 6 => "Suprasternal harmonic imaging" 7 => "Embolia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Fundamento y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los infartos lacunares (IL) suelen asociarse a lipohialinosis o microateromatosis hipertensiva. Su asociación con la ateromatosis compleja de cayado aórtico (ACO) es desconocida. Pretendemos analizar su frecuencia de presentación y su perfil clínico.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Muestra de 71 pacientes consecutivos con un primer IL (9 de causa esencial) incluidos en un registro de ictus durante un período de 4 años, estudiados mediante neuroimagen y ecocardiografía transtorácica supraesternal con tecnología de imagen armónica. Se analizan sus factores de riesgo, datos clínicos, de neuroimagen y pronósticos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estudio ecocardiográfico fue patológico en 20 pacientes (28,2%). Siete pacientes (9,9%) presentaron placas aórticas no complicadas y 13 (18,3%) presentaron ACO. Se trataba de 10 mujeres y 3 varones de 79 años de edad media (extremos 57-91). La hemiparesia motora pura fue el síndrome más habitual, presente en 5 casos (39%). La hipertensión arterial (69%), los accidentes isquémicos transitorios previos (39%) y la diabetes (31%) fueron los principales factores de riesgo. Solamente 3 pacientes con ACO (4,2% del total y 33% de los IL de causa esencial) no tenían ningún factor de riesgo. Presentaron infartos cerebrales silentes 7 casos (53,8%) (6 IL y un infarto no lacunar). Ningún paciente falleció durante el ingreso hospitalario.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La presencia de placas de ateroma complejas se observó en el 18,3% de los IL. En dichos pacientes predominó el sexo femenino. Presentaron criterios de alto riesgo de embolismo aórtico el 4,2% de IL. La ACO debe ser descartada en los IL de etiología esencial.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To characterize the frequency and the clinical factors of complex aortic atheroma plaques (CAA) in patients with a first-ever lacunar infarct (LI).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sample of 71 consecutive patients with a first LI (9 of uncertain etiology) included in a stroke registry over a period of 4 years, studied by neuroimaging and suprasternal transthoracic echocardiography with harmonic imaging technology. We analyze the risk factors, clinical data and prognosis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Echocardiography was abnormal in 20 patients (28.2%). Seven patients (9.9%) had simple aortic plaques and 13 (18.3%) had CAA. There were 10 women and 3 men of 79 (range 57-91) years of median age. Pure motor hemiparesis was the most common syndrome present in 5 cases (39%). Hypertension (69%), previous transient ischemic attack (39%) and diabetes (31%) were the main risk factors. Only 3 patients with CAA (4.2% of the total and 33% of LI of uncertain etiology) had no risk factors. Silent infarcts were present in 7 cases (53.8%) (6 LI and one non-LI). No patient died during hospitalization.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The presence of complex aortic atheroma plaques was observed in 18.3% of first-LI patients, with a predominance of females. High risk criteria of aortic embolism was present in 4.2% of LI. CAA should be ruled out in essential LI patients.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1831 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 122072 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética cerebral que muestra en secuencias por difusión una lesión hiperintensa compatible con un infarto cerebral de tipo lacunar de topografía en el centro semioval derecho (flecha).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 975 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 161282 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiografía transtorácica supraesternal con tecnología de imagen armónica que objetiva una placa protruyente en tercio distal del cayado aórtico ulcerada y con material esfacelar móvil en la luz vascular (flecha).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HMP: hemiparesia motora pura; HTA: hipertensión arterial; D-MT: disartria-mano torpe; SSM: síndrome sensitivomotor; SSP: síndrome sensitivo puro.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo/edad, años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Síndrome \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Topografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Infartos cerebrales silentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Etiología embólica presumible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón/75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corona radiata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón/87<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ganglios base \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer/87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA, dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cápsula interna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer/78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA, dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protuberancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer/83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AIT, cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cápsula interna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón/57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA, diabetes, dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atípico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cápsula interna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer/82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA, diabetes, AIT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atípico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ganglios base \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer/82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA, diabetes, AIT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atípico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cápsula interna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer/88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tálamo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer/74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA, trastorno del ritmo cardíaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protuberancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer/80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SSM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corona radiata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer/91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA, AIT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SSM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cápsula interna/ganglios base \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer/78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA, diabetes, cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D-MT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro sinovial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab193162.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Accidente isquémico transitorio (AIT) previamente al infarto lacunar.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Disartria-paresia facial central.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Disartria aislada.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores de riesgo, síndrome clínico, topografía y etiología en los 13 pacientes con infartos lacunares 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| 2022 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2017 Octubre | 26 | 3 | 29 |
| 2017 Septiembre | 53 | 11 | 64 |
| 2017 Agosto | 39 | 9 | 48 |
| 2017 Julio | 32 | 6 | 38 |
| 2017 Junio | 38 | 19 | 57 |
| 2017 Mayo | 41 | 11 | 52 |
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| 2017 Marzo | 34 | 14 | 48 |
| 2017 Febrero | 36 | 5 | 41 |
| 2017 Enero | 32 | 4 | 36 |
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| 2016 Octubre | 58 | 5 | 63 |
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| 2016 Agosto | 41 | 12 | 53 |
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| 2016 Febrero | 24 | 4 | 28 |
| 2016 Enero | 27 | 8 | 35 |
| 2015 Diciembre | 17 | 7 | 24 |
| 2015 Noviembre | 31 | 9 | 40 |
| 2015 Octubre | 39 | 22 | 61 |
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| 2015 Abril | 21 | 11 | 32 |
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