Ateromatosis compleja del cayado aórtico: estudio de 71 pacientes con infartos lacunares

Resumen

Fundamento y objetivo

Los infartos lacunares (IL) suelen asociarse a lipohialinosis o microateromatosis hipertensiva. Su asociación con la ateromatosis compleja de cayado aórtico (ACO) es desconocida. Pretendemos analizar su frecuencia de presentación y su perfil clínico.

Pacientes y método

Muestra de 71 pacientes consecutivos con un primer IL (9 de causa esencial) incluidos en un registro de ictus durante un período de 4 años, estudiados mediante neuroimagen y ecocardiografía transtorácica supraesternal con tecnología de imagen armónica. Se analizan sus factores de riesgo, datos clínicos, de neuroimagen y pronósticos.

Resultados

El estudio ecocardiográfico fue patológico en 20 pacientes (28,2%). Siete pacientes (9,9%) presentaron placas aórticas no complicadas y 13 (18,3%) presentaron ACO. Se trataba de 10 mujeres y 3 varones de 79 años de edad media (extremos 57-91). La hemiparesia motora pura fue el síndrome más habitual, presente en 5 casos (39%). La hipertensión arterial (69%), los accidentes isquémicos transitorios previos (39%) y la diabetes (31%) fueron los principales factores de riesgo. Solamente 3 pacientes con ACO (4,2% del total y 33% de los IL de causa esencial) no tenían ningún factor de riesgo. Presentaron infartos cerebrales silentes 7 casos (53,8%) (6 IL y un infarto no lacunar). Ningún paciente falleció durante el ingreso hospitalario.

Conclusiones

La presencia de placas de ateroma complejas se observó en el 18,3% de los IL. En dichos pacientes predominó el sexo femenino. Presentaron criterios de alto riesgo de embolismo aórtico el 4,2% de IL. La ACO debe ser descartada en los IL de etiología esencial.

Abstract

Background and objectives

To characterize the frequency and the clinical factors of complex aortic atheroma plaques (CAA) in patients with a first-ever lacunar infarct (LI).

Patients and methods

Sample of 71 consecutive patients with a first LI (9 of uncertain etiology) included in a stroke registry over a period of 4 years, studied by neuroimaging and suprasternal transthoracic echocardiography with harmonic imaging technology. We analyze the risk factors, clinical data and prognosis.

Results

Echocardiography was abnormal in 20 patients (28.2%). Seven patients (9.9%) had simple aortic plaques and 13 (18.3%) had CAA. There were 10 women and 3 men of 79 (range 57-91) years of median age. Pure motor hemiparesis was the most common syndrome present in 5 cases (39%). Hypertension (69%), previous transient ischemic attack (39%) and diabetes (31%) were the main risk factors. Only 3 patients with CAA (4.2% of the total and 33% of LI of uncertain etiology) had no risk factors. Silent infarcts were present in 7 cases (53.8%) (6 LI and one non-LI). No patient died during hospitalization.

Conclusions

The presence of complex aortic atheroma plaques was observed in 18.3% of first-LI patients, with a predominance of females. High risk criteria of aortic embolism was present in 4.2% of LI. CAA should be ruled out in essential LI patients.