Abordaje de la glucemia intrahospitalaria en el paciente no-crítico: impacto de la intervención proactiva en base a un sistema de point-of-care con visualización remota de glucemias capilares

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En base a ello, diferentes sociedades científicas han elaborado documentos de consenso para el abordaje de esta situación clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4–6</a>. En ellos se propone que el tratamiento de elección de la hiperglucemia durante el ingreso en áreas de hospitalización convencional es la insulina, y como pauta de administración se recomienda una que combina insulina basal e insulina prandial (pauta basal-bolo)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4–6</a>. Los trabajos de Umpierrez et al. han demostrado claramente la superioridad de las pautas basal-bolo sobre las pautas de insulina rápida dosificada en función de la concentración de glucosa capilar (móviles)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a>. A pesar de ello, estudios recientes efectuados en distintos países occidentales muestran que el uso de pautas móviles está todavía muy extendido, representando entre un 40-65% de las pautas de los pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10</a>.Más allá de la adecuación de la pauta de insulina utilizada a las recomendaciones de los consensos publicados, varios estudios evidencian que el control del paciente diabético ingresado en áreas no críticas hoy en día continúa siendo subóptimo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,11–14</a>. En un estudio realizado en diferentes salas de hospitalización convencional de un hospital universitario de nuestro país, Botella et al. demostraron que, en paralelo al elevado porcentaje de uso de pautas móviles, dos tercios de los pacientes ingresados presentaba glucemias medias preprandiales fuera de los objetivos recomendados (>140mg/dl) y que hasta un 22% presentaba glucemias preprandiales medias>200mg/dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. Diversos autores han identificado barreras para la mejoría del control glucémico en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,16</a>. De estos estudios se deriva que las barreras se relacionan sobre todo con la falta de familiaridad con el uso de la insulina en el paciente hospitalizado, y remarcan la necesidad de implementar estrategias para la mejoría del control.En este contexto, la hipótesis de nuestro estudio fue que una estrategia basada en la intervención proactiva en el control de la hiperglucemia del paciente ingresado en un área de hospitalización convencional podría resultar en una mejoría del control glucémico. Para comprobar la veracidad de nuestra hipótesis evaluamos la eficacia en el control glucémico de la intervención proactiva del Servicio de Endocrinología en base a un sistema de point-of-care (POC, «punto de atención») con visualización remota de la glucemia capilar (GC), respecto al abordaje habitual con apoyo por parte del endocrinólogo a través de interconsulta convencional.Pacientes y métodoSe definieron 2 períodos secuenciales de intervención de 2 meses de duración en una única sala de hospitalización quirúrgica para pacientes no-críticos. En la primera fase (control, FC) fue el propio equipo quirúrgico quien se encargó del control de la glucemia de los pacientes hospitalizados, se registraron los valores de GC mediante sistema de POC StatStrip® (Menarini Diagnostics, Florencia, Italia), y se dejó a criterio del cirujano la opción de interconsulta al Servicio de Endocrinología. En una segunda fase (intervención, FI), el Servicio de Endocrinología acudió a la sala de hospitalización en función de los controles de GC registrados de igual modo que en el período control, e independientemente de que se hubiera generado una interconsulta. Los criterios para intervenir fueron:>24h de ingreso y GC>150mg/dl al menos en 3 ocasiones. Las pautas aplicadas durante la FI se basaron en un protocolo previamente realizado por el Servicio de Endocrinología como guía de tratamiento de la hiperglucemia del paciente hospitalizado en nuestro centro, en base a un esquema basal-bolo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Como insulina basal se utilizó insulina glargina (Sanofi-Aventis, Bridgewater, NJ, EE. UU.), mientras que como insulina preprandial se utilizó insulina aspártica (Novonordisk, Bagsvaerd, Dinamarca). El equipo de endocrinología realizaba una visita presencial al iniciar la pauta de insulina al paciente, y posteriormente se revisaban las GC diariamente de forma remota durante los días laborables, ajustándose la pauta según las recomendaciones del protocolo mencionado. El sistema de POC StatStrip® permite la asociación de la GC con la identificación del paciente y su descarga en una unidad centralizada, haciendo así posible su visualización remota. En ambas fases se realizaron, como mínimo, 3 determinaciones de GC preprandial diarias y una previa a la administración de la insulina basal nocturna, además de otras mediciones en función de la situación clínica. Los valores fueron acumulados en la unidad centralizada, pero únicamente en la segunda el endocrinólogo los visualizó y actuó de acuerdo con ello.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se incluyeron en el estudio únicamente los datos de aquellos pacientes con hospitalización por un período superior a 24h y con diagnóstico previo de diabetes mellitus (DM) (obtenido por anamnesis, por historia clínica previa en el hospital, por uso de medicación hipoglucemiante o por hemoglobina glucosilada [HbA1c] en el ingreso≥6,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>) o con hiperglucemia de estrés o por cirugía pancreática (valores de GC>150mg/dl al menos en 3 ocasiones durante el ingreso). Se excluyeron del análisis aquellos pacientes con limitación del esfuerzo terapéutico a criterio del médico responsable del paciente. Se recogieron datos sobre el uso de nutrición parenteral total (NPT), el tipo de pauta de insulina usada y el uso de antidiabéticos orales durante el ingreso. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de nuestra institución.Los resultados se expresaron como media (desviación estándar) o como porcentajes. La distribución normal de las variables continuas se estudió mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Las diferencias entre las 2 fases se evaluaron mediante tests paramétricos y no-paramétricos según fuese apropiado. Se utilizó un análisis de regresión logística para estudiar la asociación entre la presentación de una GC preprandial media durante el ingreso<140mg/dl (variable dependiente), considerando la fase del estudio (control, intervención), sexo, diagnóstico conocido de DM antes del ingreso, tratamiento hipoglucemiante previo al ingreso y uso de NPT durante el ingreso como variables independientes. La significación estadística se fijó en p<0,05. El análisis estadístico se realizó mediante el paquete estadístico SPSS® 17.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, EE. UU.).ResultadosEn la FC hubo un total de 130 pacientes ingresados, de los cuales se identificaron y analizaron 28 con DM o hiperglucemia (21,5% del total de pacientes ingresados). En la FI hubo 146 pacientes ingresados, 36 con DM o hiperglucemia (25% del total; p=0,868). Las características clínicas basales de ambos grupos de pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. No encontramos diferencias significativas entre las características de los pacientes estudiados en cada fase en cuanto a la distribución por sexos (67,8% de varones frente a 52,8% de mujeres; p=0,223), el diagnóstico previo de DM (85,7 frente a 72,2%; p=0,195) o el motivo de ingreso. No obstante, los pacientes de la FI tuvieron mayor edad (media [DE] de 71,9 [5,13] frente a 65,5 [4,11] años; p=0,047) y estaban en mayor proporción con antidiabéticos orales como único tratamiento de la DM (76,8 frente a 39,1%; p<0,001). Finalmente, el uso de NPT tendió a ser más frecuente en los pacientes de la FI respecto a los de la FC, pero sin alcanzar la significación estadística (22,2 frente a 7,1%; p=0,09). No hubo diferencias significativas en la glucemia media inicial entre ambos grupos de pacientes (media en la FC de 174 [78] y en la FI de 166 [54] mg/dL; p=0,6). La HbA1c fue solicitada únicamente en 14,3% (n=4) durante la FC, mientras que lo fue en 41,7% (n=15; p=0,017) durante la FI.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El porcentaje de pacientes ingresados sobre los que se produjo intervención por parte del Servicio de Endocrinología para el control de la glucemia se incrementó significativamente entre la FC y la FI (17,9 frente a 58,3%; p=0,001). Paralelamente, se incrementó el uso de pautas basal-bolo (21,4 frente a 58,3%; p=0,003). Dos pacientes en la FC continuaron con sus antidiabéticos orales de base durante la hospitalización, mientras que ningún paciente lo hizo en la FI (p=0,103). Comparado con la FC, la GC media de todas las determinaciones registradas de los pacientes durante el ingreso hospitalario fue significativamente menor en la FI (142 [48] frente a 161 [64] mg/dl; p<0,001). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el histograma de GC de la FC y la FI. El porcentaje de pacientes con GC media menor a 140mg/dl pasó del 25% en la FC al 53% en la FI (p<0,001). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se muestra el control glucémico por intervalos de glucemia entre la FC y la FI. Se observa un incremento significativo en los valores de 70 a 140mg/dl (52,5 frente a 41,8%; p<0,001) y 70 a 180mg/dl (80,4 frente a 64,1%; p<0,001) en la FI respecto a la FC. Asimismo, se observó un descenso muy marcado en el porcentaje de valores hiperglucémicos francos (GC>250mg/dl) en la FI (3,5 frente a 9%; p<0,001). No encontramos diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de valores en el rango de hipoglucemia (<70mg/dl) entre la FC y la FI (3 frente a 3,7%, respectivamente; p=0,39). No obstante, en la FC hubo 4 determinaciones con GC inferior a 40mg/dl, mientras que no hubo ninguna en la FI (p=0,014). El análisis de regresión logística mostró que la FI se asoció de manera independiente al hecho de obtener una GC preprandial media<140mg/dl durante el ingreso (odds ratio 5,6; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,1-28,7; p=0,037), al ajustar por edad, sexo, diagnóstico conocido de DM antes del ingreso, tratamiento hipoglucemiante previo al ingreso y uso de NPT durante el ingreso.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl presente estudio muestra que la intervención proactiva del Servicio de Endocrinología facilitada por el uso de un sistema de POC con visualización remota de GC se asocia a una mejoría del control glucémico en un área de hospitalización convencional quirúrgica. Esta mejoría del control glucémico se produce, además, sin aumento en el número de hipoglucemias registradas.La demostración en distintos estudios aleatorizados de la superioridad de las pautas basal-bolo en el control de la glucemia del paciente no-crítico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a> ha llevado a considerar esta pauta como la de elección para este tipo de pacientes por distintas sociedades científicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,17</a>. Sin embargo, en la FC de nuestro estudio hasta un 78,6% de los pacientes siguió tratamiento con pautas móviles durante su hospitalización. Esta situación no es distinta a la descrita en estudios recientes realizados también en hospitales universitarios y en distintos países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10,18</a>. Se han argumentado razones como la inercia terapéutica y una baja relevancia percibida del control glucémico en el hospital como posibles causas para el mantenimiento de pautas móviles, a pesar de las evidencias que demuestran la superioridad de la pauta basal-bolo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,17,19</a>. Sin embargo, desde nuestro punto de vista creemos que el ingreso de un paciente con hiperglucemia en un área de pacientes no-críticos ofrece la oportunidad para una intervención dirigida a la mejoría de su control metabólico.Los datos de nuestro estudio muestran que la FI se asoció a una mejoría notable en el control glucémico, con un aumento de las determinaciones dentro de objetivos, considerando tanto el intervalo 70 a 140mg/dl, como el intervalo 70 a 180mg/dl. En la FI hubo un descenso en la GC media de 19mg/dl, con un incremento significativo en el porcentaje de pacientes con glucemia media preprandial<140mg/dl<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4–6</a>, que pasó del 25% en la FC al 53% en la FI. Diferentes estudios muestran que la implementación de protocolos estructurados para el control glucémico, llevados a cabo específicamente por equipos multidisciplinares, consiguen aumentos significativos en el tiempo en objetivos glucémicos en salas de hospitalización convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">20,21</a>. Asimismo, cabe destacar el estudio de Boaz et al., llevado a cabo dentro de la práctica clínica habitual y con un diseño muy similar al nuestro, quienes mostraron un descenso de la glucemia media de 20mg/dl posterior a la implementación de un sistema de POC con centralización de las glucemias y uso de pautas basal-bolo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.En base a los efectos observados mediante la visualización de los resultados centralizados de la GC, el endocrinólogo actuó proactivamente sobre 21 pacientes durante la FI en lugar de los 5 en quienes su actuación fue requerida por el cirujano responsable de la hospitalización en la fase previa. La acción proactiva del endocrinólogo llevó en paralelo el incremento en el uso de pautas basal-bolo recomendadas por las sociedades científicas. Además, el análisis de regresión logística ajustado por diferentes variables de confusión mostró que la FI se asoció de manera independiente al hecho de conseguir un correcto control (GC media<140mg/dl) durante la hospitalización. La hiperglucemia en el paciente quirúrgico se ha asociado a un incremento de las complicaciones postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22,23</a>, mostrando el control de la glucemia perioperatoria una disminución de las complicaciones infecciosas durante el ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,8</a>. A pesar de que el análisis del impacto clínico sobre parámetros como complicaciones e infecciones va más allá de los límites de nuestro estudio, creemos que nuestros datos sugieren que la estrategia planteada podría ser útil para conseguir estos objetivos.Finalmente, en nuestro trabajo no se ha observado un incremento del número de determinaciones en hipoglucemia a pesar de la mejoría en la glucemia en la FI. El temor a las hipoglucemias es una de las barreras más importantes referidas por los facultativos para el control de la glucemia intrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,16</a>, a pesar de que varios estudios demuestran que estas son escasas en comparación con los valores en rangos hiperglucémicos (2,2-3,5 frente a 18,3-25,5%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,13</a>. De hecho, en la FC de nuestro estudio los valores>180mg/dl representaron el 33% de los valores, comparado con el 3% de aquellos<70mg/dl. En una revisión sistemática reciente se ha demostrado un riesgo relativo (RR) de hipoglucemia de 1,58 veces (IC 95% 0,97-2,57) con el tratamiento intensivo de la glucemia durante la hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>. Además, estos resultados estarían explicados especialmente por los pacientes ingresados en áreas quirúrgicas (RR 4,94; IC 95% 1,96-12,45) en relación con áreas médicas (RR 1,24; IC 95% 0,61-2,52)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,24</a>. No hay una razón evidente por la que en nuestro estudio no se produjera este fenómeno. En cualquier caso, de comprobarse en una serie más amplia, nuestros datos hablarían a favor de la seguridad de nuestra estrategia de control de la hiperglucemia en el paciente no-crítico.Entendemos que nuestro estudio no está exento de limitaciones. Primero, el carácter secuencial de las fases del estudio conlleva potenciales diferencias no controladas entre los 2 grupos de pacientes. Sin embargo, un diseño aleatorizado hubiera sido difícilmente aplicable en nuestro contexto experimental. Segundo, el no disponer de las HbA1c de los pacientes durante la FC nos impidió la comparación de este parámetro con los pacientes de la segunda fase. En los protocolos de actuación en el paciente con diabetes ingresado en salas de hospitalización convencional se recomienda la determinación de HbA1c. Por tanto, el mayor porcentaje de pacientes durante la FI en quienes se determinó la HbA1c puede considerarse un beneficio adicional de nuestra estrategia. En tercer lugar, el hecho de no realizar un análisis del tiempo invertido por el Servicio de Endocrinología en el control glucémico nos impide analizar la factibilidad de la intervención. Diversos estudios han demostrado que el porcentaje de pacientes ingresados en un hospital universitario que presentan DM o hiperglucemia se sitúa sobre el 12-30%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,17,25–27</a>. En nuestro estudio, hasta un 58% de los pacientes con diabetes o hiperglucemia ingresados requirió atención. Por tanto, nuestros datos sugieren que más allá de su eficacia, la estrategia planteada precisa de la definición de los recursos necesarios. En cuarto lugar, el limitado número de pacientes de cada fase puede haber influido para que alguna característica inicial relevante no haya presentado diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Por último, carecemos de información de las modificaciones en el tratamiento al alta domiciliaria en función de los valores de HbA1c y de los controles de GC observados durante el ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>.En resumen, en nuestro trabajo se muestra que la intervención proactiva del Servicio de Endocrinología facilitada por el uso de un sistema de POC con visualización remota de la GC es una estrategia que permite la mejora en el control glucémico de los pacientes hospitalizados en áreas para enfermos no-críticos, sin un aumento adicional del número de hipoglucemias registradas. A pesar de que nuestro estudio no permite identificar cuál de los componentes de la estrategia fue responsable de la mejoría del control metabólico observada, creemos que las nuevas tecnologías, como los sistemas POC, podrían facilitar la identificación y el abordaje del paciente con hiperglucemia hospitalizado en salas convencionales.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres329337" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Fundamento y objetivo" 2 => "Pacientes y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec311259" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres329336" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background and objective" 2 => "Patients and method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec311258" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-08-02" "fechaAceptado" => "2013-01-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec311259" "palabras" => array:4 [ 0 => "Abordaje de la glucemia intrahospitalaria" 1 => "Paciente no-crítico" 2 => "Point-of-care" 3 => "Pauta basal-bolo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec311258" "palabras" => array:4 [ 0 => "Inpatient glucose management" 1 => "Non-critical patient" 2 => "Point-of-care" 3 => "Basal-bolus insulin therapy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Fundamento y objetivoEl control de la hiperglucemia en salas de hospitalización convencional es subóptimo. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia en el control glucémico de una intervención proactiva apoyada por un sistema de point-of-care con visualización remota de glucemias capilares (GC), respecto al abordaje habitual en una sala de hospitalización de pacientes quirúrgicos no-críticos. Pacientes y métodoSe definieron 2 períodos secuenciales de 2 meses de duración. En la primera fase (control, FC), el propio equipo quirúrgico se encargó del control glucémico, se registraron las GC mediante el sistema StatStrip® y se prestó soporte por endocrinólogo a petición del cirujano. En una segunda fase (intervención, FI), un endocrinólogo actuó en función de los valores de GC visualizados de forma remota. Se compararon el uso de pautas basal-bolo y el grado de control glucémico entre ambos períodos. ResultadosLa FI se asoció a mayor uso de pautas basal-bolo (21,4 frente 58,3%; p=0,003). La glucemia media (DE) de la FC fue de 161 (64) mg/dl y la de la FI de 142 (48) mg/dl (p<0,001). La FI se asoció a mayor frecuencia de GC 70-140mg/dl (FC 41,8 frente a FI 52,5%; p<0,001), menor frecuencia de GC≥250mg/dl (FC 9 frente a FI 3,5%; p<0,001), sin un aumento del número de valores en hipoglucemia (FC 3,0 frente a FI 3,7%; p=0,39). ConclusionesLa intervención proactiva endocrinológica facilitada por un sistema de point-of-care con visualización remota de GC se asocia a mejor control glucémico en áreas no-críticas, sin un aumento adicional del número de hipoglucemias registradas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Background and objectiveThe management of hyperglycemia in conventional wards is suboptimal. The objective of our study was to evaluate the efficacy of a proactive intervention supported by point-of-care system with remote viewing of capillary blood glucose (CBG) on glycemic control as compared to usual care in non-critical surgical patients. Patients and methodTwo sequential periods of 2 months were defined. In the first phase (control, CPh), in which the surgical team was in charge of glycemic control, capillary glucose levels were recorded by StatStrip® system, and endocrinological support was provided upon surgeons request. In a second phase (intervention, IPh), the endocrinologist proceeded based on remotely-viewed CBG values. We compared the use of basal-bolus therapy and the degree of glycemic control between the 2 study periods. ResultsThe IPh was associated with greater use of basal-bolus regimens (21.4 vs. 58.3%; P=.003). The average CBG during the CPh was 161±64 vs. 142±48mg/dL during the IPh (P<.001). The IPh was associated with an increased frequency of CBG determinations between 70-140mg/dL (CPh: 41.8 vs. IPh: 52.5%; P<.001), lower frequency of≥250mg/dL CBG determinations (CPh: 9 vs. IPh: 3.5%; P<.001), with no increase in the frequency of hypoglycemia (CPh: 3 vs. IPh: 3.7%; P=.39). ConclusionsA proactive endocrine intervention facilitated by a point-of-care system with remote viewing of CBG is associated with improved glycemic control in non-critical patients, without any further increase in the number of hypoglycaemic recordings." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2409 "Ancho" => 1664 "Tamanyo" => 138931 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Histograma de glucemias capilares (GC) de fase control (A) y fase intervención (B)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1319 "Ancho" => 1592 "Tamanyo" => 117736 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación del control glucémico por rangos entre ambas fases." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ADO: antidiabéticos orales; DM: diabetes mellitus; GC: glucemia capilar." "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suspender antidiabéticos orales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquema basal-bolo con 50% de la dosis total en forma de glargina en bed-time y 50% repartida en 3 dosis preprandiales iguales de insulina aspártica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis total de insulina diaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No DM y GC>150mg/dl de forma repetida (×3): 0,3UI/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM sin tratamiento y GC entre 150-200mg/dl: 0,3UI/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM sin tratamiento y GC≥200mg/dl: 0,4UI/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM en tratamiento con ADO y GC<200mg/dl: 0,4UI/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM en tratamiento con ADO y GC≥200mg/dl: 0,5UI/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM en tratamiento con insulina en monodosis±ADO y GC<200mg/dl: 0,5UI/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM en tratamiento con insulina en monodosis±ADO y GC≥200mg/dl: 0,6UI/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM en tratamiento con más de una dosis de insulina: dosis diaria habitual de insulina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modificaciones de la pauta inicial de insulina basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si GC de desayuno<90mg/dl: disminuir 2 unidades de insulina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si GC de desayuno>140mg/dl: aumentar 2 unidades de insulina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modificaciones de la insulina aspártica preprandial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si la GC de la comida, cena o antes de acostarse es<90mg/dl: disminuir 1-2 unidades de la insulina preprandial previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si la GC de la comida, cena o antes de acostarse es>140mg/dl: aumentar 1-2 unidades de la insulina preprandial previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suplementos de insulina aspártica en función de GC preprandial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab482661.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Glucemia capilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis diaria<40unidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis diaria≥40unidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><90mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90-140mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">= \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">= \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">141-200mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">201-250mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">251-300mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>300mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab482662.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Protocolo de tratamiento de la glucemia en la fase intervención" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ADO: antidiabéticos orales; DM1: diabetes mellitus tipo 1; DM2: diabetes mellitus tipo 2; GI: gastrointestinal; NPT: nutrición parenteral total; NS: no significativa.Datos expresados como porcentajes o media (desviación estándar).at de Student.bJi al cuadrado.cU de Mann-Whitney." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fase control (n=28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fase intervención (n=36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,5 (11,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,9 (13,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,047a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (varones, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes previa (% [n]) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,7 [24] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,2 [26] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo diabetes (% [n])</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 [1] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83,3 [20] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,3 [24] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones pancreáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,6 [4] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 [1] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración diabetes (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (6,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,9 (9,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento hipoglucemiante previo al ingreso (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dieta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ADO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basal (±ADO) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 o más dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Motivo de ingreso (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad bilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad tiroidea/paratiroidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad pancreática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad GI-hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso NPT (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recuento leucocitos (×103) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10.221,1 (4.582,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9.526,4 (3.072,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina (g/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">110,5 (16,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">113,9 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,33 (134) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,15 (0,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucemia capilar admisión (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">174 (78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">166 (54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NSa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab482663.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas basales" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hyperglycemia: An independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G.E. 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Original

Abordaje de la glucemia intrahospitalaria en el paciente no-crítico: impacto de la intervención proactiva en base a un sistema de point-of-care con visualización remota de glucemias capilares

Management of inpatient glucose in non-critical care setting: Impact of a proactive intervention based on a point-of-care of system with remote viewing of capillary blood glucose

Antonio J. Amora,b, Paola A. Ríosa,b, Iolanda Grauperab, Ignacio Congeta,b, Enric Esmatjesa,b, Teresa Comallongab, Josep Vidala,b,

Autor para correspondencia

jovidal@clinic.ub.es

Autor para correspondencia.

a Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínic i Universitari, Barcelona, España

b Instituto de Enfermedades Digestivas y Metabólicas, Hospital Clínic i Universitari, Barcelona, España

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y como pauta de administraci&#243;n se recomienda una que combina insulina basal e insulina prandial &#40;pauta basal-bolo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Los trabajos de Umpierrez et al&#46; han demostrado claramente la superioridad de las pautas basal-bolo sobre las pautas de insulina r&#225;pida dosificada en funci&#243;n de la concentraci&#243;n de glucosa capilar &#40;m&#243;viles&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; estudios recientes efectuados en distintos pa&#237;ses occidentales muestran que el uso de pautas m&#243;viles est&#225; todav&#237;a muy extendido&#44; representando entre un 40-65&#37; de las pautas de los pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s all&#225; de la adecuaci&#243;n de la pauta de insulina utilizada a las recomendaciones de los consensos publicados&#44; varios estudios evidencian que el control del paciente diab&#233;tico ingresado en &#225;reas no cr&#237;ticas hoy en d&#237;a contin&#250;a siendo sub&#243;ptimo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#8211;14</span></a>&#46; En un estudio realizado en diferentes salas de hospitalizaci&#243;n convencional de un hospital universitario de nuestro pa&#237;s&#44; Botella et al&#46; demostraron que&#44; en paralelo al elevado porcentaje de uso de pautas m&#243;viles&#44; dos tercios de los pacientes ingresados presentaba glucemias medias preprandiales fuera de los objetivos recomendados &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y que hasta un 22&#37; presentaba glucemias preprandiales medias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Diversos autores han identificado barreras para la mejor&#237;a del control gluc&#233;mico en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; De estos estudios se deriva que las barreras se relacionan sobre todo con la falta de familiaridad con el uso de la insulina en el paciente hospitalizado&#44; y remarcan la necesidad de implementar estrategias para la mejor&#237;a del control&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; la hip&#243;tesis de nuestro estudio fue que una estrategia basada en la intervenci&#243;n proactiva en el control de la hiperglucemia del paciente ingresado en un &#225;rea de hospitalizaci&#243;n convencional podr&#237;a resultar en una mejor&#237;a del control gluc&#233;mico&#46; Para comprobar la veracidad de nuestra hip&#243;tesis evaluamos la eficacia en el control gluc&#233;mico de la intervenci&#243;n proactiva del Servicio de Endocrinolog&#237;a en base a un sistema de <span class="elsevierStyleItalic">point-of-care</span> &#40;POC&#44; &#171;punto de atenci&#243;n&#187;&#41; con visualizaci&#243;n remota de la glucemia capilar &#40;GC&#41;&#44; respecto al abordaje habitual con apoyo por parte del endocrin&#243;logo a trav&#233;s de interconsulta convencional&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definieron 2 per&#237;odos secuenciales de intervenci&#243;n de 2 meses de duraci&#243;n en una &#250;nica sala de hospitalizaci&#243;n quir&#250;rgica para pacientes no-cr&#237;ticos&#46; En la primera fase &#40;control&#44; FC&#41; fue el propio equipo quir&#250;rgico quien se encarg&#243; del control de la glucemia de los pacientes hospitalizados&#44; se registraron los valores de GC mediante sistema de POC StatStrip<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Menarini Diagnostics&#44; Florencia&#44; Italia&#41;&#44; y se dej&#243; a criterio del cirujano la opci&#243;n de interconsulta al Servicio de Endocrinolog&#237;a&#46; En una segunda fase &#40;intervenci&#243;n&#44; FI&#41;&#44; el Servicio de Endocrinolog&#237;a acudi&#243; a la sala de hospitalizaci&#243;n en funci&#243;n de los controles de GC registrados de igual modo que en el per&#237;odo control&#44; e independientemente de que se hubiera generado una interconsulta&#46; Los criterios para intervenir fueron&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso y GC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl al menos en 3 ocasiones&#46; Las pautas aplicadas durante la FI se basaron en un protocolo previamente realizado por el Servicio de Endocrinolog&#237;a como gu&#237;a de tratamiento de la hiperglucemia del paciente hospitalizado en nuestro centro&#44; en base a un esquema basal-bolo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Como insulina basal se utiliz&#243; insulina glargina &#40;Sanofi-Aventis&#44; Bridgewater&#44; NJ&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; mientras que como insulina preprandial se utiliz&#243; insulina asp&#225;rtica &#40;Novonordisk&#44; Bagsvaerd&#44; Dinamarca&#41;&#46; El equipo de endocrinolog&#237;a realizaba una visita presencial al iniciar la pauta de insulina al paciente&#44; y posteriormente se revisaban las GC diariamente de forma remota durante los d&#237;as laborables&#44; ajust&#225;ndose la pauta seg&#250;n las recomendaciones del protocolo mencionado&#46; El sistema de POC StatStrip<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> permite la asociaci&#243;n de la GC con la identificaci&#243;n del paciente y su descarga en una unidad centralizada&#44; haciendo as&#237; posible su visualizaci&#243;n remota&#46; En ambas fases se realizaron&#44; como m&#237;nimo&#44; 3 determinaciones de GC preprandial diarias y una previa a la administraci&#243;n de la insulina basal nocturna&#44; adem&#225;s de otras mediciones en funci&#243;n de la situaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Los valores fueron acumulados en la unidad centralizada&#44; pero &#250;nicamente en la segunda el endocrin&#243;logo los visualiz&#243; y actu&#243; de acuerdo con ello&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio &#250;nicamente los datos de aquellos pacientes con hospitalizaci&#243;n por un per&#237;odo superior a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y con diagn&#243;stico previo de diabetes mellitus &#40;DM&#41; &#40;obtenido por anamnesis&#44; por historia cl&#237;nica previa en el hospital&#44; por uso de medicaci&#243;n hipoglucemiante o por hemoglobina glucosilada &#91;HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#93; en el ingreso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#41; o con hiperglucemia de estr&#233;s o por cirug&#237;a pancre&#225;tica &#40;valores de GC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl al menos en 3 ocasiones durante el ingreso&#41;&#46; Se excluyeron del an&#225;lisis aquellos pacientes con limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico a criterio del m&#233;dico responsable del paciente&#46; Se recogieron datos sobre el uso de nutrici&#243;n parenteral total &#40;NPT&#41;&#44; el tipo de pauta de insulina usada y el uso de antidiab&#233;ticos orales durante el ingreso&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de nuestra instituci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se expresaron como media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; o como porcentajes&#46; La distribuci&#243;n normal de las variables continuas se estudi&#243; mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#46; Las diferencias entre las 2 fases se evaluaron mediante tests param&#233;tricos y no-param&#233;tricos seg&#250;n fuese apropiado&#46; Se utiliz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para estudiar la asociaci&#243;n entre la presentaci&#243;n de una GC preprandial media durante el ingreso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;variable dependiente&#41;&#44; considerando la fase del estudio &#40;control&#44; intervenci&#243;n&#41;&#44; sexo&#44; diagn&#243;stico conocido de DM antes del ingreso&#44; tratamiento hipoglucemiante previo al ingreso y uso de NPT durante el ingreso como variables independientes&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se fij&#243; en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el paquete estad&#237;stico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 17&#46;0 &#40;SPSS&#44; Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la FC hubo un total de 130 pacientes ingresados&#44; de los cuales se identificaron y analizaron 28 con DM o hiperglucemia &#40;21&#44;5&#37; del total de pacientes ingresados&#41;&#46; En la FI hubo 146 pacientes ingresados&#44; 36 con DM o hiperglucemia &#40;25&#37; del total&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;868&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas basales de ambos grupos de pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; No encontramos diferencias significativas entre las caracter&#237;sticas de los pacientes estudiados en cada fase en cuanto a la distribuci&#243;n por sexos &#40;67&#44;8&#37; de varones frente a 52&#44;8&#37; de mujeres&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;223&#41;&#44; el diagn&#243;stico previo de DM &#40;85&#44;7 frente a 72&#44;2&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;195&#41; o el motivo de ingreso&#46; No obstante&#44; los pacientes de la FI tuvieron mayor edad &#40;media &#91;DE&#93; de 71&#44;9 &#91;5&#44;13&#93; frente a 65&#44;5 &#91;4&#44;11&#93; a&#241;os&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;047&#41; y estaban en mayor proporci&#243;n con antidiab&#233;ticos orales como &#250;nico tratamiento de la DM &#40;76&#44;8 frente a 39&#44;1&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Finalmente&#44; el uso de NPT tendi&#243; a ser m&#225;s frecuente en los pacientes de la FI respecto a los de la FC&#44; pero sin alcanzar la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;22&#44;2 frente a 7&#44;1&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#41;&#46; No hubo diferencias significativas en la glucemia media inicial entre ambos grupos de pacientes &#40;media en la FC de 174 &#91;78&#93; y en la FI de 166 &#91;54&#93; mg&#47;dL&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#41;&#46; La HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> fue solicitada &#250;nicamente en 14&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; durante la FC&#44; mientras que lo fue en 41&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41; durante la FI&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes ingresados sobre los que se produjo intervenci&#243;n por parte del Servicio de Endocrinolog&#237;a para el control de la glucemia se increment&#243; significativamente entre la FC y la FI &#40;17&#44;9 frente a 58&#44;3&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Paralelamente&#44; se increment&#243; el uso de pautas basal-bolo &#40;21&#44;4 frente a 58&#44;3&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46; Dos pacientes en la FC continuaron con sus antidiab&#233;ticos orales de base durante la hospitalizaci&#243;n&#44; mientras que ning&#250;n paciente lo hizo en la FI &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;103&#41;&#46; Comparado con la FC&#44; la GC media de todas las determinaciones registradas de los pacientes durante el ingreso hospitalario fue significativamente menor en la FI &#40;142 &#91;48&#93; frente a 161 &#91;64&#93; mg&#47;dl&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el histograma de GC de la FC y la FI&#46; El porcentaje de pacientes con GC media menor a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl pas&#243; del 25&#37; en la FC al 53&#37; en la FI &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se muestra el control gluc&#233;mico por intervalos de glucemia entre la FC y la FI&#46; Se observa un incremento significativo en los valores de 70 a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;52&#44;5 frente a 41&#44;8&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y 70 a 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;80&#44;4 frente a 64&#44;1&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; en la FI respecto a la FC&#46; Asimismo&#44; se observ&#243; un descenso muy marcado en el porcentaje de valores hipergluc&#233;micos francos &#40;GC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; en la FI &#40;3&#44;5 frente a 9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; No encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas en el porcentaje de valores en el rango de hipoglucemia &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; entre la FC y la FI &#40;3 frente a 3&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39&#41;&#46; No obstante&#44; en la FC hubo 4 determinaciones con GC inferior a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; mientras que no hubo ninguna en la FI &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014&#41;&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica mostr&#243; que la FI se asoci&#243; de manera independiente al hecho de obtener una GC preprandial media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl durante el ingreso &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> 5&#44;6&#59; intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC 95&#37;&#93; 1&#44;1-28&#44;7&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;037&#41;&#44; al ajustar por edad&#44; sexo&#44; diagn&#243;stico conocido de DM antes del ingreso&#44; tratamiento hipoglucemiante previo al ingreso y uso de NPT durante el ingreso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio muestra que la intervenci&#243;n proactiva del Servicio de Endocrinolog&#237;a facilitada por el uso de un sistema de POC con visualizaci&#243;n remota de GC se asocia a una mejor&#237;a del control gluc&#233;mico en un &#225;rea de hospitalizaci&#243;n convencional quir&#250;rgica&#46; Esta mejor&#237;a del control gluc&#233;mico se produce&#44; adem&#225;s&#44; sin aumento en el n&#250;mero de hipoglucemias registradas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demostraci&#243;n en distintos estudios aleatorizados de la superioridad de las pautas basal-bolo en el control de la glucemia del paciente no-cr&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> ha llevado a considerar esta pauta como la de elecci&#243;n para este tipo de pacientes por distintas sociedades cient&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en la FC de nuestro estudio hasta un 78&#44;6&#37; de los pacientes sigui&#243; tratamiento con pautas m&#243;viles durante su hospitalizaci&#243;n&#46; Esta situaci&#243;n no es distinta a la descrita en estudios recientes realizados tambi&#233;n en hospitales universitarios y en distintos pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;18</span></a>&#46; Se han argumentado razones como la inercia terap&#233;utica y una baja relevancia percibida del control gluc&#233;mico en el hospital como posibles causas para el mantenimiento de pautas m&#243;viles&#44; a pesar de las evidencias que demuestran la superioridad de la pauta basal-bolo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17&#44;19</span></a>&#46; Sin embargo&#44; desde nuestro punto de vista creemos que el ingreso de un paciente con hiperglucemia en un &#225;rea de pacientes no-cr&#237;ticos ofrece la oportunidad para una intervenci&#243;n dirigida a la mejor&#237;a de su control metab&#243;lico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de nuestro estudio muestran que la FI se asoci&#243; a una mejor&#237;a notable en el control gluc&#233;mico&#44; con un aumento de las determinaciones dentro de objetivos&#44; considerando tanto el intervalo 70 a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; como el intervalo 70 a 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; En la FI hubo un descenso en la GC media de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; con un incremento significativo en el porcentaje de pacientes con glucemia media preprandial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#44; que pas&#243; del 25&#37; en la FC al 53&#37; en la FI&#46; Diferentes estudios muestran que la implementaci&#243;n de protocolos estructurados para el control gluc&#233;mico&#44; llevados a cabo espec&#237;ficamente por equipos multidisciplinares&#44; consiguen aumentos significativos en el tiempo en objetivos gluc&#233;micos en salas de hospitalizaci&#243;n convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Asimismo&#44; cabe destacar el estudio de Boaz et al&#46;&#44; llevado a cabo dentro de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual y con un dise&#241;o muy similar al nuestro&#44; quienes mostraron un descenso de la glucemia media de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl posterior a la implementaci&#243;n de un sistema de POC con centralizaci&#243;n de las glucemias y uso de pautas basal-bolo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a los efectos observados mediante la visualizaci&#243;n de los resultados centralizados de la GC&#44; el endocrin&#243;logo actu&#243; proactivamente sobre 21 pacientes durante la FI en lugar de los 5 en quienes su actuaci&#243;n fue requerida por el cirujano responsable de la hospitalizaci&#243;n en la fase previa&#46; La acci&#243;n proactiva del endocrin&#243;logo llev&#243; en paralelo el incremento en el uso de pautas basal-bolo recomendadas por las sociedades cient&#237;ficas&#46; Adem&#225;s&#44; el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica ajustado por diferentes variables de confusi&#243;n mostr&#243; que la FI se asoci&#243; de manera independiente al hecho de conseguir un correcto control &#40;GC media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; durante la hospitalizaci&#243;n&#46; La hiperglucemia en el paciente quir&#250;rgico se ha asociado a un incremento de las complicaciones postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#44; mostrando el control de la glucemia perioperatoria una disminuci&#243;n de las complicaciones infecciosas durante el ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46; A pesar de que el an&#225;lisis del impacto cl&#237;nico sobre par&#225;metros como complicaciones e infecciones va m&#225;s all&#225; de los l&#237;mites de nuestro estudio&#44; creemos que nuestros datos sugieren que la estrategia planteada podr&#237;a ser &#250;til para conseguir estos objetivos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en nuestro trabajo no se ha observado un incremento del n&#250;mero de determinaciones en hipoglucemia a pesar de la mejor&#237;a en la glucemia en la FI&#46; El temor a las hipoglucemias es una de las barreras m&#225;s importantes referidas por los facultativos para el control de la glucemia intrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; a pesar de que varios estudios demuestran que estas son escasas en comparaci&#243;n con los valores en rangos hipergluc&#233;micos &#40;2&#44;2-3&#44;5 frente a 18&#44;3-25&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; De hecho&#44; en la FC de nuestro estudio los valores<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl representaron el 33&#37; de los valores&#44; comparado con el 3&#37; de aquellos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica reciente se ha demostrado un riesgo relativo &#40;RR&#41; de hipoglucemia de 1&#44;58 veces &#40;IC 95&#37; 0&#44;97-2&#44;57&#41; con el tratamiento intensivo de la glucemia durante la hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; estos resultados estar&#237;an explicados especialmente por los pacientes ingresados en &#225;reas quir&#250;rgicas &#40;RR 4&#44;94&#59; IC 95&#37; 1&#44;96-12&#44;45&#41; en relaci&#243;n con &#225;reas m&#233;dicas &#40;RR 1&#44;24&#59; IC 95&#37; 0&#44;61-2&#44;52&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;24</span></a>&#46; No hay una raz&#243;n evidente por la que en nuestro estudio no se produjera este fen&#243;meno&#46; En cualquier caso&#44; de comprobarse en una serie m&#225;s amplia&#44; nuestros datos hablar&#237;an a favor de la seguridad de nuestra estrategia de control de la hiperglucemia en el paciente no-cr&#237;tico&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entendemos que nuestro estudio no est&#225; exento de limitaciones&#46; Primero&#44; el car&#225;cter secuencial de las fases del estudio conlleva potenciales diferencias no controladas entre los 2 grupos de pacientes&#46; Sin embargo&#44; un dise&#241;o aleatorizado hubiera sido dif&#237;cilmente aplicable en nuestro contexto experimental&#46; Segundo&#44; el no disponer de las HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> de los pacientes durante la FC nos impidi&#243; la comparaci&#243;n de este par&#225;metro con los pacientes de la segunda fase&#46; En los protocolos de actuaci&#243;n en el paciente con diabetes ingresado en salas de hospitalizaci&#243;n convencional se recomienda la determinaci&#243;n de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#46; Por tanto&#44; el mayor porcentaje de pacientes durante la FI en quienes se determin&#243; la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> puede considerarse un beneficio adicional de nuestra estrategia&#46; En tercer lugar&#44; el hecho de no realizar un an&#225;lisis del tiempo invertido por el Servicio de Endocrinolog&#237;a en el control gluc&#233;mico nos impide analizar la factibilidad de la intervenci&#243;n&#46; Diversos estudios han demostrado que el porcentaje de pacientes ingresados en un hospital universitario que presentan DM o hiperglucemia se sit&#250;a sobre el 12-30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#44;25&#8211;27</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; hasta un 58&#37; de los pacientes con diabetes o hiperglucemia ingresados requiri&#243; atenci&#243;n&#46; Por tanto&#44; nuestros datos sugieren que m&#225;s all&#225; de su eficacia&#44; la estrategia planteada precisa de la definici&#243;n de los recursos necesarios&#46; En cuarto lugar&#44; el limitado n&#250;mero de pacientes de cada fase puede haber influido para que alguna caracter&#237;stica inicial relevante no haya presentado diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los grupos&#46; Por &#250;ltimo&#44; carecemos de informaci&#243;n de las modificaciones en el tratamiento al alta domiciliaria en funci&#243;n de los valores de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> y de los controles de GC observados durante el ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; en nuestro trabajo se muestra que la intervenci&#243;n proactiva del Servicio de Endocrinolog&#237;a facilitada por el uso de un sistema de POC con visualizaci&#243;n remota de la GC es una estrategia que permite la mejora en el control gluc&#233;mico de los pacientes hospitalizados en &#225;reas para enfermos no-cr&#237;ticos&#44; sin un aumento adicional del n&#250;mero de hipoglucemias registradas&#46; A pesar de que nuestro estudio no permite identificar cu&#225;l de los componentes de la estrategia fue responsable de la mejor&#237;a del control metab&#243;lico observada&#44; creemos que las nuevas tecnolog&#237;as&#44; como los sistemas POC&#44; podr&#237;an facilitar la identificaci&#243;n y el abordaje del paciente con hiperglucemia hospitalizado en salas convencionales&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No DM y GC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl de forma repetida &#40;&#215;3&#41;&#58; 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DM en tratamiento con ADO y GC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#58; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DM en tratamiento con insulina en monodosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ADO y GC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#58; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DM en tratamiento con insulina en monodosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ADO y GC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#58; 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DM en tratamiento con m&#225;s de una dosis de insulina&#58; dosis diaria habitual de insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Modificaciones de la pauta inicial de insulina basal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Si GC de desayuno<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#58; disminuir 2 unidades de insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Si GC de desayuno<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#58; aumentar 2 unidades de insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Modificaciones de la insulina asp&#225;rtica preprandial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Si la GC de la comida&#44; cena o antes de acostarse es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#58; disminuir 1-2 unidades de la insulina preprandial previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Si la GC de la comida&#44; cena o antes de acostarse es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#58; aumentar 1-2 unidades de la insulina preprandial previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suplementos de insulina asp&#225;rtica en funci&#243;n de GC preprandial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Glucemia capilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis diaria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis diaria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90-140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#61;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">141-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">201-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">251-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fase control &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fase intervenci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;5 &#40;11&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;9 &#40;13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;047<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;varones&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes previa &#40;&#37; &#91;n&#93;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;7 &#91;24&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;2 &#91;26&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo diabetes &#40;&#37; &#91;n&#93;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DM1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8 &#91;1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83&#44;3 &#91;20&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;3 &#91;24&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraciones pancre&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;6 &#91;4&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8 &#91;1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Duraci&#243;n diabetes &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;9 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento hipoglucemiante previo al ingreso &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dieta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ADO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Basal &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ADO&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 o m&#225;s dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Motivo de ingreso &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad bilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad tiroidea&#47;paratiroidea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad pancre&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad GI-hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso NPT &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medcli.2013.01.037

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