Trasplante pulmonar en la fibrosis pulmonar idiopática y otras enfermedades pulmonares intersticiales

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EPI: enfermedad pulmonar intersticial." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLas enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) son un grupo heterogéneo de enfermedades que tiene como denominador común la desestructuración progresiva del parénquima pulmonar y la consecuente evolución de los que las padecen a insuficiencia respiratoria crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. La incidencia de EPI oscila entre 8,8 y 31,5 pacientes/100.000 personas/año, y la prevalencia entre 27,9 y 80,9 pacientes/100.000 personas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–4</a>. En general, este grupo de enfermedades tiene mal pronóstico, especialmente en el caso de la neumonía intersticial usual (NIU) o fibrosis pulmonar idiopática (FPI), donde la media de supervivencia oscila entre 2,8-3,2 años desde el momento del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Los ensayos clínicos con fármacos antifibróticos que se han estudiado no han demostrado una mejoría de la supervivencia de los pacientes con FPI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6–8</a>, si bien con la pirfenidona hay datos que apuntan a una disminución del 30% en su progresión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10</a>. Ante esta situación, el trasplante pulmonar (TP) ha sido considerado desde hace 2 décadas como la mejor posibilidad de alargar la vida y de incrementar la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. En efecto, el TP ha demostrado mejorar la supervivencia de los pacientes con FPI comparado con los pacientes que permanecen en lista de espera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Por ello, el Consenso Internacional de TP actualmente vigente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> especifica que este procedimiento quirúrgico debería considerarse desde el momento del diagnóstico. Esta conducta es especialmente trascendente, porque estos pacientes tienen un pronóstico muy incierto, pudiendo presentar empeoramientos súbitos hacia la insuficiencia respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, y además sabiendo que el tiempo de espera para el TP es habitualmente largo. En este sentido, se ha observado una mortalidad del 28% en el primer año de lista de espera para TP de pacientes con FPI de la zona Eurotransplant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>, que llega al 33% en el caso de los programas americanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. En España, la mortalidad global en lista de espera ha oscilado entre el 6 y el 10%, siendo mucho mayor la de los pacientes con EPI, que en 2009 representó el 43% de la mortalidad global en lista de espera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>.Existen datos firmes de actividad y supervivencia de los pacientes que reciben un TP por FPI provenientes, en especial, del Registro Internacional de Trasplante Pulmonar y de algunas pocas series de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17–19</a>. Sin embargo, no existe una descripción clínica detallada y contrastable en el preoperatorio y postoperatorio, lo cual hace que sea necesaria la publicación de series de pacientes. El objetivo del presente trabajo es revisar los resultados del TP en una serie extensa de pacientes afectados de EPI que fueron tratados mediante este procedimiento a lo largo de 20 años desde el inicio del programa y en un solo centro.Pacientes y métodoSe recogieron retrospectivamente los datos de los pacientes adultos (>18 años) que recibieron un TP por EPI realizado en Cataluña durante un período de 20 años, desde agosto de 1990 a enero de 2010. Durante el período de 20 años estudiado, el 30% (150 pacientes) de los TP realizados en el Programa Catalán de TP corresponden a pacientes con EPI. Los pacientes fueron considerados candidatos a TP por presentar un estado avanzado de la enfermedad con escasas expectativas de vida, edad inferior a 65 años para el trasplante unipulmonar (TUP) e inferior a 60 para el bipulmonar (TBP), ausencia de enfermedad progresiva e irreversible en otros órganos y de otras contraindicaciones médicas o quirúrgicas. Para la inclusión en la lista de espera se siguieron los consensos establecidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,17,20</a>.En el caso de los pacientes con EPI como primera elección se indicó un TUP. Se trasplantó preferentemente el pulmón con peor perfusión demostrada por gammagrafía pulmonar y con una diferencia>10% entre los 2 pulmones. A los pacientes colonizados por bacterias o que presentaran expectoración crónica les fue indicado un TBP, técnica que también se consideró como de primera elección en aquellos con edad<50 años.El tratamiento inmunodepresor postoperatorio se realizó en todos los pacientes mediante la combinación de ciclosporina o tacrolimus, azatioprina, micofenolato mofetil o ácido micofenólico, y glucocorticoides. El diagnóstico de rechazo agudo se estableció por el estudio anatomopatológico de biopsias pulmonares, lo que se conoce en la nomenclatura de trasplante como rechazo agudo demostrado por biopsia (RADB), utilizándose la nomenclatura internacional para la graduación del rechazo agudo, que va incrementándose en gravedad desde A0 (ausencia) a A4 (rechazo agudo celular grave)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,22</a>. Se realizó profilaxis antibacteriana perioperatoria, antiviral y antifúngica. Desde junio de 1993 se realizó profilaxis con ganciclovir intravenoso para prevenir la infección por citomegalovirus (CMV) en todos los pacientes seropositivos. De 2000 a 2002 se utilizó ganciclovir oral con la misma indicación, y desde 2003 hasta el momento del cierre del estudio, valganciclovir durante los primeros 4 a 6 meses del postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23,24</a>. Todos los pacientes recibieron profilaxis con cotrimoxazol y anfotericina B nebulizada de por vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>.Análisis estadísticoLos datos fueron almacenados en una base de datos Excel versión 2003 y se analizaron con el paquete estadístico SPSS® versión 15. Para el estudio descriptivo las variables cuantitativas se presentan como media y desviación estándar, indicándose el intervalo y/o mediana cuando aporta información. Las variables cualitativas se expresan como frecuencia y porcentaje. Las comparaciones entre grupos se realizaron mediante métodos paramétricos. Se consideró significación estadística una p<0,05. Para los cálculos de la supervivencia se utilizó el método de Kaplan-Meier y el log rank para las comparaciones entre grupos. Se definió como mortalidad perioperatoria la que ocurre desde la intervención al día 30 del postoperatorio, y como mortalidad tardía, aquella desde el día 30 en adelante.ResultadosPoblación y diagnósticosDurante el período estudiado fueron remitidos al programa 1.355 pacientes adultos con diferentes enfermedades respiratorias como potenciales candidatos a TP. De ellos, al cierre del estudio, 496 (36%) pacientes habían sido trasplantados y 27 permanecían en lista de espera. Del total de pacientes remitidos, 265 (19%) estaban afectados de EPI, tal como se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. El tiempo medio de evolución desde el diagnóstico de EPI a la inclusión en lista de trasplante fue de 3,5 años (extremos 1-16) que, en el caso de los pacientes afectados de NIU, fue de 2,5 años (extremos 2-4,8).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En el estudio preoperatorio todos los pacientes presentaban disnea de pequeños esfuerzos que les limitaba gravemente la vida. Ciento cuarenta y dos (95%) de los pacientes se trataban con oxigenoterapia continua domiciliaria. En 32 (21%) pacientes se observó una colonización por bacterias del tracto respiratorio, hecho que motivó la indicación de TBP. Se realizó angioplastia sobre lesión coronaria única antes de proceder al TP en 2 pacientes. Los diagnósticos definitivos, una vez realizado el estudio anatomopatológico del pulmón explantado, fueron: NIU en 94 (63%), neumonía intersticial no específica (NINE) en 23 (15%), neumonía intersticial no clasificable en 11 (7%), histiocitosis de células de Langerhans en 8 (5%), neumonitis por hipersensibilidad en 4 (3%), sarcoidosis en 4, neumonía intersticial descamativa en 2, neumonías intersticiales agudas en 2, neumonitis posradioterapia en uno y neumonía de células gigantes en otro.Intervención y complicacionesSe realizó un TUP en 104 (69%) pacientes (derecho en 43 e izquierdo en 61) y un TBP en 46 (31%). Se aplicó una estrategia de trasplante urgente en 10 (6,6%) pacientes. La mortalidad intraoperatoria fue del 3,3% (5/150) y acaeció únicamente en los TUP. La mortalidad perioperatoria a los 30 días fue del 21% (32 pacientes). Las características demográficas de los pacientes y las complicaciones perioperatorias y postoperatorias más relevantes se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Globalmente, un 28% de los pacientes presentó algún episodio de infección tras el TP. La media de episodios de infección bacteriana fue de 2,8 por paciente (extremos 1-11). Sesenta y cinco (35%) de los episodios de infección bacteriana ocurrieron durante los primeros 100 días del trasplante. El 29% (44/150) de los pacientes presentaron al menos un episodio de viremia por CMV. En 16 (11%) de estos pacientes se diagnosticó enfermedad por CMV. Se presentó infección fúngica invasora en 3 (2%) pacientes.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se sospechó rechazo agudo en 89 pacientes; en 53 de ellos (35%) se diagnosticó mediante RADB. La incidencia de RADB temprano (45 días) fue del 26%, y la del tardío, del 9%. En 48 (91%) pacientes el grado histológico de rechazo agudo fue inferior a A3 y en 5 (9%) la gradación fue A3 o superior. El 93% de los RADB ocurrieron durante los primeros 6 meses del trasplante, con una media de 28 días transcurridos desde el TP a su diagnóstico. En 16 (30%) de estos 53 pacientes se diagnosticó más de un episodio de RADB. En 14 de ellos el segundo episodio tuvo lugar durante el primer año del TP, con una media de 164 días desde el TP al segundo episodio de RADB. El rechazo crónico o disfunción crónica del injerto (bronquiolitis obliterante [BOS]) representa la primera causa de mortalidad a largo plazo y su prevalencia aumenta con el tiempo de seguimiento entre los supervivientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Fue más frecuente la incidencia y más precoz la aparición de BOS en los TUP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).Todos los pacientes que consiguieron superar el postoperatorio presentaron una mejoría funcional: los mejores valores de la espirometría se observaron a una media (DE) de 10,8 (9,6) meses de la intervención (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Durante el seguimiento todos los pacientes que superaron el postoperatorio presentaron una mejoría de su calidad de vida que permitió la retirada de la oxigenoterapia y la recuperación de la capacidad física hasta un nivel que posibilitó el retorno a una vida normal en la mayoría de ellos. Se observó un incremento de la forced vital capacity (FVC, «capacidad vital forzada») y del forced expiratory volume in the first second (FEV1, «volumen espiratorio forzado en el primer segundo») que fue similar entre los TUP y los TBP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). El 16% de los pacientes volvió a su trabajo previo.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>SupervivenciaLa supervivencia actuarial (Kaplan-Meier) fue del 87% al año, 70% a los 3 años y del 53% a los 5 años. No se observaron diferencias significativas en la supervivencia de los TBP respecto a los TUP, tal como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. Las causas de muerte precoz fueron la mortalidad intraoperatoria (3%) y la disfunción primaria del injerto (23%); las causas de muerte tardías fueron el desarrollo de BOS (38%) y las infecciones (19%). Refiriéndonos exclusivamente a los pacientes afectados de NIU y haciendo un análisis comparativo con el grupo no NIU, solo se observaron diferencias significativas en el tiempo en lista activa de TP, de tal forma que los pacientes con NIU esperaron de media 84 días menos.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl TP es el único tratamiento que ha demostrado ser capaz de alargar la supervivencia en pacientes afectados de EPI, especialmente en los que tienen FPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Hace ya 14 años que se demostró que el riesgo de muerte de estos pacientes es menor a partir del tercer mes del postoperatorio del TP comparado con su permanencia en lista de espera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Sin embargo, solo un reducido número de pacientes llegan al TP. Se podría establecer una aproximación de que no más del 2-3% de los casos incidentes reciben un TP como tratamiento. En general, esto se debe a que un porcentaje alto de los pacientes podrían encontrarse en una edad que no los haga elegibles para TP y, por lo tanto, los pacientes mayores no hayan sido remitidos para TP en nuestro centro. En el presente estudio, el 56% de los pacientes con EPI considerados para TP son finalmente trasplantados. Este dato es mejor que el observado en otras series, en que oscila entre el 8 y el 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.En la presente serie uno de cada 3 pacientes trasplantados lo fue por una EPI. Este número es superior si se compara con los datos del RISH<<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>, en donde el 20% de los TP realizados se hicieron en pacientes con FPI, a lo que se añade un 3,8% más de una miscelánea de sarcoidosis y otras EPI más raras. Esto mismo ocurre en la serie de pacientes de St. Louis donde la fibrosis pulmonar representa tan solo un 10% del total de TP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Estas diferencias en el porcentaje de pacientes trasplantados parecen evidenciar disparidades en el acceso de los pacientes al TP en distintas partes del mundo. En cualquier caso, la actividad trasplantadora a nivel mundial ha ido incrementando progresivamente el porcentaje de pacientes con EPI y disminuyendo el de otras afecciones, en especial la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la hipertensión arterial pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.Uno de los resultados relevantes y no descritos previamente de la presente serie es el detalle de los distintos diagnósticos de EPI que han motivado el TP. Esto es importante ya que su pronóstico está claramente relacionado con el tipo de afectación histológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>, teniendo mejor pronóstico las formas de NINE. En el caso de la NIU, los consensos vigentes actuales consideran que se debería plantear el TP inmediatamente tras el diagnóstico de FPI, y no existen guías claras para otras formas de EPI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,20</a>. En nuestra experiencia, la única diferencia significativa es un mayor tiempo de espera para los pacientes con EPI no NIU. Este es un tema de gran importancia, ya que se ha calculado que la oportunidad real para el TP no va más allá de unos 22 meses en el caso de la FPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>.En el momento de ser remitidos para TP, la FVC media fue del 40%. Estos valores son inferiores a los que se recomiendan como límite para la remisión al TP en los consensos vigentes y también contrastan con los publicados en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Así, el grupo de St. Louis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> describe unos valores de FVC en el preoperatorio de los pacientes con FPI sensiblemente superiores. Este hecho también puede impactar en una mayor mortalidad en lista de espera. Esta última fue del 17%, cifra relativamente baja en comparación con los datos publicados en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,19,28</a>. Este resultado probablemente se debe a un tiempo de espera relativamente bajo para TP en nuestro medio. En definitiva, la ausencia de un tratamiento médico eficaz y una evolución impredecible hacen que sea de extrema importancia la remisión precoz de estos pacientes a los centros con programa de TP para que tengan posibilidades reales de recibir un injerto. Este hecho no ha de interferir con la participación de los pacientes en ensayos clínicos de fármacos o de tratamientos celulares emergentes, pero el médico que diagnostica a un paciente de EPI debe tener en cuenta que una de las primeras preguntas a resolver es la indicación o no de un TP en su paciente, ya que este hecho afecta a sus posibilidades de supervivencia.En la presente serie, 2 de cada 3 pacientes recibieron un TUP y uno de cada 3 un TBP. Este dato es similar al publicado por Meyers et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>, en donde el 29% de los pacientes trasplantados por EPI recibieron un TBP, fundamentalmente por la presencia de infección bronquial persistente. En la presente serie, además de la infección, se consideró indicación de TBP la edad inferior a 50 años. Esto se hizo por considerar que un TBP supone una reserva de función pulmonar de mayor calidad para un grupo de pacientes con mayor expectativa de vida. En nuestro medio, esta política tiene algunas consecuencias importantes. Por una parte, el tiempo de espera para un TBP llega habitualmente a ser el doble que para un TUP. Por otra parte, el TUP representa una mejor distribución de recursos y una intervención de potencial menor riesgo para el paciente. Sin embargo, globalmente, nuestros resultados en términos de supervivencia y prevalencia de BOS apuntan a la idea de que esta estrategia es adecuada.Los pacientes con EPI presentan una curva de supervivencia algo peor que la de otras enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>, y en este dato podrían incidir factores confusores como la mayor edad y mayor comorbilidad en este grupo de pacientes. La supervivencia observada fue similar entre el TUP y el TBP, y sus cifras están en consonancia con los datos existentes en la bibliografía. Así, Meyers et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> no encontraron diferencias en la supervivencia entre 32 TUP y 13 TBP. Sin embargo, Meyer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a> compararon 636 TUP frente a 185 TBP procedentes de la base de datos de la United Network Organ Sharing y observaron que los pacientes<60 años tienen mayor supervivencia si han recibido un TUP. En este sentido, Whelan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>, con datos de 830 pacientes afectados de EPI, identificaron que el TBP era un factor de riesgo independiente de mortalidad a 90 días. Por el contrario, otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a> encontró que el TUP tenía peor supervivencia en una serie de un solo centro. El trabajo, con una metodología mejor, fue publicado por Thabut et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>, quienes, en un estudio sobre 3.327 pacientes sometidos a TP por EPI, no encuentran diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia entre ambos tipos de TP, después de corregir los factores confusores.Otro resultado relevante es la mejoría funcional que ofrece el TP, que es notable y sin diferencias entre el TUP y el TBP. Este hecho ya es conocido, aunque su cuantificación no está claramente determinada. En un único estudio publicado no se encontraron diferencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> entre TUP y TBP en 45 pacientes con FPI, y se observó una mejora del FEV1 de alrededor de 600cc, cifra inferior a la observada por nosotros. Serán necesarios más estudios para establecer la mejoría funcional de los distintos tipos de TP en EPI y sus potenciales variaciones regionales.Las complicaciones infecciosas e inmunológicas del postoperatorio fueron frecuentes, hecho bien conocido. La BOS representa la primera causa de muerte durante el seguimiento a largo plazo, compitiendo con las infecciones, tal como está descrito en la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Sin embargo, Thabut et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>, en el análisis realizado en pacientes con FPI del registro internacional, observaron que los episodios de infección representaron la primera causa de muerte. La complicación más relevante fue la BOS, que representa en la serie descrita la principal causa de muerte, observándose una aparición más precoz en los TUP.Por último, destaca la incidencia de neoplasias como causa de muerte durante la evolución y seguimiento de estos pacientes. En datos previamente publicados ya se observa una mortalidad relevante por neoplasias, que se cifra en torno al 6-12% en función de las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Esto se ha relacionado con el tabaquismo previo al TP o incluso con algunas infecciones virales, como el virus herpes 8, asociadas al estado de inmunodepresión del paciente.Sin embargo, la principal limitación del estudio se debe a su carácter retrospectivo. A pesar de dicha limitación, los datos epidemiológicos de TP en EPI, la situación de los pacientes al ser remitidos para TP, así como el análisis de la mejora de la función pulmonar, la calidad de vida y las complicaciones son datos que deben ser analizados en el ámbito de cada equipo de TP y, a día de hoy, de cada enfermedad que es indicación de TP.En conclusión, nuestros resultados aportan información relevante del TP para las EPI en nuestro medio, que están en consonancia con otras escasas series de pacientes publicadas, tanto en la supervivencia como en las complicaciones. El TP, cuando es posible, es el tratamiento con más ventajas para los pacientes con EPI mientras no exista un tratamiento médico efectivo. Estos resultados apoyan definitivamente el uso del TP como tratamiento de elección en pacientes seleccionados afectados de enfermedades pulmonares difusas.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres365133" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Fundamento y objetivo" 2 => "Pacientes y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec344730" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres365132" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background and objective" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec344731" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Población y diagnósticos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Intervención y complicaciones" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Supervivencia" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-01-09" "fechaAceptado" => "2013-06-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec344730" "palabras" => array:3 [ 0 => "Trasplante pulmonar" 1 => "Enfermedad pulmonar intersticial" 2 => "Fibrosis Pulmonar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec344731" "palabras" => array:3 [ 0 => "Lung transplantation" 1 => "Interstitial lung disease" 2 => "Pulmonary fibrosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Fundamento y objetivoLas enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) constituyen, después del enfisema, la segunda indicación de trasplante pulmonar (TP). El objetivo del presente estudio es la revisión de los resultados del TP en la EPI en el Hospital Vall d’Hebron (Barcelona). Pacientes y métodoSe estudian retrospectivamente 150 pacientes, 87 (58%) varones, con una edad media de 48 años (extremos 20-67), en los que se indicó un TP por una EPI entre agosto de 1990 y enero de 2010, y que representan el 30% del total de TP (150/496) realizados en Cataluña. Ciento cuatro (69%) fueron trasplantes unipulmonares (TUP), y 46 (31%), trasplantes bipulmonares (TBP). Los diagnósticos postoperatorios fueron: 94 (63%) neumonía intersticial usual, 23 (15%) neumonía intersticial no específica, 11(7%) neumonía intersticial no clasificable y un 15% miscelánea. Se describen los resultados funcionales, las complicaciones y la supervivencia. ResultadosLa supervivencia actuarial fue del 87, 70 y 53% a uno, 3 y 5 años, respectivamente. Las causas de muerte más frecuentes incluyen la disfunción precoz del injerto y el desarrollo de rechazo crónico en forma de bronquiolitis obliterante (BOS). El incremento medio postoperatorio de la capacidad vital forzada y del forced expiratory volume in the first second (FEV1, «volumen espiratorio forzado en el primer segundo») fue similar en el TUP y el TBP. El mejor FEV1 posterior al TP se alcanzó al décimo mes (extremos 1-36). El 16% de los pacientes se reintegró al trabajo. En algún momento de la evolución se diagnosticó rechazo agudo, confirmado histológicamente en 53 (35%) pacientes. La prevalencia de BOS entre los supervivientes fue del 20% al año, 45% a los 3 años y del 63% a los 5 años. ConclusiónEl TP es hasta ahora el único tratamiento capaz de alargar la vida de los pacientes con EPI avanzada y en nuestro medio ha permitido que uno de cada 6 pacientes haya vuelto a trabajar. Sin embargo, el rechazo crónico sigue siendo el principal problema a resolver en el futuro." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Background and objectiveInterstitial lung disease (ILD) is the second indication for lung transplantation (LT) after emphysema. The aim of this study is to review the results of LT for ILD in Hospital Vall d’Hebron (Barcelona, Spain). Patients and methodsWe retrospectively studied 150 patients, 87 (58%) men, mean age 48 (r: 20-67) years between August 1990 and January 2010. One hundred and four (69%) were single lung transplants (SLT) and 46 (31%) bilateral-lung transplants (BLT). The postoperative diagnoses were: 94 (63%) usual interstitial pneumonia, 23 (15%) nonspecific interstitial pneumonia, 11 (7%) unclassifiable interstitial pneumonia and 15% miscellaneous. We describe the functional results, complications and survival. ResultsThe actuarial survival was 87, 70 and 53% at one, 3 and 5 years respectively. The most frequent causes of death included early graft dysfunction and development of chronic rejection in the form of bronchiolitis obliterans (BOS). The mean postoperative increase in forced vital capacity and forced expiratory volume in the first second (FEV1) was similar in SLT and BLT. The best FEV1 was reached after 10 (r: 1-36) months. Sixteen percent of patients returned to work. At some point during the evolution, proven acute rejection was diagnosed histologically in 53 (35%) patients. The prevalence of BOS among survivors was 20% per year, 45% at 3 years and 63% at 5 years. ConclusionsLT is the best treatment option currently available for ILD, in which medical treatment has failed." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1074 "Ancho" => 1645 "Tamanyo" => 111138 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pacientes con diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial remitidos para trasplante pulmonar durante un período de 20 años. 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EPI: enfermedad pulmonar intersticial; TBP: trasplante bipulmonar; TUP: trasplante unipulmonar." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "BOS: rechazo crónico o disfunción crónica del injerto (bronquiolitis obliterante); CEC: circulación extracorpórea; DPI: disfunción primaria del injerto; EPI: enfermedad pulmonar intersticial; RADB: rechazo agudo demostrado por biopsia." 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">103 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad media (extremos), años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (20-67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 (51-67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (20-60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (15%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (9,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (28%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reintervenciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (12%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resecciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estenosis bronquiales tratadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (11%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (9,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dehiscencia sutura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (23%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Episodios de infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 (extremos 1-11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RADB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,103 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Supervivencia 5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BOS (5 a) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media meses del TP al BOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab548231.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación entre trasplantes unipulmonar y bipulmonar de las complicaciones perioperatorias (30 días) y a largo plazo más relevantes" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FVC: forced vital capacity («capacidad vital forzada»); FEV1: forced expiratory volume in the first second («volumen espiratorio forzado en el primer segundo»); TBP:trasplante bipulmonar; TP: trasplante pulmonar; TUP: trasplante unipulmonar." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TP en EPI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TUP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TBP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">103 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad media (extremos), años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (25-67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 (27-67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (25-61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 (63%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (60,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (68,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Talla (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">165 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">163 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FVC preoperatoria (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.511 (575) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.511 (575) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.730 (761) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FVC preoperatoria (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FEV1 preoperatoria (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.392 (516) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.329 (516) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.292 (513) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejor FVC postoperatoria (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.390 (725) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.412 (799) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td 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align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meses del TP al mejor FEV1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,8 (9,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,13 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab548232.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de la 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Original

Trasplante pulmonar en la fibrosis pulmonar idiopática y otras enfermedades pulmonares intersticiales

Lung transplantation in pulmonary fibrosis and other interstitial lung diseases

Cristina Berasteguia, Victor Monfortea, Carlos Bravoa, Joan Soleb, Joan Gavaldac, Luis Tenóriod, Ana Villara, M. Isabel Rocherae, Mercè Canelab, Ferran Morella, Antonio Romana,

Autor para correspondencia

aroman@vhebron.net

Autor para correspondencia.

a Servei de Pneumologia, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Hospital General Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España

b Servei de Cirurgia Toràcica, Hospital General Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España

c Servei de Malalties Infeccioses, Hospital General Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España

d Servei de Cures Intensives, Hospital General Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España

e Servei d’Anestesiologia, Hospital General Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España

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especialmente en el caso de la neumon&#237;a intersticial usual &#40;NIU&#41; o fibrosis pulmonar idiop&#225;tica &#40;FPI&#41;&#44; donde la media de supervivencia oscila entre 2&#44;8-3&#44;2 a&#241;os desde el momento del diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los ensayos cl&#237;nicos con f&#225;rmacos antifibr&#243;ticos que se han estudiado no han demostrado una mejor&#237;a de la supervivencia de los pacientes con FPI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#44; si bien con la pirfenidona hay datos que apuntan a una disminuci&#243;n del 30&#37; en su progresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Ante esta situaci&#243;n&#44; el trasplante pulmonar &#40;TP&#41; ha sido considerado desde hace 2 d&#233;cadas como la mejor posibilidad de alargar la vida y de incrementar la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En efecto&#44; el TP ha demostrado mejorar la supervivencia de los pacientes con FPI comparado con los pacientes que permanecen en lista de espera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por ello&#44; el Consenso Internacional de TP actualmente vigente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> especifica que este procedimiento quir&#250;rgico deber&#237;a considerarse desde el momento del diagn&#243;stico&#46; Esta conducta es especialmente trascendente&#44; porque estos pacientes tienen un pron&#243;stico muy incierto&#44; pudiendo presentar empeoramientos s&#250;bitos hacia la insuficiencia respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y adem&#225;s sabiendo que el tiempo de espera para el TP es habitualmente largo&#46; En este sentido&#44; se ha observado una mortalidad del 28&#37; en el primer a&#241;o de lista de espera para TP de pacientes con FPI de la zona Eurotransplant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que llega al 33&#37; en el caso de los programas americanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; la mortalidad global en lista de espera ha oscilado entre el 6 y el 10&#37;&#44; siendo mucho mayor la de los pacientes con EPI&#44; que en 2009 represent&#243; el 43&#37; de la mortalidad global en lista de espera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen datos firmes de actividad y supervivencia de los pacientes que reciben un TP por FPI provenientes&#44; en especial&#44; del Registro Internacional de Trasplante Pulmonar y de algunas pocas series de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no existe una descripci&#243;n cl&#237;nica detallada y contrastable en el preoperatorio y postoperatorio&#44; lo cual hace que sea necesaria la publicaci&#243;n de series de pacientes&#46; El objetivo del presente trabajo es revisar los resultados del TP en una serie extensa de pacientes afectados de EPI que fueron tratados mediante este procedimiento a lo largo de 20 a&#241;os desde el inicio del programa y en un solo centro&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron retrospectivamente los datos de los pacientes adultos &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 a&#241;os&#41; que recibieron un TP por EPI realizado en Catalu&#241;a durante un per&#237;odo de 20 a&#241;os&#44; desde agosto de 1990 a enero de 2010&#46; Durante el per&#237;odo de 20 a&#241;os estudiado&#44; el 30&#37; &#40;150 pacientes&#41; de los TP realizados en el Programa Catal&#225;n de TP corresponden a pacientes con EPI&#46; Los pacientes fueron considerados candidatos a TP por presentar un estado avanzado de la enfermedad con escasas expectativas de vida&#44; edad inferior a 65 a&#241;os para el trasplante unipulmonar &#40;TUP&#41; e inferior a 60 para el bipulmonar &#40;TBP&#41;&#44; ausencia de enfermedad progresiva e irreversible en otros &#243;rganos y de otras contraindicaciones m&#233;dicas o quir&#250;rgicas&#46; Para la inclusi&#243;n en la lista de espera se siguieron los consensos establecidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;17&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los pacientes con EPI como primera elecci&#243;n se indic&#243; un TUP&#46; Se trasplant&#243; preferentemente el pulm&#243;n con peor perfusi&#243;n demostrada por gammagraf&#237;a pulmonar y con una diferencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; entre los 2 pulmones&#46; A los pacientes colonizados por bacterias o que presentaran expectoraci&#243;n cr&#243;nica les fue indicado un TBP&#44; t&#233;cnica que tambi&#233;n se consider&#243; como de primera elecci&#243;n en aquellos con edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inmunodepresor postoperatorio se realiz&#243; en todos los pacientes mediante la combinaci&#243;n de ciclosporina o tacrolimus&#44; azatioprina&#44; micofenolato mofetil o &#225;cido micofen&#243;lico&#44; y glucocorticoides&#46; El diagn&#243;stico de rechazo agudo se estableci&#243; por el estudio anatomopatol&#243;gico de biopsias pulmonares&#44; lo que se conoce en la nomenclatura de trasplante como rechazo agudo demostrado por biopsia &#40;RADB&#41;&#44; utiliz&#225;ndose la nomenclatura internacional para la graduaci&#243;n del rechazo agudo&#44; que va increment&#225;ndose en gravedad desde A0 &#40;ausencia&#41; a A4 &#40;rechazo agudo celular grave&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Se realiz&#243; profilaxis antibacteriana perioperatoria&#44; antiviral y antif&#250;ngica&#46; Desde junio de 1993 se realiz&#243; profilaxis con ganciclovir intravenoso para prevenir la infecci&#243;n por citomegalovirus &#40;CMV&#41; en todos los pacientes seropositivos&#46; De 2000 a 2002 se utiliz&#243; ganciclovir oral con la misma indicaci&#243;n&#44; y desde 2003 hasta el momento del cierre del estudio&#44; valganciclovir durante los primeros 4 a 6 meses del postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Todos los pacientes recibieron profilaxis con cotrimoxazol y anfotericina B nebulizada de por vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron almacenados en una base de datos Excel versi&#243;n 2003 y se analizaron con el paquete estad&#237;stico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versi&#243;n 15&#46; Para el estudio descriptivo las variables cuantitativas se presentan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; indic&#225;ndose el intervalo y&#47;o mediana cuando aporta informaci&#243;n&#46; Las variables cualitativas se expresan como frecuencia y porcentaje&#46; Las comparaciones entre grupos se realizaron mediante m&#233;todos param&#233;tricos&#46; Se consider&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Para los c&#225;lculos de la supervivencia se utiliz&#243; el m&#233;todo de Kaplan-Meier y el log rank para las comparaciones entre grupos&#46; Se defini&#243; como mortalidad perioperatoria la que ocurre desde la intervenci&#243;n al d&#237;a 30 del postoperatorio&#44; y como mortalidad tard&#237;a&#44; aquella desde el d&#237;a 30 en adelante&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Poblaci&#243;n y diagn&#243;sticos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo estudiado fueron remitidos al programa 1&#46;355 pacientes adultos con diferentes enfermedades respiratorias como potenciales candidatos a TP&#46; De ellos&#44; al cierre del estudio&#44; 496 &#40;36&#37;&#41; pacientes hab&#237;an sido trasplantados y 27 permanec&#237;an en lista de espera&#46; Del total de pacientes remitidos&#44; 265 &#40;19&#37;&#41; estaban afectados de EPI&#44; tal como se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; El tiempo medio de evoluci&#243;n desde el diagn&#243;stico de EPI a la inclusi&#243;n en lista de trasplante fue de 3&#44;5 a&#241;os &#40;extremos 1-16&#41; que&#44; en el caso de los pacientes afectados de NIU&#44; fue de 2&#44;5 a&#241;os &#40;extremos 2-4&#44;8&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio preoperatorio todos los pacientes presentaban disnea de peque&#241;os esfuerzos que les limitaba gravemente la vida&#46; Ciento cuarenta y dos &#40;95&#37;&#41; de los pacientes se trataban con oxigenoterapia continua domiciliaria&#46; En 32 &#40;21&#37;&#41; pacientes se observ&#243; una colonizaci&#243;n por bacterias del tracto respiratorio&#44; hecho que motiv&#243; la indicaci&#243;n de TBP&#46; Se realiz&#243; angioplastia sobre lesi&#243;n coronaria &#250;nica antes de proceder al TP en 2 pacientes&#46; Los diagn&#243;sticos definitivos&#44; una vez realizado el estudio anatomopatol&#243;gico del pulm&#243;n explantado&#44; fueron&#58; NIU en 94 &#40;63&#37;&#41;&#44; neumon&#237;a intersticial no espec&#237;fica &#40;NINE&#41; en 23 &#40;15&#37;&#41;&#44; neumon&#237;a intersticial no clasificable en 11 &#40;7&#37;&#41;&#44; histiocitosis de c&#233;lulas de Langerhans en 8 &#40;5&#37;&#41;&#44; neumonitis por hipersensibilidad en 4 &#40;3&#37;&#41;&#44; sarcoidosis en 4&#44; neumon&#237;a intersticial descamativa en 2&#44; neumon&#237;as intersticiales agudas en 2&#44; neumonitis posradioterapia en uno y neumon&#237;a de c&#233;lulas gigantes en otro&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Intervenci&#243;n y complicaciones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un TUP en 104 &#40;69&#37;&#41; pacientes &#40;derecho en 43 e izquierdo en 61&#41; y un TBP en 46 &#40;31&#37;&#41;&#46; Se aplic&#243; una estrategia de trasplante urgente en 10 &#40;6&#44;6&#37;&#41; pacientes&#46; La mortalidad intraoperatoria fue del 3&#44;3&#37; &#40;5&#47;150&#41; y acaeci&#243; &#250;nicamente en los TUP&#46; La mortalidad perioperatoria a los 30 d&#237;as fue del 21&#37; &#40;32 pacientes&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pacientes y las complicaciones perioperatorias y postoperatorias m&#225;s relevantes se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Globalmente&#44; un 28&#37; de los pacientes present&#243; alg&#250;n episodio de infecci&#243;n tras el TP&#46; La media de episodios de infecci&#243;n bacteriana fue de 2&#44;8 por paciente &#40;extremos 1-11&#41;&#46; Sesenta y cinco &#40;35&#37;&#41; de los episodios de infecci&#243;n bacteriana ocurrieron durante los primeros 100 d&#237;as del trasplante&#46; El 29&#37; &#40;44&#47;150&#41; de los pacientes presentaron al menos un episodio de viremia por CMV&#46; En 16 &#40;11&#37;&#41; de estos pacientes se diagnostic&#243; enfermedad por CMV&#46; Se present&#243; infecci&#243;n f&#250;ngica invasora en 3 &#40;2&#37;&#41; pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sospech&#243; rechazo agudo en 89 pacientes&#59; en 53 de ellos &#40;35&#37;&#41; se diagnostic&#243; mediante RADB&#46; La incidencia de RADB temprano &#40;45 d&#237;as&#41; fue del 26&#37;&#44; y la del tard&#237;o&#44; del 9&#37;&#46; En 48 &#40;91&#37;&#41; pacientes el grado histol&#243;gico de rechazo agudo fue inferior a A3 y en 5 &#40;9&#37;&#41; la gradaci&#243;n fue A3 o superior&#46; El 93&#37; de los RADB ocurrieron durante los primeros 6 meses del trasplante&#44; con una media de 28 d&#237;as transcurridos desde el TP a su diagn&#243;stico&#46; En 16 &#40;30&#37;&#41; de estos 53 pacientes se diagnostic&#243; m&#225;s de un episodio de RADB&#46; En 14 de ellos el segundo episodio tuvo lugar durante el primer a&#241;o del TP&#44; con una media de 164 d&#237;as desde el TP al segundo episodio de RADB&#46; El rechazo cr&#243;nico o disfunci&#243;n cr&#243;nica del injerto &#40;bronquiolitis obliterante &#91;BOS&#93;&#41; representa la primera causa de mortalidad a largo plazo y su prevalencia aumenta con el tiempo de seguimiento entre los supervivientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Fue m&#225;s frecuente la incidencia y m&#225;s precoz la aparici&#243;n de BOS en los TUP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes que consiguieron superar el postoperatorio presentaron una mejor&#237;a funcional&#58; los mejores valores de la espirometr&#237;a se observaron a una media &#40;DE&#41; de 10&#44;8 &#40;9&#44;6&#41; meses de la intervenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Durante el seguimiento todos los pacientes que superaron el postoperatorio presentaron una mejor&#237;a de su calidad de vida que permiti&#243; la retirada de la oxigenoterapia y la recuperaci&#243;n de la capacidad f&#237;sica hasta un nivel que posibilit&#243; el retorno a una vida normal en la mayor&#237;a de ellos&#46; Se observ&#243; un incremento de la <span class="elsevierStyleItalic">forced vital capacity</span> &#40;FVC&#44; &#171;capacidad vital forzada&#187;&#41; y del <span class="elsevierStyleItalic">forced expiratory volume in the first second</span> &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; &#171;volumen espiratorio forzado en el primer segundo&#187;&#41; que fue similar entre los TUP y los TBP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; El 16&#37; de los pacientes volvi&#243; a su trabajo previo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Supervivencia</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia actuarial &#40;Kaplan-Meier&#41; fue del 87&#37; al a&#241;o&#44; 70&#37; a los 3 a&#241;os y del 53&#37; a los 5 a&#241;os&#46; No se observaron diferencias significativas en la supervivencia de los TBP respecto a los TUP&#44; tal como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Las causas de muerte precoz fueron la mortalidad intraoperatoria &#40;3&#37;&#41; y la disfunci&#243;n primaria del injerto &#40;23&#37;&#41;&#59; las causas de muerte tard&#237;as fueron el desarrollo de BOS &#40;38&#37;&#41; y las infecciones &#40;19&#37;&#41;&#46; Refiri&#233;ndonos exclusivamente a los pacientes afectados de NIU y haciendo un an&#225;lisis comparativo con el grupo no NIU&#44; solo se observaron diferencias significativas en el tiempo en lista activa de TP&#44; de tal forma que los pacientes con NIU esperaron de media 84 d&#237;as menos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TP es el &#250;nico tratamiento que ha demostrado ser capaz de alargar la supervivencia en pacientes afectados de EPI&#44; especialmente en los que tienen FPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Hace ya 14 a&#241;os que se demostr&#243; que el riesgo de muerte de estos pacientes es menor a partir del tercer mes del postoperatorio del TP comparado con su permanencia en lista de espera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; solo un reducido n&#250;mero de pacientes llegan al TP&#46; Se podr&#237;a establecer una aproximaci&#243;n de que no m&#225;s del 2-3&#37; de los casos incidentes reciben un TP como tratamiento&#46; En general&#44; esto se debe a que un porcentaje alto de los pacientes podr&#237;an encontrarse en una edad que no los haga elegibles para TP y&#44; por lo tanto&#44; los pacientes mayores no hayan sido remitidos para TP en nuestro centro&#46; En el presente estudio&#44; el 56&#37; de los pacientes con EPI considerados para TP son finalmente trasplantados&#46; Este dato es mejor que el observado en otras series&#44; en que oscila entre el 8 y el 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presente serie uno de cada 3 pacientes trasplantados lo fue por una EPI&#46; Este n&#250;mero es superior si se compara con los datos del RISH&#60;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; en donde el 20&#37; de los TP realizados se hicieron en pacientes con FPI&#44; a lo que se a&#241;ade un 3&#44;8&#37; m&#225;s de una miscel&#225;nea de sarcoidosis y otras EPI m&#225;s raras&#46; Esto mismo ocurre en la serie de pacientes de St&#46; Louis donde la fibrosis pulmonar representa tan solo un 10&#37; del total de TP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Estas diferencias en el porcentaje de pacientes trasplantados parecen evidenciar disparidades en el acceso de los pacientes al TP en distintas partes del mundo&#46; En cualquier caso&#44; la actividad trasplantadora a nivel mundial ha ido incrementando progresivamente el porcentaje de pacientes con EPI y disminuyendo el de otras afecciones&#44; en especial la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica y la hipertensi&#243;n arterial pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los resultados relevantes y no descritos previamente de la presente serie es el detalle de los distintos diagn&#243;sticos de EPI que han motivado el TP&#46; Esto es importante ya que su pron&#243;stico est&#225; claramente relacionado con el tipo de afectaci&#243;n histol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; teniendo mejor pron&#243;stico las formas de NINE&#46; En el caso de la NIU&#44; los consensos vigentes actuales consideran que se deber&#237;a plantear el TP inmediatamente tras el diagn&#243;stico de FPI&#44; y no existen gu&#237;as claras para otras formas de EPI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;20</span></a>&#46; En nuestra experiencia&#44; la &#250;nica diferencia significativa es un mayor tiempo de espera para los pacientes con EPI no NIU&#46; Este es un tema de gran importancia&#44; ya que se ha calculado que la oportunidad real para el TP no va m&#225;s all&#225; de unos 22 meses en el caso de la FPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de ser remitidos para TP&#44; la FVC media fue del 40&#37;&#46; Estos valores son inferiores a los que se recomiendan como l&#237;mite para la remisi&#243;n al TP en los consensos vigentes y tambi&#233;n contrastan con los publicados en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; As&#237;&#44; el grupo de St&#46; Louis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> describe unos valores de FVC en el preoperatorio de los pacientes con FPI sensiblemente superiores&#46; Este hecho tambi&#233;n puede impactar en una mayor mortalidad en lista de espera&#46; Esta &#250;ltima fue del 17&#37;&#44; cifra relativamente baja en comparaci&#243;n con los datos publicados en la literatura m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;19&#44;28</span></a>&#46; Este resultado probablemente se debe a un tiempo de espera relativamente bajo para TP en nuestro medio&#46; En definitiva&#44; la ausencia de un tratamiento m&#233;dico eficaz y una evoluci&#243;n impredecible hacen que sea de extrema importancia la remisi&#243;n precoz de estos pacientes a los centros con programa de TP para que tengan posibilidades reales de recibir un injerto&#46; Este hecho no ha de interferir con la participaci&#243;n de los pacientes en ensayos cl&#237;nicos de f&#225;rmacos o de tratamientos celulares emergentes&#44; pero el m&#233;dico que diagnostica a un paciente de EPI debe tener en cuenta que una de las primeras preguntas a resolver es la indicaci&#243;n o no de un TP en su paciente&#44; ya que este hecho afecta a sus posibilidades de supervivencia&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presente serie&#44; 2 de cada 3 pacientes recibieron un TUP y uno de cada 3 un TBP&#46; Este dato es similar al publicado por Meyers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; en donde el 29&#37; de los pacientes trasplantados por EPI recibieron un TBP&#44; fundamentalmente por la presencia de infecci&#243;n bronquial persistente&#46; En la presente serie&#44; adem&#225;s de la infecci&#243;n&#44; se consider&#243; indicaci&#243;n de TBP la edad inferior a 50 a&#241;os&#46; Esto se hizo por considerar que un TBP supone una reserva de funci&#243;n pulmonar de mayor calidad para un grupo de pacientes con mayor expectativa de vida&#46; En nuestro medio&#44; esta pol&#237;tica tiene algunas consecuencias importantes&#46; Por una parte&#44; el tiempo de espera para un TBP llega habitualmente a ser el doble que para un TUP&#46; Por otra parte&#44; el TUP representa una mejor distribuci&#243;n de recursos y una intervenci&#243;n de potencial menor riesgo para el paciente&#46; Sin embargo&#44; globalmente&#44; nuestros resultados en t&#233;rminos de supervivencia y prevalencia de BOS apuntan a la idea de que esta estrategia es adecuada&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con EPI presentan una curva de supervivencia algo peor que la de otras enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y en este dato podr&#237;an incidir factores confusores como la mayor edad y mayor comorbilidad en este grupo de pacientes&#46; La supervivencia observada fue similar entre el TUP y el TBP&#44; y sus cifras est&#225;n en consonancia con los datos existentes en la bibliograf&#237;a&#46; As&#237;&#44; Meyers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> no encontraron diferencias en la supervivencia entre 32 TUP y 13 TBP&#46; Sin embargo&#44; Meyer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> compararon 636 TUP frente a 185 TBP procedentes de la base de datos de la <span class="elsevierStyleItalic">United Network Organ Sharing</span> y observaron que los pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 a&#241;os tienen mayor supervivencia si han recibido un TUP&#46; En este sentido&#44; Whelan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; con datos de 830 pacientes afectados de EPI&#44; identificaron que el TBP era un factor de riesgo independiente de mortalidad a 90 d&#237;as&#46; Por el contrario&#44; otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> encontr&#243; que el TUP ten&#237;a peor supervivencia en una serie de un solo centro&#46; El trabajo&#44; con una metodolog&#237;a mejor&#44; fue publicado por Thabut et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; quienes&#44; en un estudio sobre 3&#46;327 pacientes sometidos a TP por EPI&#44; no encuentran diferencias estad&#237;sticamente significativas en la supervivencia entre ambos tipos de TP&#44; despu&#233;s de corregir los factores confusores&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro resultado relevante es la mejor&#237;a funcional que ofrece el TP&#44; que es notable y sin diferencias entre el TUP y el TBP&#46; Este hecho ya es conocido&#44; aunque su cuantificaci&#243;n no est&#225; claramente determinada&#46; En un &#250;nico estudio publicado no se encontraron diferencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> entre TUP y TBP en 45 pacientes con FPI&#44; y se observ&#243; una mejora del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> de alrededor de 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#44; cifra inferior a la observada por nosotros&#46; Ser&#225;n necesarios m&#225;s estudios para establecer la mejor&#237;a funcional de los distintos tipos de TP en EPI y sus potenciales variaciones regionales&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones infecciosas e inmunol&#243;gicas del postoperatorio fueron frecuentes&#44; hecho bien conocido&#46; La BOS representa la primera causa de muerte durante el seguimiento a largo plazo&#44; compitiendo con las infecciones&#44; tal como est&#225; descrito en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Thabut et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; en el an&#225;lisis realizado en pacientes con FPI del registro internacional&#44; observaron que los episodios de infecci&#243;n representaron la primera causa de muerte&#46; La complicaci&#243;n m&#225;s relevante fue la BOS&#44; que representa en la serie descrita la principal causa de muerte&#44; observ&#225;ndose una aparici&#243;n m&#225;s precoz en los TUP&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; destaca la incidencia de neoplasias como causa de muerte durante la evoluci&#243;n y seguimiento de estos pacientes&#46; En datos previamente publicados ya se observa una mortalidad relevante por neoplasias&#44; que se cifra en torno al 6-12&#37; en funci&#243;n de las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esto se ha relacionado con el tabaquismo previo al TP o incluso con algunas infecciones virales&#44; como el virus herpes 8&#44; asociadas al estado de inmunodepresi&#243;n del paciente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la principal limitaci&#243;n del estudio se debe a su car&#225;cter retrospectivo&#46; A pesar de dicha limitaci&#243;n&#44; los datos epidemiol&#243;gicos de TP en EPI&#44; la situaci&#243;n de los pacientes al ser remitidos para TP&#44; as&#237; como el an&#225;lisis de la mejora de la funci&#243;n pulmonar&#44; la calidad de vida y las complicaciones son datos que deben ser analizados en el &#225;mbito de cada equipo de TP y&#44; a d&#237;a de hoy&#44; de cada enfermedad que es indicaci&#243;n de TP&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestros resultados aportan informaci&#243;n relevante del TP para las EPI en nuestro medio&#44; que est&#225;n en consonancia con otras escasas series de pacientes publicadas&#44; tanto en la supervivencia como en las complicaciones&#46; El TP&#44; cuando es posible&#44; es el tratamiento con m&#225;s ventajas para los pacientes con EPI mientras no exista un tratamiento m&#233;dico efectivo&#46; Estos resultados apoyan definitivamente el uso del TP como tratamiento de elecci&#243;n en pacientes seleccionados afectados de enfermedades pulmonares difusas&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad media &#40;extremos&#41;&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;20-67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;51-67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;20-60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;28&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reintervenciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resecciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estenosis bronquiales tratadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;11&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dehiscencia sutura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Episodios de infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;8 &#40;extremos 1-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">RADB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Supervivencia 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">57&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">BOS &#40;5 a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">43&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Media meses del TP al BOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TP en EPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52 &#40;27-67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">44 &#40;25-61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#40;63&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;60&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;68&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Talla &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">165&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">163&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FVC preoperatoria &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;511 &#40;575&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;511 &#40;575&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;730 &#40;761&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FVC preoperatoria &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> preoperatoria &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;392 &#40;516&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;329 &#40;516&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;292 &#40;513&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejor FVC postoperatoria &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;390 &#40;725&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;412 &#40;799&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;749 &#40;873&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejor FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> postoperatoria &#40;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;920 &#40;632&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;955 &#40;526&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;190 &#40;799&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Meses del TP al mejor FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;8 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;13 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo

ISSN: 00257753
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medcli.2013.06.026

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