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Vol. 143. Núm. 6.
Páginas 239-244 (septiembre 2014)
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Vol. 143. Núm. 6.
Páginas 239-244 (septiembre 2014)
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Trasplante pulmonar en la fibrosis pulmonar idiopática y otras enfermedades pulmonares intersticiales
Lung transplantation in pulmonary fibrosis and other interstitial lung diseases
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Cristina Berasteguia, Victor Monfortea, Carlos Bravoa, Joan Soleb, Joan Gavaldac, Luis Tenóriod, Ana Villara, M. Isabel Rocherae, Mercè Canelab, Ferran Morella, Antonio Romana,
Autor para correspondencia
aroman@vhebron.net

Autor para correspondencia.
a Servei de Pneumologia, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Hospital General Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
b Servei de Cirurgia Toràcica, Hospital General Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
c Servei de Malalties Infeccioses, Hospital General Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
d Servei de Cures Intensives, Hospital General Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
e Servei d’Anestesiologia, Hospital General Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
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Tabla 1. Comparación entre trasplantes unipulmonar y bipulmonar de las complicaciones perioperatorias (30 días) y a largo plazo más relevantes
Tabla 2. Comparación de la evolución de la función pulmonar entre trasplantes unipulmonar y bipulmonar en pacientes supervivientes durante más de 180 días
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Resumen
Fundamento y objetivo

Las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) constituyen, después del enfisema, la segunda indicación de trasplante pulmonar (TP). El objetivo del presente estudio es la revisión de los resultados del TP en la EPI en el Hospital Vall d’Hebron (Barcelona).

Pacientes y método

Se estudian retrospectivamente 150 pacientes, 87 (58%) varones, con una edad media de 48 años (extremos 20-67), en los que se indicó un TP por una EPI entre agosto de 1990 y enero de 2010, y que representan el 30% del total de TP (150/496) realizados en Cataluña. Ciento cuatro (69%) fueron trasplantes unipulmonares (TUP), y 46 (31%), trasplantes bipulmonares (TBP). Los diagnósticos postoperatorios fueron: 94 (63%) neumonía intersticial usual, 23 (15%) neumonía intersticial no específica, 11(7%) neumonía intersticial no clasificable y un 15% miscelánea. Se describen los resultados funcionales, las complicaciones y la supervivencia.

Resultados

La supervivencia actuarial fue del 87, 70 y 53% a uno, 3 y 5 años, respectivamente. Las causas de muerte más frecuentes incluyen la disfunción precoz del injerto y el desarrollo de rechazo crónico en forma de bronquiolitis obliterante (BOS). El incremento medio postoperatorio de la capacidad vital forzada y del forced expiratory volume in the first second (FEV1, «volumen espiratorio forzado en el primer segundo») fue similar en el TUP y el TBP. El mejor FEV1 posterior al TP se alcanzó al décimo mes (extremos 1-36). El 16% de los pacientes se reintegró al trabajo. En algún momento de la evolución se diagnosticó rechazo agudo, confirmado histológicamente en 53 (35%) pacientes. La prevalencia de BOS entre los supervivientes fue del 20% al año, 45% a los 3 años y del 63% a los 5 años.

Conclusión

El TP es hasta ahora el único tratamiento capaz de alargar la vida de los pacientes con EPI avanzada y en nuestro medio ha permitido que uno de cada 6 pacientes haya vuelto a trabajar. Sin embargo, el rechazo crónico sigue siendo el principal problema a resolver en el futuro.

Palabras clave:
Trasplante pulmonar
Enfermedad pulmonar intersticial
Fibrosis Pulmonar
Abstract
Background and objective

Interstitial lung disease (ILD) is the second indication for lung transplantation (LT) after emphysema. The aim of this study is to review the results of LT for ILD in Hospital Vall d’Hebron (Barcelona, Spain).

Patients and methods

We retrospectively studied 150 patients, 87 (58%) men, mean age 48 (r: 20-67) years between August 1990 and January 2010. One hundred and four (69%) were single lung transplants (SLT) and 46 (31%) bilateral-lung transplants (BLT). The postoperative diagnoses were: 94 (63%) usual interstitial pneumonia, 23 (15%) nonspecific interstitial pneumonia, 11 (7%) unclassifiable interstitial pneumonia and 15% miscellaneous. We describe the functional results, complications and survival.

Results

The actuarial survival was 87, 70 and 53% at one, 3 and 5 years respectively. The most frequent causes of death included early graft dysfunction and development of chronic rejection in the form of bronchiolitis obliterans (BOS). The mean postoperative increase in forced vital capacity and forced expiratory volume in the first second (FEV1) was similar in SLT and BLT. The best FEV1 was reached after 10 (r: 1-36) months. Sixteen percent of patients returned to work. At some point during the evolution, proven acute rejection was diagnosed histologically in 53 (35%) patients. The prevalence of BOS among survivors was 20% per year, 45% at 3 years and 63% at 5 years.

Conclusions

LT is the best treatment option currently available for ILD, in which medical treatment has failed.

Keywords:
Lung transplantation
Interstitial lung disease
Pulmonary fibrosis

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