Fibrilación auricular en la práctica clínica: todavía faltan respuestas, pero ¿interpretamos bien las que tenemos?

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Se presentan datos de interés que permiten mejorar el conocimiento acerca de cómo tratamos a los pacientes con fibrilación auricular. No obstante, exponemos a continuación algunos matices que deben tenerse en cuenta en la presentación e interpretación de algunos resultados que realizan los autores, con los que no estamos de acuerdo.Respecto a la indicación del tratamiento anticoagulante, el estudio FIATE presenta un dato muy relevante: un 84% de los pacientes con fibrilación auricular están anticoagulados; se trata de una cifra muy superior a la publicada por estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>, que además se adecua bien a las recomendaciones, ya que los mismos autores describen una mayor indicación en función del riesgo embólico. Nos parece que no se pondera lo suficiente el valor de este hallazgo y se desvía la atención hacia un análisis de la anticoagulación en función del perfil de la arritmia (permanente frente a paroxística). Los autores concluyen que la anticoagulación se debe hacer en función del riesgo embólico y no conforme al tipo de fibrilación auricular subyacente. Para llegar con exactitud a esta última afirmación deberíamos conocer el riesgo embólico en los pacientes con cada tipo de arritmia, no presentado en los resultados. Por otro lado, pensamos que hubiera sido más idóneo presentar la proporción de pacientes con CHADS2≥2 no anticoagulados, lo que identificaría mejor un área de mejora en la prevención del riesgo tromboembólico para estos pacientes.Respecto al grado de control del tratamiento, los médicos que supervisan habitualmente el grado de control de la anticoagulación (hematólogos y médicos de familia en nuestro país) saben que, incluso con una estrecha monitorización, los pacientes van a presentar un porcentaje de tiempo fuera de rango debido a variables que no dependen de las decisiones terapéuticas.Los autores han analizado diferentes variables proxy como estimadores del tiempo en rango terapéutico (TRT), no siendo ninguna de ellas el método estandarizado de Rosendaal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">5</a>, probablemente debido a que el diseño del estudio no permitía la recogida de los datos necesarios; en su lugar decidieron escoger una muestra de INR (análisis transversal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">6</a> para obtener una aproximación al mismo. 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