Fibrilación auricular en la práctica clínica: todavía faltan respuestas, pero ¿interpretamos bien las que tenemos?

Alonso-Roca, Rafael; Barrera-Linares, Ernesto

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Se presentan datos de interés que permiten mejorar el conocimiento acerca de cómo tratamos a los pacientes con fibrilación auricular. No obstante, exponemos a continuación algunos matices que deben tenerse en cuenta en la presentación e interpretación de algunos resultados que realizan los autores, con los que no estamos de acuerdo.Respecto a la indicación del tratamiento anticoagulante, el estudio FIATE presenta un dato muy relevante: un 84% de los pacientes con fibrilación auricular están anticoagulados; se trata de una cifra muy superior a la publicada por estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>, que además se adecua bien a las recomendaciones, ya que los mismos autores describen una mayor indicación en función del riesgo embólico. Nos parece que no se pondera lo suficiente el valor de este hallazgo y se desvía la atención hacia un análisis de la anticoagulación en función del perfil de la arritmia (permanente frente a paroxística). Los autores concluyen que la anticoagulación se debe hacer en función del riesgo embólico y no conforme al tipo de fibrilación auricular subyacente. Para llegar con exactitud a esta última afirmación deberíamos conocer el riesgo embólico en los pacientes con cada tipo de arritmia, no presentado en los resultados. Por otro lado, pensamos que hubiera sido más idóneo presentar la proporción de pacientes con CHADS2≥2 no anticoagulados, lo que identificaría mejor un área de mejora en la prevención del riesgo tromboembólico para estos pacientes.Respecto al grado de control del tratamiento, los médicos que supervisan habitualmente el grado de control de la anticoagulación (hematólogos y médicos de familia en nuestro país) saben que, incluso con una estrecha monitorización, los pacientes van a presentar un porcentaje de tiempo fuera de rango debido a variables que no dependen de las decisiones terapéuticas.Los autores han analizado diferentes variables proxy como estimadores del tiempo en rango terapéutico (TRT), no siendo ninguna de ellas el método estandarizado de Rosendaal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">5</a>, probablemente debido a que el diseño del estudio no permitía la recogida de los datos necesarios; en su lugar decidieron escoger una muestra de INR (análisis transversal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">6</a> para obtener una aproximación al mismo. Los resultados «por pacientes» que presentan los autores del artículo (porcentaje de pacientes con los 3 INR en rango) creemos que no describen bien el grado de control: por ejemplo, un paciente con 3 INR consecutivos de 1,9, 3,1 y 1,8, todos ellos fuera de rango, tendría un TRT óptimo con el método de Rosendaal; este método, aunque más preciso, no es más exigente como expresan los autores, sino más bien al contrario.El resultado de grado de control, un 66%, es considerado por los autores «subóptimo», y por los editorialistas, «desafortunadamente muy mejorable». Aunque se trata de calificativos subjetivos, es fácil deducir de ellos —especialmente del segundo— que opinan que se trata de un mal grado de control. Sin embargo, en el ensayo clínico RE-LY es del 64%, como señalan los autores, e incluso del 55% en el estudio Rocket<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">7</a>. 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Posiblemente el hecho de que el control en nuestro país se realice en su mayor parte de forma accesible desde atención primaria, con una «buena» calidad, es la causa de que la introducción de nuevos fármacos se realice de forma racional y controlada, en momentos económicamente difíciles. Por otro lado, sería deseable que las historias informatizadas de los centros de salud españoles pudieran ofrecer estos datos con el método de Rosendaal, lo que facilitaría la toma de decisiones." 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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