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Se presentan datos de interés que permiten mejorar el conocimiento acerca de cómo tratamos a los pacientes con fibrilación auricular. No obstante, exponemos a continuación algunos matices que deben tenerse en cuenta en la presentación e interpretación de algunos resultados que realizan los autores, con los que no estamos de acuerdo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la indicación del tratamiento anticoagulante, el estudio FIATE presenta un dato muy relevante: un 84% de los pacientes con fibrilación auricular están anticoagulados; se trata de una cifra muy superior a la publicada por estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, que además se adecua bien a las recomendaciones, ya que los mismos autores describen una mayor indicación en función del riesgo embólico. Nos parece que no se pondera lo suficiente el valor de este hallazgo y se desvía la atención hacia un análisis de la anticoagulación en función del perfil de la arritmia (permanente frente a paroxística). Los autores concluyen que la anticoagulación se debe hacer en función del riesgo embólico y no conforme al tipo de fibrilación auricular subyacente. Para llegar con exactitud a esta última afirmación deberíamos conocer el riesgo embólico en los pacientes con cada tipo de arritmia, no presentado en los resultados. Por otro lado, pensamos que hubiera sido más idóneo presentar la proporción de pacientes con CHADS2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 no anticoagulados, lo que identificaría mejor un área de mejora en la prevención del riesgo tromboembólico para estos pacientes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al grado de control del tratamiento, los médicos que supervisan habitualmente el grado de control de la anticoagulación (hematólogos y médicos de familia en nuestro país) saben que, incluso con una estrecha monitorización, los pacientes van a presentar un porcentaje de tiempo fuera de rango debido a variables que no dependen de las decisiones terapéuticas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han analizado diferentes variables <span class="elsevierStyleItalic">proxy</span> como estimadores del tiempo en rango terapéutico (TRT), no siendo ninguna de ellas el método estandarizado de Rosendaal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, probablemente debido a que el diseño del estudio no permitía la recogida de los datos necesarios; en su lugar decidieron escoger una muestra de INR (análisis transversal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> para obtener una aproximación al mismo. Los resultados «por pacientes» que presentan los autores del artículo (porcentaje de pacientes con los 3 INR en rango) creemos que no describen bien el grado de control: por ejemplo, un paciente con 3 INR consecutivos de 1,9, 3,1 y 1,8, todos ellos fuera de rango, tendría un TRT óptimo con el método de Rosendaal; este método, aunque más preciso, no es más exigente como expresan los autores, sino más bien al contrario.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado de grado de control, un 66%, es considerado por los autores «subóptimo», y por los editorialistas, «desafortunadamente muy mejorable». Aunque se trata de calificativos subjetivos, es fácil deducir de ellos —especialmente del segundo— que opinan que se trata de un mal grado de control. Sin embargo, en el ensayo clínico RE-LY es del 64%, como señalan los autores, e incluso del 55% en el estudio Rocket<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La Agencia Española del Medicamento considera el control de INR inadecuado cuando el TRT calculado por el método de Rosendaal es inferior al 65%, o cuando el porcentaje de valores en rango terapéutico es inferior al 60%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los estudios que relacionan TRT con variables finales de eficacia y seguridad sitúan el corte entre el 50 y el 70%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. 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Criterios y recomendaciones generales para el uso de nuevos anticoagulantes orales en la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Informe de Utilidad Terapéutica UT/V3/06062013. Madrid 18-06-2013 [consultado 24 Jun 2013]. Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/criterios-anticoagulantes-orales.pdf">http://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/criterios-anticoagulantes-orales.pdf</a>" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "INR variability in atrial fibrillation: A risk model for cerebrovascular events" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Amouyel" 1 => "P. Mismetti" 2 => "L.K. Langkilde" 3 => "G. Jasso-Mosqueda" 4 => "K. Nelander" 5 => "H. 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