Carta científica
Características de los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana que no reciben tratamiento antirretroviral en España: estudio PICNIT
Characteristics of human immunodeficiency virus-infected patients without antiretroviral treatment in Spain: PICNIT study
Pere Domingo Pedrola,
, Pompeyo Viciana Fernándezb, Manuel Castañoc, Elena Ferrer Corberad
Autor para correspondencia
a Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
b Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
c Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Regional Carlos Haya, Málaga, España
d Unidad de VIH, Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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La información sobre este grupo de pacientes es muy escasa; se desconocen sus características, si tienen o no indicación de tratamiento o los motivos por los cuales no lo reciben.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de describir las características sociodemográficas y clínicas de estos pacientes y evaluar si podrían beneficiarse de iniciar TAR, llevamos a cabo una encuesta transversal en 12 unidades hospitalarias de seguimiento de la infección por VIH en España en 2009-2010, a pacientes en seguimiento pero sin TAR en su última visita. Se recogió información sociodemográfica, clínica y epidemiológica, así como las posibles indicaciones de inicio de tratamiento, según las recomendaciones de Gesida/Plan Nacional sobre el Sida vigentes en el momento de la encuesta (año 2010)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética Médica del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona), y sigue la Declaración de Helsinki; los pacientes dieron su consentimiento informado para participar.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 1.024 sujetos: 865 (84%) eran <span class="elsevierStyleItalic">naïve</span> y 159 (16%) habían recibido TAR anteriormente, pero lo habían interrumpido. En el grupo de los sujetos naïve la mediana de edad era de 37 años (rango intercuartílico [RIC]: 30-43 años), 83% eran varones y la mediana de tiempo desde el diagnóstico de VIH era de 2,3 años (RIC: 1-5 años). La categoría de transmisión en el 56% de los casos eran las relaciones sexuales de riesgo entre varones, en el 27% las relaciones heterosexuales de riesgo y en el 15% el uso de drogas inyectables. En este grupo de pacientes naïve, 526 (61%) sujetos no tenían indicación de recibir TAR según las guías terapéuticas del momento; 111 (13%) tenían indicación e iban a iniciar TAR en la siguiente visita, y 228 (26%) tenían al menos una indicación, pero no estaba programado que iniciaran TAR en breve. Entre los 228 sujetos que tenían indicación de tratamiento pero no tenían previsto iniciarlo, las razones más frecuentes que indicaban el inicio del TAR eran la coinfección con el virus de la hepatitis C (VHC) en el 48% de los casos, la viremia elevada (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c/ml) en el 24%, y un nivel de CD4 inferior al límite establecido en ese momento (350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/μl) en el 18%. De estos 228 pacientes que tenían indicación pero no tenían programado iniciar tratamiento, en 199 (87%) casos el médico no consideraba que hubiera indicación de tratamiento, 21 (9%) aducían razones personales, y en 8 pacientes (3%) no se había terminado la evaluación inicial y estaba pendiente decidir la conducta a seguir. En 168 de estos 228 pacientes podía identificarse una única indicación de tratamiento, en 47 casos había 2 indicaciones, y en los 13 restantes había entre 3 y 5 indicaciones de tratamiento; de ellos, 8 no iniciaban por decisión médica, 4 por motivos personales y uno por otras razones.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicación de iniciar TAR en todo paciente coinfectado con el VHC y el VIH, independientemente de su nivel de CD4, se basa en la evidencia de que el TAR adecuado reduce la progresión a cirrosis y a muerte, y la progresión de la fibrosis, a niveles similares a los de pacientes monoinfectados por VHC. Por esta razón se ha postulado que el inicio precoz del TAR es la mejor manera de reducir las muertes por causa hepática en esta población, incluso más que el tratamiento del VHC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por otra parte, son incontables las evidencias de que el inicio tardío del TAR con recuentos bajos de linfocitos CD4 aumenta el riesgo de progresión a sida y de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y de que solo manteniendo niveles altos de este indicador durante períodos prolongados es posible acercar la esperanza de vida del paciente infectado por VIH a la de la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, casi la cuarta parte de los pacientes en seguimiento y que no reciben TAR podrían beneficiarse de recibirlo según sus características clínicas. Aun cuando en algunos casos es el propio paciente quien prefiere no recibir medicación, en la mayoría de los casos es el médico quien considera que no tienen indicación de recibirlo todavía.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gilead Sciences S. L. aportó la financiación del estudio.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack108563" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los componentes del grupo de trabajo del estudio PICNIT se encuentran en el anexo.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pere Domingo, Hospital Universitario Sant Pau, Barcelona; Piedad Arazo, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza; José Luis Casado, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid; Manuel Castaño, Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga; Elena Ferrer, Hospital Universitario Bellvitge, Barcelona; Miguel Angel Goenaga, Hospital Universitario Donostia, San Sebastián; Rafael Granados, Hospital Universitario Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria; Federico Pulido, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid; Jesús Rodriguez-Baños, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla; Rafael Rubio, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid; José Sanz, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares; Pompeyo Viciana, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.</p>" "etiqueta" => "Anexo" "titulo" => "Grupo de trabajo del estudio PICNIT" "identificador" => "sec0010" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Centro Nacional de Epidemiología, Plan Nacional Sobre el Sida, Ministerio de Sanidad y Política Social. 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| 2017 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Septiembre | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Julio | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Junio | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Mayo | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Abril | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Marzo | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Febrero | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2016 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Marzo | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2014 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
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