Características de los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana que no reciben tratamiento antirretroviral en España: estudio PICNIT

Domingo Pedrol, Pere; Viciana Fernández, Pompeyo; Castaño, Manuel; Ferrer Corbera, Elena

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La información sobre este grupo de pacientes es muy escasa; se desconocen sus características, si tienen o no indicación de tratamiento o los motivos por los cuales no lo reciben.Con el fin de describir las características sociodemográficas y clínicas de estos pacientes y evaluar si podrían beneficiarse de iniciar TAR, llevamos a cabo una encuesta transversal en 12 unidades hospitalarias de seguimiento de la infección por VIH en España en 2009-2010, a pacientes en seguimiento pero sin TAR en su última visita. Se recogió información sociodemográfica, clínica y epidemiológica, así como las posibles indicaciones de inicio de tratamiento, según las recomendaciones de Gesida/Plan Nacional sobre el Sida vigentes en el momento de la encuesta (año 2010)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética Médica del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona), y sigue la Declaración de Helsinki; los pacientes dieron su consentimiento informado para participar.Se incluyeron 1.024 sujetos: 865 (84%) eran naïve y 159 (16%) habían recibido TAR anteriormente, pero lo habían interrumpido. En el grupo de los sujetos naïve la mediana de edad era de 37 años (rango intercuartílico [RIC]: 30-43 años), 83% eran varones y la mediana de tiempo desde el diagnóstico de VIH era de 2,3 años (RIC: 1-5 años). La categoría de transmisión en el 56% de los casos eran las relaciones sexuales de riesgo entre varones, en el 27% las relaciones heterosexuales de riesgo y en el 15% el uso de drogas inyectables. En este grupo de pacientes naïve, 526 (61%) sujetos no tenían indicación de recibir TAR según las guías terapéuticas del momento; 111 (13%) tenían indicación e iban a iniciar TAR en la siguiente visita, y 228 (26%) tenían al menos una indicación, pero no estaba programado que iniciaran TAR en breve. Entre los 228 sujetos que tenían indicación de tratamiento pero no tenían previsto iniciarlo, las razones más frecuentes que indicaban el inicio del TAR eran la coinfección con el virus de la hepatitis C (VHC) en el 48% de los casos, la viremia elevada (>100.000c/ml) en el 24%, y un nivel de CD4 inferior al límite establecido en ese momento (350cél/μl) en el 18%. De estos 228 pacientes que tenían indicación pero no tenían programado iniciar tratamiento, en 199 (87%) casos el médico no consideraba que hubiera indicación de tratamiento, 21 (9%) aducían razones personales, y en 8 pacientes (3%) no se había terminado la evaluación inicial y estaba pendiente decidir la conducta a seguir. En 168 de estos 228 pacientes podía identificarse una única indicación de tratamiento, en 47 casos había 2 indicaciones, y en los 13 restantes había entre 3 y 5 indicaciones de tratamiento; de ellos, 8 no iniciaban por decisión médica, 4 por motivos personales y uno por otras razones.La indicación de iniciar TAR en todo paciente coinfectado con el VHC y el VIH, independientemente de su nivel de CD4, se basa en la evidencia de que el TAR adecuado reduce la progresión a cirrosis y a muerte, y la progresión de la fibrosis, a niveles similares a los de pacientes monoinfectados por VHC. Por esta razón se ha postulado que el inicio precoz del TAR es la mejor manera de reducir las muertes por causa hepática en esta población, incluso más que el tratamiento del VHC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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