Carta al Editor
Utilidad de la plasmaféresis en el tratamiento preoperatorio de la tirotoxicosis
Usefulness of preoperative plasmapheresis in patients with thyrotoxicosis
a Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
b Unidad de Cirugía Endocrina, Bariátrica y Metabólica, Servicio de Cirugía General, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
c Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España
Leído
162
Vecesse ha leído el artículo
28
Total PDF
134
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0025775314003157" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2014.04.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-03-15" "aid" => "2978" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "simple-article" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2015;144:282-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 158 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 132 "PDF" => 26 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2387020615001539" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2015.10.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-03-15" "aid" => "2978" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2015;144:282-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 67 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 51 "PDF" => 16 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Usefulness of preoperative plasmapheresis in patients with thyrotoxicosis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "282" "paginaFinal" => "283" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Utilidad de la plasmaféresis en el tratamiento preoperatorio de la tirotoxicosis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Silvia Valladares, Andreea Ciudin, Óscar González, Albert Lecube" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Valladares" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Andreea" "apellidos" => "Ciudin" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Óscar" "apellidos" => "González" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Albert" "apellidos" => "Lecube" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775314003157" "doi" => "10.1016/j.medcli.2014.04.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775314003157?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020615001539?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000014400000006/v1_201512090148/S2387020615001539/v1_201512090148/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0025775314003406" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2014.04.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-03-15" "aid" => "2982" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2015;144:283-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 171 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 135 "PDF" => 36 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Fomento del acceso público y del uso compartido de los datos brutos procedentes de la investigación científica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "283" "paginaFinal" => "284" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Promotion of public access and share of raw data from scientific research" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rafael Aleixandre-Benavent, Adolfo Alonso-Arroyo, Antonio Vidal-Infer, Ferrán Catalá-López" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Aleixandre-Benavent" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Adolfo" "apellidos" => "Alonso-Arroyo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Vidal-Infer" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ferrán" "apellidos" => "Catalá-López" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020615001540" "doi" => "10.1016/j.medcle.2014.04.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020615001540?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775314003406?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014400000006/v2_201502230228/S0025775314003406/v2_201502230228/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775314004527" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2014.05.028" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-03-15" "aid" => "3032" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2015;144:280-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 251 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 220 "PDF" => 31 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Descripción de las características de la cetoacidosis diabética al inicio en una muestra de pacientes con diabetes mellitus tipo 1" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "280" "paginaFinal" => "281" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Description of the characteristics of the diabetic ketoacidosis debut in a sample of patients with type 1 diabetes mellitus" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pablo del Villar-Guerra, Daniel de Luis-Román, Manuel González-Sagrado, Rafael del Villar-Galán" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "del Villar-Guerra" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "de Luis-Román" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "González-Sagrado" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "del Villar-Galán" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020615001576" "doi" => "10.1016/j.medcle.2014.05.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020615001576?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775314004527?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014400000006/v2_201502230228/S0025775314004527/v2_201502230228/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Utilidad de la plasmaféresis en el tratamiento preoperatorio de la tirotoxicosis" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "282" "paginaFinal" => "283" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Silvia Valladares, Andreea Ciudin, Óscar González, Albert Lecube" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Valladares" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Andreea" "apellidos" => "Ciudin" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Óscar" "apellidos" => "González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:4 [ "nombre" => "Albert" "apellidos" => "Lecube" "email" => array:1 [ 0 => "alecube@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Cirugía Endocrina, Bariátrica y Metabólica, Servicio de Cirugía General, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Usefulness of preoperative plasmapheresis in patients with thyrotoxicosis" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha planteado que la plasmaféresis puede ser de utilidad en el preoperatorio de la tiroidectomía total en casos de tirotoxicosis refractaria al tratamiento médico convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Sin embargo, existe poca experiencia descrita en la literatura especializada, siendo la serie más larga reportada de 11 casos en población turca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y limitándose la mayoría de las comunicaciones a casos puntuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. A continuación exponemos nuestra experiencia en 8 pacientes con hipertiroidismo franco, en los que entre enero de 2010 y enero de 2013 se realizó plasmaféresis previa a la práctica de una tiroidectomía.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de 5 mujeres y 3 hombres, con una edad media de 48,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,6 años. La tirotoxicosis fue secundaria a enfermedad de Graves-Basedow en 5 pacientes, e inducida por amiodarona (tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>) en los 3 restantes. En la enfermedad de Graves-Basedow el tratamiento se basó en altas dosis de neotomizol (30-45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios), prednisona (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios) y betabloqueantes (bisoprolol 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios), mientras que en la tirotoxicosis tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> inducida por amiodarona se priorizó el tratamiento con corticoides, aunque los pacientes también recibieron neotomizol y betabloqueantes. La indicación quirúrgica fue la ausencia de respuesta al tratamiento médico (5 pacientes) o por inestabilidad cardiovascular asociada a la presencia de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida e insuficiencia cardíaca.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La plasmaféresis se realizó en el período de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h previo a la cirugía. En cada sesión se realizó un recambio de 1 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de plasma, siendo reemplazado en un 50% por plasma fresco y en un 50% por albúmina al 5%. Solo en una paciente afectada de enfermedad de Graves-Basedow debió realizarse una segunda plasmaféresis por persistencia de niveles francamente elevados de tiroxina (T4) libre tras la primera sesión. La determinación de hormonas tiroideas se realizó por métodos de ensayo de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA). Los datos se expresaron como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar, y la comparación entre grupos se realizó mediante la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student. Se siguieron los protocolos establecidos por nuestro hospital para conseguir el acceso a los datos de la historia clínica de cada paciente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente a la realización de la plasmaféresis, todos los pacientes presentaban cifras elevadas de T4 libre, mientras que solo 5 mostraban valores elevados de triyodotironina (T3) total. La concentración media de hormonas tiroideas fue de 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl para T4 libre (VN: 0,7 a 1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl) y de 322,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>229,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl para T3 total (VN: 60 a 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl). Tras la plasmaféresis, solo 2 pacientes normalizaron los niveles de T4 libre, y solo uno, las cifras de T3 total. Sin embargo, de forma global, tanto los niveles de T4 libre como de T3 total se redujeron de forma estadísticamente significativa. Así, la cifra de T4 libre experimentó un descenso global del 32,7% tras la plasmaféresis, disminuyendo hasta los 4,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,034). Por su parte, la concentración de T3 total disminuyó hasta los 232,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>197,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,026).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 7 de los 8 casos se observó una mejoría clínica significativa, con reducción de los síntomas previos atribuibles a la tirotoxicosis (sudoración, temblor, palpitaciones). En un paciente se detectó un incremento de la frecuencia cardíaca, lo que se atribuyó al efecto de la plasmaféresis sobre las concentraciones plasmáticas de betabloqueantes. No se observó ninguna otra complicación relacionada con la práctica de la plasmaféresis, y en todos los casos la tiroidectomía pudo realizarse sin complicaciones intraquirúrgicas ni posquirúrgicas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la tirotoxicosis no controlada conlleva un mayor riesgo de complicaciones peroperatorias, se hace necesario disponer de una alternativa terapéutica que nos permita optimizar el exceso de hormonas tiroideas circulantes, y afrontar así la cirugía con un menor riesgo. Una de estas alternativas, de la que se dispone de escasa experiencia clínica, es la plasmaféresis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,8</span></a>, en la que las concentraciones plasmáticas de hormonas tiroideas se reducen de forma significativa tanto por la eliminación de un porcentaje de hormona circulante como por dilución o unión de las hormonas no eliminadas a las nuevas moléculas de albúmina infundidas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie más numerosa descrita hasta el momento, Ezer et al. describen su experiencia con 11 pacientes hipertiroideos de origen turco sometidos a plasmaféresis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En ella se detalla de forma similar cómo no siempre se consigue la normalización de las hormonas periféricas, a pesar de lo que la sintomatología mejora en todos los casos, y en ninguna ocasión se presentan complicaciones relacionadas con el procedimiento de la plasmaféresis ni durante el acto quirúrgico.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En función de los resultados obtenidos, y de los reportados en la literatura médica, creemos que la plasmaféresis debería ser considerada un método útil para reducir el exceso de hormonas tiroideas en el preoperatorio inmediato cuando se indica tiroidectomía total por tirotoxicosis grave que no responde al tratamiento convencional. No obstante, la experiencia continúa siendo escasa, y dado que existe una gran variabilidad interindividual, creemos necesario seguir incrementando nuestra experiencia con este procedimiento en el futuro.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hyperthyroidism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.T. McDermott" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7326/0003-4819-157-1-20120703-01001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "157" "paginaInicial" => "ITC1" "paginaFinal" => "ITC16" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22751778" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparative effectiveness of therapies for Graves’ hyperthyroidism: A systematic review and network meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Sundaresh" 1 => "J.P. Brito" 2 => "Z. Wang" 3 => "L.J. Prokop" 4 => "M.N. Stan" 5 => "M.H. Murad" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2013-1954" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2013" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "3671" "paginaFinal" => "3677" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23824415" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How we developed and use the American Society for Apheresis guidelines for therapeutic apheresis procedures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B.H. Shaz" 1 => "J. Schwartz" 2 => "J.L. Winters" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/trf.12499" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transfusion" "fecha" => "2014" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "25" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24261606" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plasmapheresis: An adjunct to medical management of severe hyperthyroidism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.S. Braithwaite" 1 => "M.H. Brooks" 2 => "S. Collins" 3 => "E.W. Bermes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Apher" "fecha" => "1986" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "119" "paginaFinal" => "123" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3084458" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Therapeutic plasmapheresis in patients with severe hyperthyroidism in whom antithyroid drugs are contraindicated" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. Ozbey" 1 => "S. Kalayoglu-Besisik" 2 => "N. Gul" 3 => "A. Bozbora" 4 => "E. Sencer" 5 => "S. Molvalillar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Int J Clin Pract" "fecha" => "2004" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "554" "paginaFinal" => "558" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15311553" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0145212609005530" "estado" => "S300" "issn" => "01452126" ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preoperative therapeutic plasma exchange in patients with thyrotoxicosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Ezer" 1 => "K. Caliskan" 2 => "A. Parlakgumus" 3 => "S. Belli" 4 => "I. Kozanoglu" 5 => "S. Yildirim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jca.20200" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Apher" "fecha" => "2009" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "114" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19484727" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Refractory thyrotoxicosis induced by iodinated contrast agents treated with therapeutic plasma exchange. A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Pasimeni" 1 => "F. Caroli" 2 => "G. Spriano" 3 => "M. Antonini" 4 => "R. Baldelli" 5 => "M. Appetecchia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jca.20161" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Apher" "fecha" => "2008" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "92" "paginaFinal" => "95" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18293390" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of thyrotoxic crisis with plasmapheresis and single pass albumin dialysis: A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Koball" 1 => "H. Hickstein" 2 => "M. Gloger" 3 => "M. Hinz" 4 => "J. Henschel" 5 => "J. Stange" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1525-1594.2009.00924.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Artif Organs" "fecha" => "2010" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "E55" "paginaFinal" => "E58" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20420590" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000014400000006/v2_201502230228/S0025775314003157/v2_201502230228/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000014400000006/v2_201502230228/S0025775314003157/v2_201502230228/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775314003157?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2017 Octubre | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Septiembre | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Agosto | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Junio | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Mayo | 22 | 7 | 29 |
| 2017 Abril | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Marzo | 17 | 3 | 20 |
| 2016 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2015 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2015 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Marzo | 2 | 2 | 4 |
Mostrar todo
