Utilidad de la plasmaféresis en el tratamiento preoperatorio de la tirotoxicosis

Valladares, Silvia; Ciudin, Andreea; González, Óscar; Lecube, Albert

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En la enfermedad de Graves-Basedow el tratamiento se basó en altas dosis de neotomizol (30-45mg diarios), prednisona (50mg diarios) y betabloqueantes (bisoprolol 10mg diarios), mientras que en la tirotoxicosis tipo ii inducida por amiodarona se priorizó el tratamiento con corticoides, aunque los pacientes también recibieron neotomizol y betabloqueantes. La indicación quirúrgica fue la ausencia de respuesta al tratamiento médico (5 pacientes) o por inestabilidad cardiovascular asociada a la presencia de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida e insuficiencia cardíaca.La plasmaféresis se realizó en el período de 24h previo a la cirugía. En cada sesión se realizó un recambio de 1 a 2l de plasma, siendo reemplazado en un 50% por plasma fresco y en un 50% por albúmina al 5%. Solo en una paciente afectada de enfermedad de Graves-Basedow debió realizarse una segunda plasmaféresis por persistencia de niveles francamente elevados de tiroxina (T4) libre tras la primera sesión. La determinación de hormonas tiroideas se realizó por métodos de ensayo de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA). Los datos se expresaron como media±desviación estándar, y la comparación entre grupos se realizó mediante la t de Student. Se siguieron los protocolos establecidos por nuestro hospital para conseguir el acceso a los datos de la historia clínica de cada paciente.Previamente a la realización de la plasmaféresis, todos los pacientes presentaban cifras elevadas de T4 libre, mientras que solo 5 mostraban valores elevados de triyodotironina (T3) total. La concentración media de hormonas tiroideas fue de 5,5±1,9ng/dl para T4 libre (VN: 0,7 a 1,9ng/dl) y de 322,9±229,1ng/dl para T3 total (VN: 60 a 160ng/dl). Tras la plasmaféresis, solo 2 pacientes normalizaron los niveles de T4 libre, y solo uno, las cifras de T3 total. Sin embargo, de forma global, tanto los niveles de T4 libre como de T3 total se redujeron de forma estadísticamente significativa. 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No se observó ninguna otra complicación relacionada con la práctica de la plasmaféresis, y en todos los casos la tiroidectomía pudo realizarse sin complicaciones intraquirúrgicas ni posquirúrgicas.Dado que la tirotoxicosis no controlada conlleva un mayor riesgo de complicaciones peroperatorias, se hace necesario disponer de una alternativa terapéutica que nos permita optimizar el exceso de hormonas tiroideas circulantes, y afrontar así la cirugía con un menor riesgo. 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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