Carta científica
Varicela en la gestación
Varicella infection in pregnancy
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Aunque es una enfermedad benigna, su aparición durante la gestación puede tener riesgos maternos y fetales. En la mujer embarazada aumentan las complicaciones como son la neumonía y la encefalitis vírica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En el feto, el riesgo de transmisión vertical a través de la placenta es bajo, por lo que la mayoría de los recién nacidos de madres con varicela en el embarazo son asintomáticos. Este riesgo es más elevado en el tercer trimestre de embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, el riesgo de infección fetal con desarrollo de síndrome de varicela congénita es mayor si la infección materna ocurre en las primeras 20 semanas de embarazo, siendo su incidencia de un 1-2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las manifestaciones típicas del síndrome de varicela congénita incluyen lesiones dérmicas (70%), defectos neurológicos (62%), anomalías oculares (52%), hipoplasia de miembros (46%) y bajo peso al nacer (23%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Ante una sospecha de infección por varicela en el embarazo, se recomienda la confirmación serológica con IgM+ y/o PCR+ de una vesícula para el virus de la varicela zóster (VVZ). El diagnóstico de infección fetal debe hacerse mediante una amniocentesis a partir de la semana 19 para confirmar la positividad de ADN para el VVZ en el líquido amniótico. La confirmación de la infección fetal no siempre indica que el feto presente alteraciones, pero se debe realizar un seguimiento ecográfico estrecho de estos fetos, ya que a veces pueden aparecer alteraciones ecográficas tardías. El estudio neurológico fetal debe incluir la realización de una resonancia magnética en el tercer trimestre.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2014 hemos atendido 6 casos de infección por varicela en embarazadas, entre 5.600 partos realizados en el mismo año en nuestra institución (0,11%). En todos los casos el diagnóstico se confirmó mediante serología IgM+ y/o PCR+ de una vesícula dérmica. En 5 pacientes se diagnosticó la varicela antes de la semana 20 de gestación, y una de ellas, que se encontraba en la octava semana, decidió interrumpir el embarazo. En todos los casos hubo tanto afectación dérmica como de mucosas, sin presentar otras manifestaciones clínicas, salvo una paciente que tuvo disnea sin insuficiencia respiratoria ni alteraciones en la radiología de tórax. En un caso se produjo rotura de membranas con pérdida fetal una semana después del diagnóstico. Tres pacientes con afectación dérmica superior a dos tercios del cuerpo se trataron con aciclovir oral durante 7 días. Se realizó amniocentesis en 3 casos, siendo la PCR+ para VVZ en uno de ellos, si bien este caso y los 3 restantes que completaron la gestación tuvieron partos eutócicos con recién nacidos asintomáticos. Las características clínicas de las 6 pacientes se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la varicela en el embarazo consiste en medidas higiénicas en los casos leves. En cuadros muy sintomáticos se administrarán antivirales orales como aciclovir a dosis de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 5 veces al día, entre las 24 y 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la aparición del exantema, durante 7 días. En casos de progresión a neumonía varicelosa, se deberá ingresar a la paciente y administrarle aciclovir intravenoso a dosis de 10 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h entre 5 y 10 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Cuando la varicela aparece en los 5 días previos al parto o en los 2 siguientes al mismo, el riesgo de transmisión vertical es elevado (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%) y el neonato puede no tener aún anticuerpos protectores de origen materno, por lo que el riesgo de varicela neonatal grave es alto. Por este motivo debe intentarse frenar el parto con fármacos tocolíticos durante los 7 días posteriores a la aparición del exantema cutáneo. Si el parto se desencadena en ese período, debe informarse a los neonatólogos para que administren al neonato inmunoglobulina específica frente al VVZ.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un contacto con varicela en una embarazada se realizará una serología IgG para VVZ. Si la gestante no está inmunizada, deberá administrarse de forma profiláctica gammaglobulina contra el VVZ en las primeras 72-96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las mujeres con deseo genésico que desconocen un antecedente de varicela también deberá realizarse una serología de IgG para VVZ, y recibir la vacuna en caso de que fuera negativa. Habrá que hacer especial hincapié en las mujeres cuya actividad laboral suponga un riesgo elevado de infección, aunque recientemente se ha descrito una alta tasa de inmunidad frente a VVZ en este grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La vacuna de la varicela no deberá administrarse nunca durante el embarazo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PCR: <span class="elsevierStyleItalic">polymerase chain reaction</span> («reacción en cadena de la polimerasa»); VVZ: virus de la varicela zóster.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semanas de gestación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos clínicos maternos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Amniocentesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados obstétricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Afectación dérmica superior a dos tercios del cuerpo. Afectación de mucosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aciclovir oral 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/5 veces al día/7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rotura prematura de membranas en semana 15 con pérdida fetal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Afectación dérmica superior a dos tercios del cuerpo. Afectación de mucosas. Disnea sin insuficiencia respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aciclovir oral 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/5 veces al día/7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí (semana 19), PCR+ para VVZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Parto semana 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.Recién nacido asintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Afectación dérmica de un tercio del cuerpo. Afectación de mucosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Medidas higiénicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terminación electiva del embarazo en semana 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Afectación dérmica de un tercio del cuerpo. Afectación de mucosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Medidas higiénicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí (semana 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4), PCR− para VVZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Parto en semana 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2. Recién nacido asintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Afectación dérmica de un tercio del cuerpo. Afectación de mucosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Medidas higiénicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Parto en semana 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3. Recién nacido asintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Afectación dérmica superior a dos tercios del cuerpo. Afectación de mucosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aciclovir oral 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/5 veces al día/7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí (semana 20), PCR− para VVZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Parto semana 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6. Recién nacido asintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab969361.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de las pacientes</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chickenpox during pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V. Mirlesse" 1 => "P. 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| 2017 Mayo | 1 | 0 | 1 |
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