Carta científica
Marcadores tumorales séricos en pacientes asintomáticos
Serum tumour markers in asymptomatic patients
Joaquim Torné Cachot
, José Manuel Baucells Azcona, Jesús Blanch Falp, David Blancas Altabella
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Sant Camil, Consorci Sanitari del Garraf, Sant Pere de Ribes, Barcelona, España
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Su sobreutilización en la detección precoz de cáncer está condicionando la aparición de una nueva situación clínica que, con frecuencia, es derivada para su evaluación a la atención especializada. Se trata de valores elevados de MTS en pacientes asintomáticos. Este hecho justifica el presente estudio, que tiene como principales objetivos conocer los motivos por los que se han solicitado los MTS, evaluar su adecuación y analizar las características de este grupo de pacientes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el período de enero de 2006 a marzo de 2014 se han registrado de forma prospectiva todos los pacientes asintomáticos remitidos a consultas externas para el estudio de algún MTS elevado. Se evaluaron las siguientes variables: sexo, edad, procedencia, tabaquismo, enfermedades crónicas (EC), motivos de la solicitud, número de pruebas realizadas, tipos y valores del MTS y diagnóstico de cáncer. Se valoró la adecuación de la solicitud según las recomendaciones de la <span class="elsevierStyleItalic">National Academy of Clinical Biochemistry</span> (NACB)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se registraron 87 pacientes, de los que 36 eran varones (41,3%), con una edad media de 59,5 años (38-86). Atención Primaria con 57 casos (65,5%) y consultas externas con 27 (31%) fueron las principales procedencias. Se realizó una media de 2,4 pruebas por paciente (0-4). Los principales MTS fueron: CEA en 52 casos (59,7%), CA 19-9 en 16 (24%) y el aumento de 2 MTS en 8 (9,1%). Se diagnosticó de cáncer a 14 pacientes (16%), 5 (100%) en el control de recidiva, 2 (50%) en el seguimiento de hepatopatías de riesgo y 7 (9,2%) como detección precoz. El 98% de los pacientes sin cáncer eran fumadores (41%) y/o tenían alguna EC (59%). En 26 pacientes (30%) el aumento del CEA se asoció con tabaquismo. Los motivos de solicitud de MTS y diagnóstico de cáncer se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>. Se consideró adecuada la solicitud del MTS en 9 casos (10,3%), 4 (4,8%) como detección precoz y 5 (100%) en el control de recidiva. En pacientes sin cáncer y con alguna EC y/o tabaquismo el valor del CEA fue en todos los casos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml, mientras que el CA 19,9 fue<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml en 10 casos (59%) y entre 100-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml en 4 (24%). En el 50% de los pacientes con 2 MTS elevados se diagnosticó cáncer.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de los MTS en el abordaje y tratamiento del paciente con cáncer y en el diagnóstico de casos sospechosos de malignidad está bien establecida en las recomendaciones de la NACB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La baja sensibilidad y especificidad en estadios precoces desaconseja su uso en la población asintomática como diagnóstico precoz, excepto la alfafetoproteína combinada con ecografía en el seguimiento de la hepatopatía crónica B, C y cirrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el presente estudio destacan como datos relevantes: la procedencia mayoritaria de Atención Primaria, la solicitud de MTS como estrategia de detección precoz en el 94% de los casos y la alta prevalencia de EC y/o hábito tabáquico. Este último dato evidencia que estas condiciones de salud son percibidas como de riesgo y, posiblemente, uno de los motivos de solicitud del MTS. La mayoría de los estudios que evalúan la adecuación de MTS son auditorías hospitalarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La adecuación descrita en la literatura médica es muy variable (5-69%), dependiendo de diversos factores, como el nivel asistencial, la titularidad del hospital, las áreas donde se realizó el estudio y el seguimiento de guías clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. El bajo valor predictivo positivo en la población asintomática y las múltiples condiciones benignas que pueden ocasionar falsos positivos, entre ellas diversas EC prevalentes, son 2 factores importantes para desaconsejar la utilización de MTS como test de detección precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. Es obvio, como demuestra nuestra casuística, que la frecuente solicitud de MTS en pacientes asintomáticos con o sin EC puede identificar un determinado número de cánceres. Esta circunstancia cabe considerarla de escaso valor, dado el desconocimiento de la prevalencia real de solicitudes de MTS como estrategia de detección precoz y los diversos argumentos anteriormente descritos. Los resultados de nuestro estudio, similares a los descritos por otros autores, demuestran una elevada inadecuación en el uso e interpretación de los MTS, hecho que traduce el frecuente desconocimiento de las indicaciones de los MTS y la falta de seguimiento de guías clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3–5,7</span></a>. Existen suficientes evidencias para desaconsejar la utilización de MTS para el diagnóstico precoz en pacientes asintomáticos, con clínica inespecífica y en aquellos con EC, excepto en la hepatopatía crónica de riesgo. Su uso inadecuado no aporta ningún beneficio y sí un alto grado de confusión, un impacto emocional en el paciente, la utilización innecesaria de recursos y la exposición a la iatrogenia relacionada con las exploraciones complementarias generadas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CCR: cáncer colorrectal; CMT: carcinoma medular de tiroides.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Motivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" 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title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicitud MTS sin ningún criterio clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (9,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Endometrio: CEA, CA 125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pulmón: CEA, CA 125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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valign="top">Páncreas: CA 19-9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estómago: CEA, CA 19-9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antecedentes familiares de CCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seguimiento hepatopatía crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hepatocarcinoma (2): AFP, CA 19-9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Control de recidiva</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CCR (3): CEA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pulmón: CEA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CMT: CEA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab890504.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Motivos de solicitud de marcadores tumorales séricos y diagnóstico de cáncer</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 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| 2022 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
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| 2017 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Mayo | 0 | 1 | 1 |
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| 2016 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
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