Carta al Editor
Hemoperitoneo espontáneo grave en pacientes en diálisis peritoneal
Spontaneous severe hemoperitoneum in peritoneal dialysis patients
Laura del Río García, Carmen Merino Bueno, Emilio Sánchez-Álvarez
Autor para correspondencia
Área de Gestión Clínica de Nefrología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
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Diferentes causas condicionan el drenaje de un efluente peritoneal con contenido hemático. Generalmente esta situación tiene un curso benigno y autolimitado. Las formas de presentación graves son menos frecuentes, suelen ser secundarias a enfermedad intraabdominal y pueden llegar a condicionar una importante morbimortalidad. Nos planteamos hacer una revisión de todos los casos de hemoperitoneo espontáneo grave en nuestra unidad, para analizar las causas, las formas de presentación, el diagnóstico diferencial y el tratamiento.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los 24 años de funcionamiento de la unidad de DP de nuestro hospital se ha atendido a 786 pacientes. De todos ellos, 6 (0,76%) presentaron un cuadro de hemoperitoneo espontáneo grave. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> aparecen las características de estos pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos el diagnóstico se hizo mediante angio-TAC, que evidenció el punto de hemorragia, y el tratamiento realizado fue la embolización selectiva del mismo. En los 6 paciente se produjo la recuperación completa y pudieron continuar en programa de DP.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemoperitoneo en DP es una complicación cuya incidencia oscila entre un 6 y un 8,4%, según revisiones previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En la mayoría de los casos son leves y siguen un curso benigno, apareciendo más frecuentemente en mujeres en edad fértil (se relaciona con la ovulación, la menstruación retrógrada, la rotura de algún quiste o la endometriosis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, existen otras causas relativamente frecuentes, como pueden ser los pequeños traumas en la pared peritoneal que ocasionan los catéteres, la rotura de quistes renales, hepáticos o esplénicos, o algún traumatismo abdominal. El curso de todas estas afecciones suele ser benigno y se soluciona mediante lavados peritoneales con soluciones de diálisis a temperatura ambiente y heparina sódica. En algunas ocasiones puede ser necesaria la suspensión temporal de antiagregantes y/o anticoagulantes orales. Sin embargo, hasta en el 20% de los casos pueden ser graves (lo que supone una incidencia de hemoperitoneo grave de un 1,2-1,7%), provocando inestabilidad hemodinámica, transfusiones o intervenciones quirúrgicas, y suelen ser secundarios a enfermedad intraabdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3–5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro hemos encontrado 6 episodios de hemoperitoneo grave, con una incidencia de 0,8% (algo menor a la descrita en la literatura médica). Todos los pacientes comenzaron con dolor abdominal y hemoperitoneo (5 con hemoperitoneo franco y uno con líquido claro pero abundantes hematíes en el recuento del líquido peritoneal), asociado a inestabilidad hemodinámica en alguno de los casos. Todos los casos fueron espontáneos, sin relación con traumatismos previos ni cirugías recientes, y ningún paciente seguía tratamiento con anticoagulantes orales (solo uno con antiagregante oral y otro con HBPM). El tiempo desde el inicio de la técnica y el desarrollo de esta complicación fue muy variable, desde la etapa de entrenamiento, hasta los 28 meses de evolución de la técnica. El diagnóstico se estableció mediante TAC y angiografía, observándose hematomas abdominales y retroperitoneales. Además, mediante la angiografía se consiguió embolizar el foco de hemorragia activo. Los puntos de hemorragia fueron la arteria gástrica izquierda, la hipogástrica izquierda, las lumbares L3 y L4, la epigástrica inferior izquierda, el pseudoaneurisma esplénico y ramas de la arteria renal derecha. La evolución fue buena en la mayoría de los casos, con excepción de una paciente, que falleció; otro paciente requirió ingreso en la UVI para soporte hemodinámico temporal, lo que refleja la potencial morbimortalidad de estos cuadros.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos, por tanto, que el hemoperitoneo en los pacientes en DP puede ser fácilmente detectable durante los intercambios. Sin embargo, presenta un gran abanico de posibles causas, abarcando desde las más banales a las más graves. El hallazgo de hemoperitoneo junto con un cuadro clínico de anemización e inestabilidad hemodinámica posibilita el diagnóstico temprano de hemorragia abdominal grave, lo que puede mejorar el pronóstico de esta complicación. 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