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Diferentes causas condicionan el drenaje de un efluente peritoneal con contenido hemático. Generalmente esta situación tiene un curso benigno y autolimitado. Las formas de presentación graves son menos frecuentes, suelen ser secundarias a enfermedad intraabdominal y pueden llegar a condicionar una importante morbimortalidad. Nos planteamos hacer una revisión de todos los casos de hemoperitoneo espontáneo grave en nuestra unidad, para analizar las causas, las formas de presentación, el diagnóstico diferencial y el tratamiento.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los 24 años de funcionamiento de la unidad de DP de nuestro hospital se ha atendido a 786 pacientes. De todos ellos, 6 (0,76%) presentaron un cuadro de hemoperitoneo espontáneo grave. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> aparecen las características de estos pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos el diagnóstico se hizo mediante angio-TAC, que evidenció el punto de hemorragia, y el tratamiento realizado fue la embolización selectiva del mismo. En los 6 paciente se produjo la recuperación completa y pudieron continuar en programa de DP.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemoperitoneo en DP es una complicación cuya incidencia oscila entre un 6 y un 8,4%, según revisiones previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En la mayoría de los casos son leves y siguen un curso benigno, apareciendo más frecuentemente en mujeres en edad fértil (se relaciona con la ovulación, la menstruación retrógrada, la rotura de algún quiste o la endometriosis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, existen otras causas relativamente frecuentes, como pueden ser los pequeños traumas en la pared peritoneal que ocasionan los catéteres, la rotura de quistes renales, hepáticos o esplénicos, o algún traumatismo abdominal. El curso de todas estas afecciones suele ser benigno y se soluciona mediante lavados peritoneales con soluciones de diálisis a temperatura ambiente y heparina sódica. En algunas ocasiones puede ser necesaria la suspensión temporal de antiagregantes y/o anticoagulantes orales. Sin embargo, hasta en el 20% de los casos pueden ser graves (lo que supone una incidencia de hemoperitoneo grave de un 1,2-1,7%), provocando inestabilidad hemodinámica, transfusiones o intervenciones quirúrgicas, y suelen ser secundarios a enfermedad intraabdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3–5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro hemos encontrado 6 episodios de hemoperitoneo grave, con una incidencia de 0,8% (algo menor a la descrita en la literatura médica). Todos los pacientes comenzaron con dolor abdominal y hemoperitoneo (5 con hemoperitoneo franco y uno con líquido claro pero abundantes hematíes en el recuento del líquido peritoneal), asociado a inestabilidad hemodinámica en alguno de los casos. Todos los casos fueron espontáneos, sin relación con traumatismos previos ni cirugías recientes, y ningún paciente seguía tratamiento con anticoagulantes orales (solo uno con antiagregante oral y otro con HBPM). El tiempo desde el inicio de la técnica y el desarrollo de esta complicación fue muy variable, desde la etapa de entrenamiento, hasta los 28 meses de evolución de la técnica. El diagnóstico se estableció mediante TAC y angiografía, observándose hematomas abdominales y retroperitoneales. Además, mediante la angiografía se consiguió embolizar el foco de hemorragia activo. Los puntos de hemorragia fueron la arteria gástrica izquierda, la hipogástrica izquierda, las lumbares L3 y L4, la epigástrica inferior izquierda, el pseudoaneurisma esplénico y ramas de la arteria renal derecha. La evolución fue buena en la mayoría de los casos, con excepción de una paciente, que falleció; otro paciente requirió ingreso en la UVI para soporte hemodinámico temporal, lo que refleja la potencial morbimortalidad de estos cuadros.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos, por tanto, que el hemoperitoneo en los pacientes en DP puede ser fácilmente detectable durante los intercambios. Sin embargo, presenta un gran abanico de posibles causas, abarcando desde las más banales a las más graves. El hallazgo de hemoperitoneo junto con un cuadro clínico de anemización e inestabilidad hemodinámica posibilita el diagnóstico temprano de hemorragia abdominal grave, lo que puede mejorar el pronóstico de esta complicación. En todos los casos se llegó al diagnóstico exacto con la angiografía y se realizó embolización de las ramas afectadas, con buen resultado angiográfico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo en DP (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antiagregación/anticoagulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
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