Carta científica
Recurrencia de enfermedad biliar tras el tratamiento conservador de la colecistitis aguda en la población geriátrica
Recurre of gallstone disease following non-surgical treatment of acute cholecystitis in the elderly population
Ismael Mora-Guzmán
, Marcello Di Martino, Elena Martín-Pérez
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
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La incidencia de colelitiasis sintomática se aproxima al 30% en la población geriátrica, siendo la primera causa de dolor abdominal en esta edad. Se ha estimado un riesgo superior para el desarrollo de complicaciones relacionadas con la enfermedad biliar en esta población, con un aumento sucesivo en la morbilidad con cada nuevo episodio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El objetivo del presente estudio es analizar los resultados tras el tratamiento conservador de la colecistitis aguda (CA) en el paciente anciano, y determinar el porcentaje de recurrencia de enfermedad biliar tras el episodio inicial.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población a estudio la constituyeron todos los pacientes mayores de 65 años con un episodio inicial de CA sin antecedentes de colelitiasis sintomática previa, que fueron ingresados con tratamiento conservador tras el diagnóstico en Urgencias. Se incluyeron aquellos pacientes ingresados entre enero de 2010 y junio de 2014, con un seguimiento mínimo de 2 años de posible recidiva de enfermedad biliar (cólico biliar, CA, coledocolitiasis, colangitis, pancreatitis biliar). Se excluyeron los pacientes intervenidos o que fallecieron en el primer ingreso. Se analizaron variables epidemiológicas, clínicas, terapéuticas y evolutivas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 177 pacientes ingresados por un primer episodio de CA en el período del estudio, se excluyeron 45 casos: 35 por colecistectomía durante el ingreso y 10 por fallecimiento. La edad media fue de 81,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5 años, con un predominio de mujeres (55,3%). En cuanto a la comorbilidad, el 53,8% presentaba un índice de Elixhauser alto, con al menos 3 o más enfermedades asociadas. El tratamiento antibiótico solo existió en el 75%, realizándose colecistostomía percutánea en 33 casos. Se asoció colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en 16 pacientes (12,1%) con sospecha de coledocolitiasis.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 29,5% (39) de los pacientes se detectó recurrencia de enfermedad durante el seguimiento. La mediana de tiempo de aparición de recidiva fue de 40,5 días (11,5-308,2), apareciendo el 79,5% dentro del primer año. Durante el tiempo de seguimiento, el 66,7% presentó un episodio de recidiva, el 20,5%, 2 episodios, y el 12,8%, 3 episodios o más. Tras la aparición de recidiva, hubo un porcentaje de colecistectomía del 41%, urgente en el 44% de los casos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la comparación de los pacientes según la aparición o no de recurrencia, no se encontraron diferencias significativas según sexo, edad o índice de comorbilidad. En cuanto al tratamiento del primero episodio, no se encontraron diferencias según la utilización o no de colecistostomía percutánea. Sí se encontraron diferencias significativas en cuanto a la realización de CPRE en aquellos casos con sospecha de coledocolitiasis asociada, observándose recurrencia en el 32,7% (38) de los pacientes sin CPRE y en el 6,2% (1) de aquellos con CPRE (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,038).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección según las guías actuales para el tratamiento de la CA leve o moderada durante el primer ingreso, idealmente dentro de las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En la era de la cirugía mínimamente invasiva, es posible tratar la enfermedad de forma más rápida y con menor morbilidad, especialmente en la población anciana. A pesar de que la seguridad y la eficacia de la cirugía han sido ampliamente descritas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, aún existe un número significativo de estos enfermos que sigue un tratamiento conservador. En nuestra serie, existe una tasa de recurrencia del 29%, con el 70% en los primeros 6 meses. Estas cifras están de acuerdo con el resto de las series, que describen algo más de un 30% de recidiva tras el tratamiento no quirúrgico inicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Estas recurrencias estarán asociadas con visitas de repetición a los servicios de Urgencias y hospitalización, con los incrementos asociados en las tasas de morbimortalidad y costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En aquellos casos seleccionados de gravedad o no posibilidad de intervención, la colecistostomía percutánea puede ser de utilidad, pudiendo realizarse la intervención de forma programada semanas después del ingreso inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestra serie, la proporción de colecistectomía posrecurrencia fue del 41%.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el tratamiento conservador del primer episodio de CA en el anciano llevará asociado un porcentaje de recurrencia nada despreciable, siendo recomendable la colecistectomía laparoscópica a pesar de la edad si la indicación está presente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A population-based analysis of the clinical course of 10,304 patients with acute cholecystitis, discharged without cholecystectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. 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| 2020 Marzo | 3 | 2 | 5 |
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| 2018 Febrero | 1 | 2 | 3 |
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