Recurrencia de enfermedad biliar tras el tratamiento conservador de la colecistitis aguda en la población geriátrica

Mora-Guzmán, Ismael; Di Martino, Marcello; Martín-Pérez, Elena

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Se incluyeron aquellos pacientes ingresados entre enero de 2010 y junio de 2014, con un seguimiento mínimo de 2 años de posible recidiva de enfermedad biliar (cólico biliar, CA, coledocolitiasis, colangitis, pancreatitis biliar). Se excluyeron los pacientes intervenidos o que fallecieron en el primer ingreso. Se analizaron variables epidemiológicas, clínicas, terapéuticas y evolutivas.De los 177 pacientes ingresados por un primer episodio de CA en el período del estudio, se excluyeron 45 casos: 35 por colecistectomía durante el ingreso y 10 por fallecimiento. La edad media fue de 81,8±7,5 años, con un predominio de mujeres (55,3%). En cuanto a la comorbilidad, el 53,8% presentaba un índice de Elixhauser alto, con al menos 3 o más enfermedades asociadas. El tratamiento antibiótico solo existió en el 75%, realizándose colecistostomía percutánea en 33 casos. Se asoció colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en 16 pacientes (12,1%) con sospecha de coledocolitiasis.En el 29,5% (39) de los pacientes se detectó recurrencia de enfermedad durante el seguimiento. La mediana de tiempo de aparición de recidiva fue de 40,5 días (11,5-308,2), apareciendo el 79,5% dentro del primer año. Durante el tiempo de seguimiento, el 66,7% presentó un episodio de recidiva, el 20,5%, 2 episodios, y el 12,8%, 3 episodios o más. Tras la aparición de recidiva, hubo un porcentaje de colecistectomía del 41%, urgente en el 44% de los casos.En cuanto a la comparación de los pacientes según la aparición o no de recurrencia, no se encontraron diferencias significativas según sexo, edad o índice de comorbilidad. En cuanto al tratamiento del primero episodio, no se encontraron diferencias según la utilización o no de colecistostomía percutánea. Sí se encontraron diferencias significativas en cuanto a la realización de CPRE en aquellos casos con sospecha de coledocolitiasis asociada, observándose recurrencia en el 32,7% (38) de los pacientes sin CPRE y en el 6,2% (1) de aquellos con CPRE (p=0,038).La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección según las guías actuales para el tratamiento de la CA leve o moderada durante el primer ingreso, idealmente dentro de las primeras 72h de evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>. En la era de la cirugía mínimamente invasiva, es posible tratar la enfermedad de forma más rápida y con menor morbilidad, especialmente en la población anciana. A pesar de que la seguridad y la eficacia de la cirugía han sido ampliamente descritas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">4,5</a>, aún existe un número significativo de estos enfermos que sigue un tratamiento conservador. 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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